OK buikchirurgie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Darm chirurgie

Inhoud

• Theorie diverse darmingrepen
• Aantal opdrachten doornemen
• Zelf ingrepen opzoeken
• Daarna bespreken

Lesdoelen

• Je kan de diverse ingrepen van de darmen benoemen

Terugblikken

• Darmkanker
• symptomen
• Diagnose 

Opdrachten

• Welke opdrachten waren moeilijk?
•  Samen opdrachten 3a, 4b, 5, 6b, 7b, 8b, 8c, 10 doornemen

• Wat is het verschil tussen een laparoscopie en een laparotomie?
• Voordelen en nadelen?

Laparoscopie

Laparotomie

Ingrepen

• Hemicolectomie links en rechts 
• Colon transversum resectie
•  (sub) totale colectomie
• Sigmoidresectie
• Low anterior resectie
• Totale mesorectale excisie
• Rectumextirpatie
• Hartmannprocedure

Opdracht

In twee of drietallen 

1. In welk deel van de darm wordt geopereerd?
2. Tussen welke delen van de darmen ligt de anastomose?  
3. Is er een stoma noodzakelijk? Ligt dit toe
4. Wat zijn de complicaties na de operatie?

Hemicolectomie links

• Colon transversum tot aan sigmoid wordt verwijderd
• Anastomose tussen colon transversum en sigmoid
• Hoeft ip geen stoma

Hemicolectomie rechts

• Caecum (blinde darm) met een deel van het colon transversum
• anastomose tussen ileum (dunne darm) en colon transversum
• ip geen stoma

Colon transversum resectie

• Colon transversum wordt verwijderd
• Anastomose tussen colon ascendens en colon descendens
• ip geen stoma

(Sub)totale colectomie

• Resectie van gehele of grote deel colon
• Soms anastomose tussen resterende deel dikke darm en de endeldarm (rectum)
• Soms Ileostoma (soms tijdelijk, ook blijvend)
• Soms pouch (dunne darm wordt verbonden met rectum
• abces, bloeding, naadlekkage, pneumonie, wondinfectie

(sub) totale colectomie

Ziekte van Crohn/ colitis ulcerosa

Sigmoïd resectie

• Sigmoïd (s gedeelte van de karteldarm) wordt samen met het mesocolon verwijderd
• anastomose tussen colon descendens en en de endeldarm
• ip geen stoma

Low- anterior resectie (LAR)

• Sigmoïd wordt verwijderd met endeldarm tot enkele cm boven de kringspier
• anastomose tussen colon descendens en de endeldarm (rectum)
• Tijdelijk stoma ivm 
• hoog risico op naadlekkage 

Totale mesorectale exisie (TME)

• Endeldarmca en het mesorectum dat lymfeklieren en bloedvaten bevat wordt verwijderd
• Anastomose colon descendens met endeldarm
• Hoeft niet altijd stoma, naarmate de tumor meer naar de kringspier ligt, meer risico op rectum extirpatie, dan wel stoma

Totale mesorectale exisie

Rectum extirpatie

• Carcinoom in endeldarm, laatste deel sigmoïd, endeldarm en anale kanaal worden verwijderd  
• Geen anastomose maar AP (anus praeternaturalis)
• Fecesstoma

Hartmann procedure

• Bij darmperforaties
• Deel van de darm en perforatie wordt verwijderd
• Afvoerende deel van de darm wordt afgesloten
• Aanvoerende deel wordt in buikwand gehecht
• Tijdelijk eindstandig stoma

Complicaties van darm Ok's

Complicaties

• Nabloeding
• Wondinfectie
• Pneumonie
• Blaasontsteking
• Naadlekkage
• Trombose
• Abces
• Ileus
• Impotentie
• Perforatie

Film

Laparoscopische colectomie

• https://www.youtube.com/watch?v=soj8f3ppUss
• https://www.youtube.com/shorts/laezzuTuQHc

open buik procedure 

• https://www.youtube.com/watch?v=5oMTT6XW9EM

Drainage

• Vacuüm/ redondrain
•  Silliconendrain
• Sumpdrain
• T-drain
• Abdo Vac systeem

Vacuüm/redondrain 

Silliconendrain

Sumpdrain

T-drain

Abdo Vac systeem

Na dikke darm OK sneller herstel door:

• Zo klein mogelijke incisie (indien mogelijk laparoscopisch)
• Optimale pijnbestrijding
• Zo snel mogelijk mobiliseren
• Zo snel mogelijk eten

Wat weet je nog?

Telefoons weg

Laptops dicht