Module 4B - les 7 (week 26) Oorklachten en duizelig

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage Module 4B 

Oorklachten en duizelig

2024-2025

Week 25

                                                                               R. Koops

Hoe ziet de les er uit? 

• Vragen uit de vorige les?
• Vragen uit de voorbereiding oorklachten en duizelig

• Doornemen oorklachten en duizelig
• Oefenvragen met urgenties
• Casus oefenen
• Huiswerk 
  

Voorbereiding

• Nog vragen vanuit de vorige les neurologische uitval en

       hoofdpijn?

• Heb je Medilect gemaakt van oorklachten  en  duizelig? 

• Zijn er vragen vanuit de voorbereiding? 
  

Vragen inventariseren - na afloop evalueren of dit voldoende aan bod is gekomen

Oorklachten

Vragen vanuit de voorbereiding?

Inventariseer de vragen vanuit de voorbereiding op het bord. 

Oorklachten bij kinderen

- OMA  = Otitis media acuta

(acute middenoorontsteking)

- OME = Otitis media met effusie 

- Loopoor

Oorklachten bij volwassenen

- Cerumen

- Verkoudheid (ingetrokken  trommelvlies)

- Otitis externa

- Othematoom

- Tinitus

- Menière

Bij kinderen wordt oorpijn vaak veroorzaakt door een OMA

Bij volwassenen zijn er (vaak) andere oorzaken 

Ken en herken deze ziektebeelden - welke symptomen horen er bij? Welke adviezen geef ik en/of welke urgentie zet ik in en waarom?

Oorontsteking bij kinderen veroorzaakt vaak buikklachten.

1. Waar
2. Niet waar

Veroorzaakt vaak algemene symptomen of buikklachten. Wanneer een klein kind last heeft van koorts, prikkelbaarheid, nachtelijke onrust, buikpijn en/of diarree, of wanneer een baby slecht drinkt of suf is, moet worden gedacht aan otitis media acuta.

Hoe lang mag oorpijn vanuit een OMA (zonder andere verschijnselen) duren?

1. 1 week
2. 5 dagen
3. 3 dagen
4. 2 dagen

Oorpijn geneest meestal vanzelf binnen 2-3 dagen.

Wanneer het langer aanhoudt dan 3 dagen - U4

Wat zijn de risicogroepen voor een afwijkend verlopende oorontsteking?

• Kinderen onder de 2 jaar met een tweede oorontsteking binnen een jaar
• Patiënten met het syndroom van Down Patiënten met een palatoschisis 
• Patiënten met verminderde afweer (chronische ziekte) 
• Jonger dan 6 maanden

 Dit kan een reden zijn om in een vroeg stadium antibiotica voor te schrijven.

Palatoschisis, ook bekend als een gehemeltespleet, is een aangeboren afwijking waarbij er een spleet of opening in het gehemelte zit.

Bij een kindje met OMA is het raadzaam om neusspray te adviseren

1. Waar
2. Niet waar

Neusspray of neusdruppels met fysiologisch zout helpen niet bij middenoor-ontsteking.

Er is ook geen bewijs dat neusspray of neusdruppels met xylometazoline helpen. Ze kunnen wel bijwerkingen hebben.

Adviseer wél paracetamol!

Binnen hoeveel tijd plan je een afspraak wanneer iemand een ernstig zieke indruk maakt bij oorklachten?

1. 3 uur
2. 24 uur
3. 1 uur
4. niet, je geeft eerst adviezen

U2 urgentie - ernstig zieke indruk 

(denk aan suf, hoge koorts etc)

Binnen hoeveel tijd groeit het trommelvlies weer dicht na een loopoor?

Een loopoor gaat in principe vanzelf over; vaak is het oor na een week weer droog.

Het gaatje in het TV groeit vaak na 2 weken dicht --> controle afspraak bij HA 1 week nadat oor droog is.

Dan mag het kind ook weer zwemmen.

Douchen mag wel in tussentijd

Welke urgentie kies je?
Mvr. Knapen heeft sinds 1 dag last van éénzijdige oorpijn met koorts. Achter haar linker oorschelp is ook helemaal rood en dik en een afstaand oor.

1. U2
2. U3
3. U4
4. U5

U3: Afstaand oor met roodheid oorschelp bij volwassene. Door op bot te drukken geeft pijn (drukpijnlijk)

Kan een Mastoïditis zijn. 

Dit is een ernstige ontsteking van het mastoïd= het uitstekende bot achter het oor. 

Waartoe kan een bloeduitstorting in de oorschelp (= othematoom) leiden?

Door een bloeduitstorting in de oorschelp kan de zuurstofvoorziening van het kraakbeen in gevaar komen, waardoor het kan afsterven. 

De trauma’s die dit veroorzaken komen herhaald voor bij worstelaars, rugbyspelers en boksers. Onbehandeld kan het tot misvorming van het oor leiden (bloemkooloren). Door (herhaald) afzuigen van het bloed kan dit worden voorkomen.

Perichondritis = Ontsteking van het kraakbeen van de oorschelp. meestal AB behandeld. 

Bij pusophoping kan de zuurstofvoorziening van het kraakbeen in gevaar komen (othematoom), waardoor het kan afsterven en tot misvorming  van het oor leidt. Door te incideren kan het pus afvloeien

Snap je de vragen en urgenties?

Zorg dat je de adviezen weet!

- OMA

- OME

- Loopoor

- Cerumen

Duizeligheid 

Wie is er wel eens duizelig? 

Wanneer?

Wat voel je?

Wie kent er iemand anders die vaak duizelig is?

Wat kan naast een lichamelijke oorzaak nog meer duizeligheid veroorzaken. 

Medicatie kan duizeligheid veroorzaken, bijv. slaapmedicatie, maar ook bloeddrukverlagers-> denk om valproblematiek bij ouderen. 

