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Dr Med Amine Bousmaha

Soins en Pneumologie

A. SEMIOLOGIE

02. Dyspnée

01. Douleur thoracique

04. Expectoration

03. Toux

06. Vomique

05. Cyanose

07. Hémoptysie

B. généralités sur les affections respiratoires

02. Asthme

01. Bronchites

04. Tabagisme et affections respiratoires

03. Pleurésies

06. Tuberculose

05. Broncho-pneumopathies

Sémiologie Respiratoire

Douleur Thoracique

01

 La douleur thoracique peut provenir de :

• La paroi thoracique : muscles, os ou articulations.

• La plèvre : atteinte inflammatoire ou autre.

• Le cœur : inflammation du péricarde ou atteinte du muscle cardiaque.

• L’œsophage : irritation ou pathologie.

 Remarque :

Les poumons ne contiennent pas de fibres sensitives, ce qui les rend incapables de provoquer directement une douleur.

 Caractéristiques de la douleur :

La douleur peut être :

• Brutale et intense : son apparition est souvent subite et précise.

• Chronique et progressive : elle s'installe lentement.

• Déclenchée par l'effort ou certaines postures.

• Localisée, diffuse, ou irradiant vers l’épaule.

Origines:

• Affections pleuro-pulmonaires : pneumopathies, embolies pulmonaires, pleurésies, pneumothorax, trachéites.

• Affections cardio-vasculaires : ischémie coronarienne, péricardites.

• Affections abdominales : douleurs projetées dans le thorax.

• Affections vertébrales : pathologies comme la maladie de Pott ou des métastases vertébrales.

• Affections pariétales : zona, ostéites ou fractures.

 Traitement :

Un traitement étiologique selon la cause, associé à des antalgiques

 Soins infirmiers:

• Évaluer la douleur : sa nature, son intensité et sa localisation.

• Aider le patient à adopter des positions qui soulagent.

• Appliquer les prescriptions médicales et surveiller les effets.

Causes et traitement

Dyspnée

02

Elle peut être causée par :

L'altération ou l'excitation des centres nerveux du tronc cérébral.

L'hypoxie (manque d'oxygène dans le sang).

Une obstruction bronchique (spasme, corps étranger, tumeur…).

Une gêne mécanique extra-respiratoire (épanchement, fracture…).

Les types de dyspnée peuvent inclure :

Aiguë, récente, paroxystique, chronique, permanente, ancienne.

Il est important de préciser l'horaire, la périodicité et le mode d'apparition.

Dyspnée inspiratoire : indicatif d’un obstacle à l’entrée de l’air.

Dyspnée expiratoire : le thorax reste en hyperinflation et ne peut pas se vider correctement.

Mécanisme

Caractéristiques

Dyspnée aiguë :

Lésion laryngée : croup, laryngite, traumatisme, tumeur.

Obstruction bronchique : corps étranger, fistule d’adénopathie.

Spasme bronchique : asthme.

Inondation broncho-alvéolaire : OAP (œdème aigu du poumon).

Infection aiguë : broncho-pneumonie.

Accident pleural : pneumothorax.

Embolie pulmonaire.

Dyspnées d'accompagnement :

Infections pleuro-pulmonaires dues au BK ou à des germes banals.

Broncho-pneumopathies chroniques.

Pneumopathies liées à l’environnement.

Obstructions bronchiques progressives (tumeurs).

Affections cardio-vasculaires

Les types de dyspnée peuvent inclure :

Aiguë, récente, paroxystique, chronique, permanente, ancienne.

Il est important de préciser l'horaire, la périodicité et le mode d'apparition.

Dyspnée inspiratoire : indicatif d’un obstacle à l’entrée de l’air.

Dyspnée expiratoire : le thorax reste en hyperinflation et ne peut pas se vider correctement.

Causes

Traitement symptomatique :

Repos pour diminuer la consommation d’oxygène.

Rééducation respiratoire.

Oxygénothérapie (administration d'oxygène).

Désencombrement bronchique (aspiration des sécrétions).

Bronchodilatateurs.

Traitement étiologique :

Intubation ou trachéotomie : pour les dyspnées d’origine laryngée.

Ventilation assistée.

Tonicardiaques et diurétiques.

Antibiothérapie.

Évacuation des épanchements pleuraux.

Radiothérapie palliative.

Endoscopies thérapeutiques.

Traitement

Soins infirmiers :

Maintenir la perméabilité des voies respiratoires.

Encourager à tousser pour désencombrer.

Aspirer si nécessaire.

Administrer des analgésiques selon les prescriptions médicales.

Préparer une intubation si besoin.

