Mijn proefles

• Beroepsopleiding

Welkom allemaal. 

Interactieve klinischeles over rapporteren en noteren.

Welkom allemaal, 

Mijn naam is Lisa Rotensen 

laatste jaar VP. 

Elke werkdag hebben wij de telefoon in de handen of het toetsenbord van computer onder onze vingers om een rapportage te schrijven van die cliënten die jij tijdens je dienst hebt geholpen. Maar wat moet je rapporteren? wat is überhaupt het doel van rapporteren ? Waarom rapporteren we? Hoe gaat het rapporteren binnen ons team ? Wat is het beleid binnen de organisatie betreft rapporteren?

Geen enquete. 

Waar gaan we het over hebben ? 

> Aanleiding. 

> Vraagstelling. 

> Doelstelling. 

> Theorie. 

> Aanbevelingen. 

> Evaluatie. 

Aanleiding

>Nieuwe werkvorm binnen organistatie per 7 oktober 2019

7 oktober gestart met nieuwe werkform.

- Verschillende teams samen gevoegd. 

-Zoals ik afkomstig andere locatie. 

- Rapporteren door ondersteuning. 

Hoe gaat dit ? 

Vraagstelling. 

Is er inzicht in de functionaliteit van het rapportagesysteem en de nedap berichten, waardoor iedereen uit team 4 volgens de voorgeschreven wijze rapporteert en noteert? 

Doelstelling.

Na deze interactieve klinische les weet team 4 functioneel te rapporteren in het rapportagesysteem en te communiceren doormiddel van nedap berichten volgens de voorgeschreven richtlijnen.  

- Na de aanleiding van de veranderingen op locatie en de nieuwe werkvorm. Hoe is het gesteld met de kwaliteit van rapporteren en communiceren binnen ons team? (Team 4). 

- Wat gaat er goed?’ 

-Wat kan er beter? ‘ 

-Welke richtlijnen hanteert de organisatie?

-Wat wordt er van je verwacht?   

Lees jij voordat je zorg verleend rapportage van cliënt?

1. Ja
2. Nee
3. Soms

Lees jij rapportage van alle cliënten?

1. Ja van alle cliënten.
2. Nee, alleen van die cliënten die op mijn route staan
3. Ik lees geen rapportages.

Hoe lees jij de rapportage?

1. Via mijn werktelefoon alle cliënten 1 voor 1.
2. Via mijn werktelefoon alleen de cliënten waar ik naar toe ga. 1 voor 1.
3. Via rapportage overzicht op internet van alle cliënten in ons team
4. Anders.

Wat vind je hiervan? 

Rapportage lezen via internet gemakkelijker. Volgende slide 

Rapporteer jij altijd op een zorgdoel/ episode?

1. JA
2. NEE.
3. SOMS

Is er tijdens jou dienst voldoende tijd om te rapporteren?

1. Ja
2. Nee
3. Ander antwoord

Waar ligt dit aan? 

THEORIE 

Benoem een doel van rapporteren.

-zorgen voor continuïteit van de zorg 

-kunnen achterhalen hoe zaken gelopen zijn 

-voorkomen van fouten 

-opkomen voor de rechten van de klant 

-verantwoording afleggen over je handelen 

 

Rapporteren is een belangrijk onderdeel van de zorgverlening. Rapporteren begint bij de intake en gaat verder met het zorgleefplan, rapportages over de zorgverlening en voorgangsrapportages. 

Welke wetten zijn van toepassing betreft rapporteren?

WGBO: 

Wet geneeskundig behandelingsovereenkomst. 

-te maken met geheimhoudgsplicht en Inzage rapportage cliënt. 

AGV: Algemene Verordening Gegevensbescherming.

In de AVG zijn de belangrijkste regels voor

 de verwerking van persoonsgegevens vastgelegd om de privacy van mensen te beschermen. Ook staan in deze verordening individuele rechten beschreven, zoals het recht op informatie, het recht op inzage en het recht op verzet tegen het gebruik van persoonsgegevens.

Wet BIG: 

De Wet BIG is een kwaliteitswet ter bescherming van cliënten. De doelstelling van de wet is tweeledig: het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de beroepsuitoefening en het beschermen van de patiënt tegen ondeskundig en onzorgvuldig handelen door beroepsbeoefenaren.

Richtlijnen binnen ZZWD. 

Dit ben ik op het plaatje.... 

Richtlijnen lang zoeken. . 

via via uit postvak. 

richtlijnen die jullie hebben gehad bij Alie enige tijd geleden.

Rapporteren ZZWD. 

1. Correct taalgebruik. 

2.Vermijd etikettering. 

3. Rapporteer objectief. 

4. Vermijd interpretaties. 

5. Overzicht en volledig. 

6. Schaduw rapportage. 

7. Recente rapportages. 

8.  Zorgvuldig rapporteren.

Ga bij je zelf na doe jij dit? 

1. Correct taalgebruik: 

Iedereen kan het lezen. 

2. Vermijd etikettering: 

 mw. is dement…., maar omschrijf helder en specifiek omschrijven zoals bijvoorbeeld: Mw. vroeg vandaag wel vijf keer hoe laat het was.

3. Objectief rapporteren. 

Dus veel mogelijk termen in gedrag. 

