coronaire klachten en ritmestoornissen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

coronaire klachten en ritmestoornissen

Wereldwijd is coronaire hartziekte de meest voorkomende doodsoorzaak.

Coronaire slagaders

De functie van de kransslagaders

Ieder van ons heeft twee kransslagaders of coronaire slagaders die hun naam ontlenen aan het feit dat ze als een krans om het hart liggen. Ze ontstaan uit de grote lichaamsslagader. Eén kransslagader gaat naar het rechterhart, de andere naar het linkerhart, waar hij in twee takken splitst. De kransslagaders voorzien het hart van bloed, en dus van zuurstof en voedingsstoffen.

!! bestudeer de afbeelding op de volgende slide en bekijk welke arteriën welk gedeelte van het hart van O2 rijk bloed voorzien.

Coronaire hartaandoeningen

Coronaire hartaandoeningen zijn aandoeningen van de kransslagaders van het hart. 

Myocard gebruikt zeer veel zuurstof.

!! Bestudeer de opbouw van het hart (4 lagen) en verklaar het O2 gebruik van het myocard.

Ontstaan van coronaire klachten

Arteriosclerose

vernauwing door plaques en stolsels

onvoldoende doorbloeding (O2 tekort)

Angina Pectoris (pijn bij inspanning )

!! Verklaar bovenstaande begrippen en situaties

Ontstaan coronaire klachten

• Arteriosclerose
  
• vernauwing door plaques en stolsels
  
• onvoldoende doorbloeding (O2 tekort)
  
• Acuut coronair syndroom (pijn bij rust)
  
• Instabiele angina pectoris (bloedvoorziening in de kransslagader gedeeltelijk afgesloten) of dreigend infarct. 
  
• Myocardinfarct (hartinfarct bloedvoorziening in de kransslagader geheel afgesloten. 
• !! Verklaar hoe bovenstaande situaties kunnen ontstaan 

Angina Pectoris

De vernauwingen in de kransslagaders ontstaan langzaam. In de wand van de kransslagaders hopen ontstekingscellen, cholesterol en vetdeeltjes op. Hierdoor ontstaat een verdikking: een plaque. Dit proces heet slagaderverkalking. Meestal merk je hier niets van. Pas bij ernstige vernauwingen ontstaat er pijn op de borst.

Myocardinfarct

Je hebt een hartinfarct als een kransslagader is afgesloten. Het deel van het hart achter deze afsluiting krijgt geen zuurstof meer en raakt beschadigd.

Risicofactoren voor aandoeningen van de kransslagaders zijn een verhoogd LDL-cholesterolgehalte, roken, verhoogde bloeddruk, diabetes en hogere leeftijd.

!! Beschrijf het verschil tussen AP klachten en Myocardinfarct

Hartinfarct en AP

Zie voor info meer:

https://www.hartwijzer.nl/hartinfarct

A. Linker kransslagader (LAD) die is afgesloten (1) door een bloedstolsel in een slagader die door een plaque al vernauwd was. De spiercellen stroomafwaarts krijgen geen zuurstofrijk bloed en sterven af. Het gevolg is een hartinfarct.

B. Rechter kransslagader (RCA) die is vernauwd door plaque (2). De spiercellen stroomafwaarts krijgen bij inspanning te weinig zuurstof en presteren minder. Het gevolg is pijn op de borst.

Herkennen

• Het typische symptoom is pijn op de borst (angina pectoris), die kan uitstralen naar de nek, kaak, armen, buik of rug.
  
• Angina pectorispijn begint geleidelijk aan tijdens inspanning, sneller bij plotse inspanning en wordt erger als de inspanning aanhoudt. De pijn wordt gevoeld als een zware of strakke druk op de borst die de persoon doet vertragen of stoppen.
  
•  Na een paar minuten rust of na het innemen van het medicijn nitroglycerine, dat de hartbloedvaten openzet, verdwijnt de pijn.
• Andere mogelijke symptomen zijn kortademigheid bij inspanning, vermoeidheid bij inspanning, hartritmestoornissen en hartfalen.
  
• !! Verklaar de symptomen.

Behandeling

Hartkatheterisatie, dotterprocedure en/ of plaatsing stent.

Geneesmiddelen (indirect probleem aanpakken)voor:

• Vaatverwijders
• Bloeddrukverlagers
• Sterke pijnstillers

Trombolytica

Als bij een Myocardinfarct (STEMI) een stolsel in het spel is.

Als de lijn op het ECG op een bepaalde manier afwijkt.

Deze afwijking op het ECG is een verhoging (elevatie) van het lijnsegment tussen punt S en punt T. Vandaar dat artsen spreken van een STEMI, een vakterm die is samengesteld uit de gehusselde beginletters van een Infarct van het Myocard (hartspier) met ST-Elevatie.

Andere medicatie

• naast de besproken medicatie om pijn te verminderen kunnen ook andere middelen in gezet worden in de acute fase:
• Trombocytenaggregatieremmers. 
• Bloeddrukverlagers
• Zuurstof 
• !! gebruik bijv. het farmacotherapeutisch kompas om medicatie op te zoeken

Antiaritmica

Iedere soort heeft zijn eigen bijwerkingen.

Naast antiaritmica kan er bij atriumfibrilleren ook een antistolling gegeven worden om evt. trombus te voorkomen.

Tip

!! Bestudeer tevens (wellicht heb je dat al gedaan) in het boek "Ziekenhuis deel 1, eDition 8.27 de relevante thema's en maak de bijbehorende opdrachten.