Installer le patient en position demi-assise.

Assurer une oxygénothérapie adéquate.

Observer les caractéristiques de la dyspnée.

Apaiser l'angoisse du patient.

Cyanose

03

La cyanose est une coloration bleuâtre, parfois violacée, de la peau due à un taux anormalement élevé (supérieur à 50 grammes par litre de sang) d'hémoglobine non oxygénée dans les vaisseaux capillaires de la peau. Elle est souvent plus marquée sur les ongles et les lèvres.

Causes

Chez le nouveau-né, une

 une affection des alvéoles pulmonaires, la maladie des membranes

hyalines,

 parfois à des inhalations importantes de méconium

 ou à une infection.

 Elle peut être aussi d'origine cardiaque (malformation congénitale).

Chez le nourrisson, une cyanose chronique peut être due à une cardiopathie qui

entraîne des anomalies de la circulation sanguine (le sang oxygéné est envoyé aux

poumons tandis que le sang non oxygéné passe directement dans l'organisme).

Chez le sujet plus âgé: peut être due à

 une insuffisance respiratoire aiguë ou

 à un trouble circulatoire (état de choc),

 à une maladie vasculaire périphérique (thrombose, embolie ou spasme)

 à une anomalie de la fixation de l'oxygène sur l'hémoglobine sous l'effet

de toxiques chimiques ou médicamenteux

Caractères :

Outre la coloration de la peau, les principaux symptômes sont ceux de la cause.

 D'origine respiratoire, la cyanose s'associe aux signes d'insuffisance

respiratoire.

 Dans les cardiopathies congénitales cyanogènes, elle est isolée, sans détresse

respiratoire ni signes de lutte.

Diagnostic et traitement : ceux de la maladie causale.

Toux

04

La toux est une expulsion brutale et sonore de l'air contenu dans les poumons, indiquant toujours un état pathologique sous-jacent.

Causes et Mécanisme :

La toux est provoquée par la contraction rapide du diaphragme, des muscles intercostaux et bronchiques, qui, en expulsant l'air, entraîne le rejet de fluides (sécrétions normales, pus, sang, etc.) ou de solides (corps étrangers) occupant l'arbre trachéo-bronchique. Ce processus est contrôlé par des nerfs sensitifs situés dans les zones tussigènes largement dispersées.

La toux peut donc résulter d'une atteinte de plusieurs structures :

Voies respiratoires supérieures : sinus, cavum, oreilles, larynx, pharynx.

Arbre trachéo-bronchique.

Médiastin : œsophage, etc.

Plèvres.

Diaphragme.

Facteurs Favorisants :

Décubitus (trachéite, reflux gastro-œsophagien).

Déglutition (fistule broncho-œsophagienne).

Efforts (asthme, OAP).

Mouvements (affections pleurales).

Caractéristiques :

Il est important de préciser :

Nature de la toux : Brutale (corps étranger) ou progressive.

Horaire : Matinal (suppuration bronchique chronique), persistant toute la journée ou apparaissant uniquement la nuit (asthme, OAP).

Fréquence : Quelques secousses espacées ou toux quinteuse (ex. coqueluche).

Aspect : Productif ou non.

Associations : Vomissements (coqueluche), troubles de la voix (croupe, cancers laryngés)

Principes de Traitement :

Respecter les toux productives, qui ont une fonction d’évacuation des sécrétions.

Rechercher et traiter la cause sous-jacente.

Traiter spécifiquement les toux sèches ou trop fatigantes.

Soins Infirmiers :

Identifier la toux, la signaler et noter ses caractéristiques.

Évaluer les facteurs d’environnement familial et professionnel qui peuvent aggraver la toux : fumées, poussières, tabagisme, courants d’air, climatisation, etc.

Proposer des mesures de prévention au patient et à son entourage.

Expectoration : L'expulsion des sécrétions bronchiques par la bouche suite à la toux.

Expectoration

05

Expectoration

L'expectoration consiste à expulser des sécrétions d'origine sous-glottique, souvent rejetées par l'effort de toux.

Caractéristiques :

Il est important de préciser :

Date d'apparition : récente ou très ancienne.

Caractère : spontané ou provoqué par certaines positions.

Horaire : souvent prédominant le matin.

Abondance : quantité de sécrétions.

Aspect et couleur :

Translucide ou blanche, filante et aérée = salive.

Transparente et fluide = séreuse.

Blanche ou grisâtre, plus épaisse = muqueuse.

Verte = purulente.

Rouge, sanglante = hémoptysie.

Études au laboratoire :

Trois types d'examens sont réalisés sur les expectorations :

Bactériologique :

Examen direct et cultures sur milieux spéciaux à la recherche de :

Bacille de Koch (BK) (recherche systématique recommandée).