Dan vaak even licht in het hoofd, soms een paar seconden. Gebeurt ook soms als je snel opstaat , s morgens in bed.

Advies: Rustig overeind komen , soms even benen bungelen buiten bed en vasthouden om vallen te voorkomen. 

Triagewijzer

We nemen samen de triagewijzer van duizelig door

Duizeligheid, 2 soorten 

• Draaiduizelig
• Gevoel van wegzakken 

Is draaiduizelig altijd onschuldig?

Welke is verontrustender, kan bijv. door hartproblemen komen? 

Is draaiduizeligheid altijd onschuldig? NEEE!!!  Bij CVA, vaak ondersteund door uitval van spraak, dubbelzien.

BPPD= benigne paroxismale positieduizeligheid: door plotselinge veranderingen van de stand van het hoofd, buigen draaien in bed. Duurt vaak een paar seconden. Kan duren tot wel een maand. Heel vervelend, patiënten zijn vaak bang. Wel rustig doorgaan met bewegen

Hoe kan dit?

Je hebt 2 evenwichts-organen. Ze zitten binnen in het oor. Het zijn buisjes met vloeistof erin.

Artsen denken dat positie-duizeligheid ontstaat door hele kleine steentjes (gruis) in die vloeistof. Die steentjes zijn gemaakt van kalk. Iedereen heeft gruis in het evenwichts-orgaan. Het gruis geeft pas klachten als de steentjes zich verplaatsen. Waarom dat gebeurt is vaak onduidelijk.

Film Epley-beweging bekijken; volgende sheet

Neuritis vestibularis: constante draaiduizeligheid, met misselijkheid en braken. Patiënt ligt met gesloten ogen in bed. Wordt veroorzaakt door het evenwichtsorgaan Wordt vaak na een paar dagen wel minder -> zo nodig medicatie tegen misselijkheid 

Ziekte van Ménière-> draaiduizeligheid met eenzijdig gehoorverlies en oorsuizen, aanvalsgewijs -> veroorzaakt op latere leeftijd vaak gehoorverlies. alleen medicatie om misselijkheid/braken wat te doen afnemen. 

Gestelde vragen

Welke ABCD vragen stel je?

oftewel

Hoe kom je als ass. erachter welke ingangsklacht je moet pakken waarin de patiënt belt over duizeligheid?

Stel dus altijd de vraag hoe de klacht is begonnen met daarbij de ABCD check:

C en D

Welke is verontrustender, kan bijv. door hartproblemen komen?

Is draaiduizeligheid altijd onschuldig? NEEE!!! Bij CVA en hartproblemen, 

Bij herseninfarct vaak ondersteund door uitval van spraak, dubbelzien.

Bij hartproblemen vaak ondersteunt door pijn thorax en of benauwdheidsklachten, daarna komt duizeligheid snel om de hoek kijken

Onschuldig maar zeer hinderlijk

• Neuritis vestibularis
  
• Ziekte van Ménière
• BPPD

Adviezen?

Neuritis vestibularis: constante draaiduizeligheid, met misselijkheid en braken. Patiënt ligt met gesloten ogen in bed. Wordt veroorzaakt door het evenwichtsorgaan Wordt vaak na een paar dagen wel minder -> zo nodig medicatie tegen misselijkheid

Ziekte van Ménière-> draaiduizeligheid met eenzijdig gehoorverlies en oorsuizen (=tinnitus) , aanvalsgewijs -> veroorzaakt op latere leeftijd vaak gehoorverlies. alleen medicatie om misselijkheid/braken wat te doen afnemen. 

BPPD= benigne paroxismale positieduizeligheid:

Door plotselinge veranderingen van de stand van het hoofd, buigen draaien in bed. Duurt vaak een paar seconden. Kan duren tot wel een maand. Heel vervelend, patiënten zijn vaak bang. Wel rustig doorgaan met bewegen

Hoe kan dit?

Je hebt 2 evenwichts-organen. Ze zitten binnen in het oor. Het zijn buisjes met vloeistof erin.

Artsen denken dat positie-duizeligheid ontstaat door hele kleine steentjes (gruis) in die vloeistof. Die steentjes zijn gemaakt van kalk. Iedereen heeft gruis in het evenwichts-orgaan. Het gruis geeft pas klachten als de steentjes zich verplaatsen. Waarom dat gebeurt is vaak onduidelijk.

Film Epley-beweging bekijken; volgende sheet

www.thuisarts.nl

Je kunt dan de Epley-beweging doen.

Doe de Epley-beweging zelf. Of samen met de fysiotherapeut of huisarts.

Vaak gaat de duizeligheid hierdoor over.

Nog meer oorzaken? 

We hebben al verschillende "ziektebeelden " benoemd. 

Wie weet er nog meer oorzaken? 

Psychische klachten bijv. angststoornis, paniekstoornis

of hyperventilatie 

bij schrik

bij pijn

bij bijv. griep-> opstaan naar wc

of bijv. griep en gaan douchen

door lang staan

bloedvaten verwijden en een tragere hartslag. 

Soms val je flauw na duizeligheid

Wat kun je ook al weer adviseren bij het gevoel van flauwvallen?

Hoofd tussen de knieën brengen , daarna het hoofd oprichten , terwijl in de nek tegendruk  gegeven wordt. 

Duizeligheid contactadvies

Wat wordt je contactadvies?

Wanneer moet de patiënt weer bellen? 

Bij verlammingsverschijnselen of spraakproblemen of als de alertheid verminderd. 

Wie heeft er vragen?

Volgende week = BZL

TOETS KT1 week 26:

Medilect certificaten niet ingeleverd in Canvas, dan geen deelname aan de toets!!!!