Studieopdracht 3 week 1 AP2

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 1

Studieopdracht 3 week 1 AP2

Casus in het kort

• Meneer Paintsil
  
• Ghana, geen legale verblijfstatus, dakloos
  
• 3 keer per week dialyse
  
• Meneer spreekt Engels, maar lijkt niet altijd alles te begrijpen
  

Hemodialyse 

• Machine aangesloten op een bloedvat
  
• 3-4 keer per week, gemiddeld 4 uur lang
  
• Suf, moe, weinig vrijheid
  

Peritoneaaldialyse 

• Katheter aangesloten op bloedvaten van het buikvlies
  
• 4-5 keer per dag gedurende 40 minuten
  
• Meer vrijheid en energie
  
• Buikvliesontsteking
  

Vervolg casus

Meneer Paintsil komt op de SEH door ernstige kortademigheid.

Hoe zou deze kortademigheid verklaard kunnen worden?

1. Ophoping kalium verlamt de ademhalingsspieren
2. Longoedeem door overvulling
3. Verzuring van het bloed
4. Te weinig rode bloedcellen door nierfalen

Risico's bij overslaan dialyse

• Overvulling → (long)oedeem → respiratoire insufficiëntie
• Hyperkaliëmie → moe, misselijk, hartritmestoornissen (asystolie, ventrikelfibrilleren, bradycardie), pijn op de borst
• Uremie: niet plassen → afvalstoffen (ureum) in bloed
  
• Overlijden als nierinsufficiëntie onbehandeld 

Vervolg casus

Meneer wordt een half jaar later wederom opgenomen op de SEH, dit keer met ventrikelfibrilleren en een hyperkaliëmie van 8.0 mmol/L

Wat is een normaal kaliumgehalte in het bloed?

1. 2.5-3.5 mmol/L
2. 3.5-5.0 mmol/L
3. 4.5-6.5 mmol/L
4. 5.5-7.0 mmol/L

Vervolg casus

Zorgverlener kon meneer niet bereiken en heeft toen het nummer van zijn vriendin opgezocht via het dossier en haar gebeld. 

WGBO: medische gegevens en privacy

• Je mag contactpersonen enkel bellen met toestemming patiënt
  
• Uitzondering: noodsituatie en wettelijke plicht
  
• Alleen om contact te krijgen met patiënt
  

Mag je zomaar de vriendin bellen?

1. Ja, het is een noodsituatie en de patiënt is onbereikbaar
2. Nee, de patiënt moet hier toestemming voor geven

Vervolg casus

De hulpverlener wil het eigenlijk opgeven met meneer, omdat hij continu de behandeling weigert en hierdoor complicaties ervaart.

Beëindigen behandelovereenkomst

WGBO: redenen voor het beëindigen van de behandelingsovereenkomst

1) Het gaat de expertise van de arts te buiten

2) Patiënt vertoont zeer agressief gedrag

3) Conflict met de patiënt en arts wil niet meer meewerken 

4) Arts heeft een aanzienlijk belang bij het beëindigen (burn-out)

5) Patiënt betaalt rekeningen niet

Mag je bij deze patiënt de behandeling stopzetten?

• Er mag geen sprake zijn van acute zorgnood
  
• Niet mee eens zijn of onverstandig vinden is op zich geen reden, er moet echt een ernstige reden zijn
  
• Maar patiënt blijft voortdurend weigeren, half jaar verder
  

Behandeling beëindigen of niet?

1. Ja
2. Nee

Bronnen

• https://nierstichting.nl/leven-met-een-nierziekte/dialyse/ 
  
• https://www.amphia.nl/folders/interne-geneeskunde-stervensfase-na-beeindiging-van-dialysebehandeling 
  
• https://www.haaglandenmc.nl/ziektebeeld/stoppen-met-dialyse/ 
  
• https://www-kidneyfund-org.translate.goog/living-kidney-disease/health-problems-caused-kidney-disease/high-potassium-hyperkalemia-causes-prevention-and-treatment?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=nl&_x_tr_hl=nl&_x_tr_pto=rq#:~:text=When%20you%20have%20kidney%20disease,your%20blood%20can%20be%20dangerous.  
  
• https://www.knmg.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht/vernieuwd-knmg-richtlijn-niet-aangaan-of-beeindiging-van-de-geneeskundige-behandelingsovereenkomst
• file:///Users/hannahmouthaan/Downloads/KNMG_Richtlijn%20omgaan%20met%20medische%20gegevens%202024%20(1).pdf