Klinisch redeneren darmen sept '20

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren darmen, ileus en stoma

M.Meurs

Wat zijn de doelen van deze les?

• Na deze les kun je de anatomie van de darmen benoemen.
• Na deze les ben je in staat om 2 ziektebeelden van de darmen op te noemen met de symptomen en verpleegkundige aandachtspunten.

Wat gaan we doen vandaag?

• Wat weten jullie van de darmen.
• Thuisopdracht bespreken
• Opdracht m.b.t de anatomie van de darmen
• Stellingen
• Casuïstiek klinisch redeneren darmen over ileus
• Evalueren

Waar ging het vorige week over?

Ziektebeelden aan de darmen

Denk aan: Chronische ontsteking van de darm, acute ontsteking van de darm (appendicitis, diverticulitis), darmkanker, ileus, obstipatie, ischemische colitis e.d

Opdracht 'de darmen'

Leg de darmen op de goede volgorde (van mond naar kont), en zoek bij de nederlandse benaming het latijns woord.

Anatomie/fysiologie darmen

STELLINGEN

Stellingen

1. De kringspier op de overgang van de maag naar de darmen is de cardia.

2. De vertering vindt plaats in het begin van de dunne darm, resorptie aan het eind van de dunne darm. 

3. Koolhydraten en eiwitten worden opgenomen in het bloed door de mucosa. 

4. Er is geen verschil in samenstelling van ontlasting tussen een dikke darm en een dunne darm stoma. 

5. De ileocaecaal klep bevindt zich tussen het jejunum en het duodenum. 

6. De voornaamste taak van de dikke darm is de vertering. 

Ziektebeelden

Klinisch redeneren

Wat is een ileus?

1. Stuk van de darm
2. Darmafsluiting
3. Vorm van darmkanker
4. Darmvlokken

Een ileus kan ontstaan door:

1. Tumor
2. Stilliggen van de darmen na ok
3. Chronische bewegingsstoornis CIP
4. Alle antwoorden

Wat is géén symptoom bij een ileus?

1. Fecaal braken
2. Diarree
3. Obstipatie
4. Hoog Hb

Hoe wordt een ileus behandeld?

1. Infuus
2. Maaghevel
3. Niks per os
4. Alle antwoorden

Casus 1 Mw Keizer 73 jaar

Voorgeschiedenis: Diabetes Type  2, insuline afhankelijk, hypertensie, in '00 auto ongeval met multiple ribfracturen.

Mw is opgenomen in verband met een ileus. Mw is erg misselijk en moet regelmatig braken. Jij zorgt voor mevrouw vandaag. 

Wat zijn jou aandachtspunten deze dag aan de hand van de ABCD- methode, schrijf op en deel met je buurman/buurvrouw.

A/B: kans op aspiratie, maaghevel? 

C: RR ivm vochtverlies, vochtbalans bijhouden, urineproductie, temperatuur, infuus.

D: dehydratie

GE: intake oraal, maaghevel, sondevoeding, glucose, insuline, geprikkelde buik.

Bij een paralytisch ileus is de oorzaak:

1. Prikkeling van de darmen
2. Steeldraai
3. Obstructie
4. Beklemde breuk

Hr de Graaf heeft een paralytische ileus en verliest erg veel maagsappen via de maaghevel. Waar moet je op letten?

1. Urineproductie
2. Natrium en kalium
3. Samenstelling van de maagsappen
4. Alle antwoorden

Waar wordt een mechanische ileus NIET door veroorzaakt?

1. Invaginatie van de darm
2. Peritonitis
3. Steeldraai
4. Verstopping door galstenen

Bristol stoelgang schaal

Casus: Hr. Postma

Hr heeft 2 dagen geleden een operatie gehad aan de darmen. Jij bent de verpleegkundige van de avonddienst. Je komt bij hem en hij klaagt over flinke buikpijn. Je doet de controles en het valt op dat hij een wat verhoogde temperatuur heeft, ook is zijn pols verhoogd en bloeddruk wat laag, zijn urineproductie is ook krap. 

Bepaal aan de hand van de 6 stappen van klinisch redeneren wat je gaat doen. 

Opdracht voor donderdag

Zoek de verschillende operaties op bij darmkanker en leg uit wat ze inhouden, wel/geen stoma en aandachtspunten.

1. Sigmoidresectie

2. Rectumamputatie

3. Hemicolectomie

4. Hartmann procedure

5. Low Anteriorresectie

Vragen?

Wat zijn de doelen van deze les?

• Na deze les kun je de volgorde van de darmen benoemen.
• Na deze les ben je in staat om 2 ziektebeelden van de darmen op te noemen met de symptomen en verpleegkundige aandachtspunten.

Evaluatie les en docent

??

Wat is GEEN symptoom bij darmkanker?

1. Bloedarmoede
2. Bloed bij de ontlasting
3. Gewichtsverlies
4. Gewichtstoename

Darmkanker zaait vaak het eerst uit naar de:

1. Longen
2. Lever
3. Nieren
4. Geen van de antwoorden

Mw de Jong komt bij jou in zorg na een low anterior resectie bij een darmtumor. Welk deel is er dan verwijderd?

1. De hele dikke darm
2. Colon ascendens
3. Sigmoïd en endeldarm
4. De dunne darm

Mw krijgt een ileostoma omdat de kans op een naadlekkage groot is.

1. Waar
2. Niet waar

Waar zit een colostoma op de buik?

1. Altijd links
2. Altijd rechts
3. Altijd in de onderbuik
4. Kan verschillend zijn

Wat zijn postoperatieve aandachtspunten bij mw Keizer?