Germes banals.

Champignons microscopiques (Aspergillus, Candida, etc.).

Cytologique :

Recherche de cellules cancéreuses.

Numération des éosinophiles (asthme).

Chimique :

Recherche des stigmates de pneumoconiose (asbestose, etc.).

Analyse de la composition des sécrétions bronchiques anormales.

Cristaux de Charcot-Leyden dans le cadre de l'asthme.

Principes de Traitement :

Drainage postural pour la dilatation des bronches.

Kinésithérapie respiratoire pour éduquer et traiter la bronchite chronique.

Aspiration bronchique en cas d'encombrement bronchique chez un malade inconscient ou paralysé du thorax.

Fluidification des sécrétions par aérosols (pour sécrétions hypervisqueuses).

Asséchants bronchiques pour les hypersécrétions séreuses.

Fluidifiants bronchiques per os pour les bronchites chroniques.

Soins Infirmiers :

Éducation du malade : lui apprendre à tousser de façon productive et aspirer si nécessaire.

Confort du malade :

Nettoyer régulièrement la bouche.

Mettre à disposition un crachoir plusieurs fois par jour, en particulier en cas d'expectoration fétide, et le nettoyer avec des solutions stérilisantes ou incinérer les crachoirs en carton.

Participation au diagnostic :

Recueillir l'expectoration pour des examens bactériologiques ou cytologiques prescrits.

Observer et signaler les caractéristiques de l'expectoration et les symptômes associés (cyanose, dyspnée, etc.).

Vomique

06

VI. Vomique

La vomique est une expectoration subite et abondante de liquide séreux, de pus ou de sang.

Caractères :

La quantité de pus évacuée peut varier d'un demi-verre à plus d'un demi-litre.

L'odeur est généralement désagréable, parfois fétide.

Sa couleur peut être jaunâtre ou, plus rarement, chocolat (dans le cas d'un abcès amibien).

Après la vomique, la fièvre diminue généralement.

Dans les jours qui suivent, l'expectoration se poursuit avec une abondance variable.

Causes :

La vomique correspond à l'ouverture brusque dans les bronches d'une collection suppurée, pouvant se situer dans :

Le poumon : abcès, cancer.

La plèvre : pleurésie purulente.

Le foie : abcès hépatique qui se propage au poumon via le diaphragme.

Principes du traitement :

Indépendamment du traitement de la cause sous-jacente, la vomique peut nécessiter l'usage de :

Analeptiques respiratoires.

Oxygène.

Tranquillisants injectables (la morphine est proscrite en raison de son effet dépressif sur les centres respiratoires).

Soins infirmiers :

Assister le malade : l'aider à s'asseoir sur le lit, en soutenant la tête, pour faciliter l'expectoration.

Calmer l'angoisse du patient.

Dans les jours qui suivent la vomique, installer le malade dans une position qui facilite l'expectoration.

hémoptysie

07

L'hémoptysie est l'expulsion de sang par la bouche, provenant de l'appareil respiratoire. Elle se distingue de l'hématémèse (vomissement de sang d'origine digestive) et de la présence de sang dans la bouche due à une épistaxis (saignement nasal) ou une lésion buccale.

Causes :

L'hémoptysie est généralement causée par :

Bronchite chronique infectée.

Tuberculose pulmonaire, ancienne ou récente.

Dilatation des bronches.

Embolie pulmonaire.

Cancer des bronches.

Classification :

En fonction de l'abondance du rejet, on distingue quatre types d'hémoptysie :

Hémoptysie de faible abondance : rejet d'une petite quantité de sang rouge, de stries sanglantes ou de crachats noirâtres teintés de sang.

Hémoptysie de moyenne abondance : rejet d'environ 10 à 20 millilitres de sang, souvent précédé d'un goût métallique, d'une gêne thoracique et accompagné de sueurs, d'angoisse et de tachycardie.

Hémoptysie de grande abondance : rejet brutal d'une quantité de sang atteignant 100 à 200 millilitres, avec gêne respiratoire. Elle peut être fatale.

Hémoptysie cataclysmique : très rare, parfois mortelle en quelques instants, se produit lors de cancers bronchiques avancés avec rupture artérielle pulmonaire.

Principes du traitement :

L'hémoptysie étant un signe d'alarme important, il est essentiel de traiter la cause sous-jacente :

Repos, médicaments antihémorragiques et anxiolytiques.

Interruption de traitements pouvant favoriser les saignements.

Si l'hémoptysie est abondante ou persistante, embolisation artérielle bronchique peut être nécessaire.

