Workshop 43 Opname & Anamnese

• Verpleging en verzorging
• Praktijkonderwijs
• Leerjaar 1

Opnames & Anamnese 

het begin van de reis 

officiële onderwerpen die aan bod dienen te komen in deze workshop volgens ZPO.

-benoemt wat het doel en onderdelen van een opname is

-benoemt wat het doel van een anamnese is

-legt uit wat de richtlijn/protocol van de instelling is betreffende opnames

-legt uit welke wetgeving geldt rondom vrijwillige en gedwongen opnames.

-legt uit op welke manier je familie/mantelzorgers zich welkom kan laten voelen. 

“Voor deze workshops/les wordt de applicatie LessonUp gebruikt. Deze app download je op basis van vrijwilligheid op je eigen privé-device. Door het downloaden van de applicatie maak je het mogelijk om beperkte persoonsgegevens ( lees: jouw naam en antwoorden) uit te wisselen met de docent van SVRZ gedurende deze les. Hierop is de AVG van toepassing.”

Programma

• Doelen
• Filmpje
• Anamnese
• Soorten informatie/bronnen
• Zorgplancyclus
• Opdracht
• Opname 
• Stellingen
• Afsluiting

Doelen van deze workshop

• Wat is het doel van een opname
• Verschillende soorten/onderdelen van een opname
• Je kent verschillende soorten gegevens 
• Hoe gegevens verzamelen
  
• Wat is een anamnese 
  
• Hoe neem je een anamnese af
• Welke stappen doorloop je en wanneer
• Hoe verwerk je de gegevens
• Wie betrek je op welk moment en hoe benader je de persoon

wat vonden jullie van dit filmpje?

hoe zou je dit zelf anders doen?

al tijdens de opname is het de bedoeling aandacht te hebben voor je cliënt en hem/haar zelf de regie te laten behouden zodat je individuele zorg kunt leveren.

Waarom nemen we
een anamnese af?

Wat is het doel van een anamnese?

Elke individuele cliënt ontvangt de juiste zorg, behandeling en begeleiding in de juiste setting.

Verschillende soorten informatie

Wanneer we spreken over het verzamelen van gegevens, gaat dit over verschillende soorten gegevens. We maken onderscheid tussen subjectieve en objectieve gegevens

De belangrijkste soorten gegevens zijn:

• Persoonsgegevens
• Medische gegevens
• Het levensverhaal

objectieve informatie toelichten en voorbeelden van geven

Kun je voorbeelden benoemen van subjectieve informatie?

Verschillende bronnen

Er kan een duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen de volgende twee categorieën:

• Primaire informatiebronnen: de gegevens komen van de zorgvrager zelf
• Secundaire informatiebronnen: de gegevens komen niet van de zorgvrager zelf

Je gebruikt altijd de betrouwbaarste bron. Vaak is een primaire informatiebron het betrouwbaarst. 

Let op dat je niet voorbij gaat aan de cliënt zelf, ondanks de cognitieve of lichamelijke beperking.

Wanneer zou je voor een secundaire informatiebron kiezen?

Als je niet voldoende informatie kunt krijgen uit de primaire bron.

Informatie controleren of specificeren. 

Wat zouden jullie belangrijk vinden tijdens het anamnesegesprek?

Tips voor het afnemen van een anamnese

Enkele tips voor het afnemen van een anamnese zijn: stel open vragen, luister actief, vat samen wat de cliënt zegt en wees empathisch.

Geef enkele tips voor het afnemen van een anamnese en waarom deze belangrijk zijn.

zorg voor een juiste setting voor het ontvangen van een nieuwe cliënt.

in e thuiszorg neem je het gesprek bij de cliënt thuis af en nodig je naasten uit om het gesprek bij te wonen.

1

2

3

4

5

6

Verzamelen van Basisgevens

Anamnesegesprek voeren

Vaststellen van zorgdoelen

Zorgplan opstellen

Zorg leveren volgens afspraak

Evalueren van het proces

Zet de stappen in de juiste volgorde.

Gegevens ordenen

In Nederland wordt het model van Gordon het meest gebruikt om informatie te ordenen. Het model van Gordon bestaat uit elf gezondheidspatronen :

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
2. Voeding/stofwisseling
3. Uitscheidingspatroon
4. Activiteitenpatroon
5. Slaap/ rustpatroon
6. Cognitiepatroon
7. Zelfbelevingspatroon
8. Rollen/ relatiepatroon
9. Seksualiteit/ voortplantingspatroon
10. Stressverwerkingspatroon
11. Waarden/ overtuigingenpatroon

Dit model wordt voornamelijk gebruikt door de thuiszorg.

intramuraal wordt de informatie verzameld via de 4 leefdomeinen

Wil je nog meer weten over dit onderwerp kijk dan in het document Wie doet wat in de zorgplancyclus. te vinden op JIP.

Herkennen jullie deze?

de 4 domeinen van het zorgleefplan 

herkennen jullie deze?

Opdracht

Aantal: 3 studenten (1 zorgverlener, 1 zorgvrager en 1 observator) 

Opdracht: Anamnese uitvoeren volgens patronen van Gordon of de 4 zorgdomeinen van een zorgleefplan

Duur opdracht 10 minuten.

Casus in brengen en bij meerdere studenten een naasten aanwijzen

Bespreek bevindingen.

Bijv.

Welke vragen kwamen het meeste naar voren?

Welke vragen gaf de meeste informatie

Wie betrek je bij een
opname procedure?

dit zijn altijd de cliënt en zijn/haar naasten.

intramuraal zijn dit soms nog meerdere disciplines zoals: - logopedie maatschappelijkwerk, ergotherapeut, fysiotherapeut. dit ligt aan de individuele cliënt. 

de eerste 6 weken wordt alles nog geinventariseerd/ bekeken of het moet worden aangepast of aangevuld.

OPNAME

1. Richtlijn/protocol per afdeling/woning bespreken in groepjes.

2. Na 3 minuten:

Per groepje overeenkomsten/verschillen 

aan de groep vertellen

het gaat om het delen van de ervaring en kijken wat een student al weet over de protocol/richtlijnen

Stelling:

Een mantelzorger zou graag elke avond mee willen eten op jouw woning/afdeling.

Wat vind jij hiervan?

Hoe zorgen we als zorg dat familie/mantelzorg zich welkom voelt?

1. wat te drinken aanbieden
2. iedereen op de woning voorstellen
3. oprechte interesse in de cliënt/naasten tonen
4. het informatiemapje aanbieden

Wat mag een mantelzorger wel of niet doen voor de cliënt?

1. Alle zorg wordt overgenomen door zorgverlener
2. Dit gaat in overleg en wordt vastgelegd in zorgleefplan
3. Mantelzorgers mogen alleen op bezoektijden langs komen
4. Mantelzorgers mogen alle handelingen voor de cliënt blijven verrichten

De cliënt vindt het fijn om naakt op zijn/haar kamer te lopen. Waar leg je dit vast?

De cliënt geeft aan graag te blowen hoe ga jij hiermee om?

Bedankt voor jullie aandacht!!