Vermijd woorden als steeds, erg, nog wat, voortdurend.... i.p.v. mw was agressief--> Mw schold mij 3x uit of mw sloeg mij 2x op bovenarm. 

4. Vermijd interpretaties. 

Dus niet gaan invullen. Bijv. volgens mij zit mw in de put omdat haar zoon is uitgevallen tegen zoon. 

6. overzicht en volledig. 

Rapportage moet.. Is de rapportage duidelijk te lezen ? staat alle belangrijke informatie in de rapportage? Rapportage moet overzichtelijk te zijn en snel leesbaar. 

7. Schaduw rapportages. 

Een rapportage bevat alle dagelijkse info over dienstverlening bij de kant. Het gebruik van meerdere rapportages op verschillende plaatsen over 1 klant is onjuist. Bijv. de overbodige nedapberichten. 

8. Recente informatie. 

Er moet dus zo snel mogelijk gerapporteerd worden. Dus tijdens je dienst! en niet na je dienst. 

9. Zorgvuldig rapporteren:  Rapporteer op alleen afwijkingen of op gevraagde rapportages. 

Na aanleiding van de richtlijnen hoeveel sterren zou jij ons team geven

1. 1 Ster
2. 2 Sterren
3. 3 Sterren
4. 4 Sterren

Wat vind jij goed gaan? 

Wat kan beter? 

Ik zou ons team 2 sterren geven. 

Wat zie ik: 

-Geen reactie op vorige rapportage. Bijv. oedemateuze benen. 

-Bij fouten kan ik niet lezen als er een mic wordt ingevuld (wat is je plan? )

-Niet gebruik maken van metingen. Bijv. gewoon in rapportage. 

-Niet objectief gerapporteerd. Bijv. mw heeft slecht gegeten. 

-Hoorde wel is oooow mw deed dat gisteren ook. Maar dit kon ik niet terug lezen in rapportage. 

Ben jij bekend met de SOAP rapportage methode?

1. Ja
2. Nee

Waarvoor wordt dit gebruikt? 

Wat betekend het ?

Wat is SOAP? 

S: Subjectief

O: Objectief

A: Analyse

P: Plan. 

Soap of Soep E van evaluatie.  

Dat ga ik nu uitleggen. 

S: Subjectief.

Subjectief:  Informatie afkomstig van de cliënt zelf: Wat zegt de cliënt over zijn/haar eigen belevingen (of wat zegt familie)?

Bijv. Mw geeft aan vinger tussen de deur te hebben gehad. 

 

O: Objectief

Objectief: De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt. 

Gebruik hierbij ook je zintuigen. 

Wat zie je ? 

Wat voel je ? 

Wat ruik je ? 

Wat hoor je? 

Bijv. De vinger van mw ziet opgezet en paars gekleurd. 

A: Analyse

Analyse: Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld. Wat denk je wat er aan de hand is ? 

Bijv. Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de deur gezeten, zij heeft pijnklachten

P: Plan. 

Plan: Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

wat ga je doen? Wat is de reactie van de cliënt hierop? Hoe moet er verder gehandeld worden? 

Bijv.  Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt vanmiddag naar de vinger kijken.

Belangrijk! 

Wij als zorgmedewerkers zijn de ogen voor: 

-Je andere collega's. 

-Diciplines zoals de huisarts. 

-Naasten en familie die mee lezen in carenzorg. 

Onvoldoende, niet recent rapporteren, niet leesbaar rapporteren. Kan kwaliteit voor zorgvrager en je mede collega's naar beneden halen. 

Nu gaan we het hebben over nedapberichten

Hoeveel Nedap berichten ontvang jij dagelijks (ook als je niet aan het werk bent).

1. tussen de 1 en 3
2. tussen de 3 en 5
3. tussen de 5 en 7
4. tussen de 7 en 10

Wat vind je hiervan? 

Ik vond dit schrikken. GW klein team. Nu groot. 

-berichten over thuisblijvende klanten...

Richtlijn nedapberichten. 

-KORTE berichten over de klant. 

-Geen volledige overdrachten.

-Foto's.

Er is geen richtlijn: volgende doorgekregen van Joke Rutten. 

Geen richtlijnen = geen regels. 

Ik schork hier van. 

Wat is hiervan het gevaar?  

Richtlijn niet terug te vinden Geen richtlijn = geen regels. ieder de vrije hand.  

-Hoe kun je dan iemand feedback geven?

-Ooit is de vraag gesteld in team waarom dit bericht ? ( en niet in rapportage? ) Anders wordt het niet gelezen en geen actie ondernomen.... 

Aanbevelingen. 

-Minder berichten, meer rapporteren en meer lezen. 

-Gebruik de SOAP in je rapportage. 

-Feedback geven.

-Help elkaar. 

- 4 sterren behalen. 

-Advies protocol/richtlijn.  

 

-Minder berichten, meer rapporteren en meer lezen.  

-Gebruik de SOAP in je rapportage.  

-Feedback geven. 

-Help elkaar.

-Advies protocol/richtlijn--> Mogelijk iets voor een kwaliteitsmedewerker. 

Of in de vorm van een zakboekje of papier net als bij wond zorg. 

Geef je mening. Wat vond je van deze klinische les?

Er mag geklapt worden. 

Bedanken voor luisteren. 

Gezien de tijd. Geen rollenspel wat ik had bedacht. het zak boekje.