Intervention chirurgicale en cas de saignement localisé et rebelle.

Soins infirmiers :

Positionner confortablement le malade pour éviter l'inhalation de sang.

Calmer l'angoisse : rassurer le patient et son entourage, administrer un sédatif selon prescription médicale.

Participer au diagnostic :

Noter l'aspect du sang expectoré, son abondance.

Observer l’évolution du saignement.

Apprécier et noter la tension artérielle, la fréquence cardiaque, l'aspect du visage et le rythme respiratoire.

Signaler au médecin responsable toute modification brutale de l'état du patient.

INTRODUCTION

Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the entire Solar System. It was named after a Roman god

RISK FACTORS

EVOLUTION

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PREVALENCE

100,000 K

Neptune

Jupiter is a gas giant

5 %

25 %

10 %

60 %

Jupiter

Mars

Sun

Venus

Mercury

Douleur Thoracique

01.

Douleur Thoracique

01.

Douleur Thoracique

01.

Douleur Thoracique

01.

Douleur Thoracique

01.

ABOUT THE DISEASE

SATURN

It’s composed of hydrogen and helium

NEPTUNE

Neptune is the farthest planet from the Sun

MERCURY

Mercury is the closest planet to the Sun

JUPITER

Jupiter is a gas giant and the biggest planet

EARTH

Earth is the third planet from the Sun

ABOUT THE DISEASE

VENUS

Venus has a beautiful name, but also very high temperatures

JUPITER

Jupiter is a gas giant and the biggest planet in the Solar System

MARS

Despite being red, Mars is a cold place full of iron oxide dust

CONCEPTS AND TYPOLOGY

NEPTUNE

Neptune is the farthest planet from the Sun. It's also the fourth-largest object

MERCURY

Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in the Solar System

SATURN

Saturn is a gas giant and has several rings. It's composed of hydrogen and helium

JUPITER

It's the fourth-brightest object in the night sky. It was named after a Roman god

01.

02.

03.

04.

A PICTURE ALWAYS REINFORCES THE CONCEPT

PREVENTION

SATURN

It’s composed of hydrogen and helium

01

JUPITER

It’s a gas giant and the biggest planet

02

EARTH

Earth is the third planet from the Sun

03

NEPTUNE

It’s the farthest planet from the Sun

04

Jupiter is a gas giant and the biggest planet

Mercury is the closest planet to the Sun

Venus is the second planet from the Sun

KEY NUMBERS

150,000

3,000,000

200,000

REFERENCES

• AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

• AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

• AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

• AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

• AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

• AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

• AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

DIAGNOSIS

JUPITER

It’s the biggest planet in the Solar System

VENUS

Venus is the second planet from the Sun

PLUTO

Pluto is considered a dwarf planet

MARS

Despite being red, Mars is a cold place

SUN

It’s at the center of the Solar System

SATURN

Saturn is a gas giant and has several rings

200,000

Big numbers catch your audience’s attention

PREVALENCE

SATURN

It was named after the Roman god of wealth and agriculture

JUPITER

Jupiter is a gas giant and the biggest planet in the Solar System

MARS

Despite being red, Mars is a cold place full of iron oxide dust

VENUS

Venus has a beautiful name, but also very high temperatures

—SOMEONE FAMOUS

“This is a quote, words full of wisdom that someone important said and can make the reader get inspired”

RECOMMENDATIONS

SYMPTOMS OF THE DISEASE

JUPITER

Jupiter is a gas giant and the biggest planet

SATURN

It was named after the Roman god of wealth

VENUS

Venus is the second planet from the Sun

EARTH

Earth is the third planet from the Sun

MARS

Despite being red, Mars is actually a cold place

NEPTUNE

Neptune is the farthest planet from the Sun

TREATMENT

JUPITER

Jupiter is a gas giant and the biggest planet in the Solar System. It's the fourth-brightest object in the night sky

NEPTUNE

Neptune is the farthest planet from the Sun. It's also the fourth-largest object by diameter in the Solar System

PATHOLOGY

JUPITER

Jupiter is a gas giant and the biggest planet in the Solar System

VENUS

Venus has a beautiful name, but also very high temperatures

MARS

Despite being red, Mars is a cold place full of iron oxide dust

17 %

40 %

76 %

AWESOME WORDS

LISA SMITH

“Neptune is the farthest planet from the Sun. It's also the fourth-largest object”

“Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun. It’s terribly hot”

JOHN DOE

OUR TEAM

CONCLUSIONS

Saturn is a gas giant and has several rings. It's composed mostly of hydrogen and helium. It was named after the Roman god of wealth and agriculture

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