2021.05.18.CoRaad labwaardencursus lever

CoRaad labwaardencursus
Leverwaarden
Joost Besseling
1 / 35
next
Slide 1: Slide
Zorg en WelzijnBeroepsopleiding

This lesson contains 35 slides, with interactive quizzes and text slides.

Items in this lesson

CoRaad labwaardencursus
Leverwaarden
Joost Besseling

Slide 1 - Slide

Leerdoelen
Na deze cursus kun je:
  • systematisch afwijkingen in leverwaarden analyseren
  • de eerste vervolgstappen qua diagnostiek bij afwijkende
     leverwaarden noemen
  • Enkele differentiaal diagnoses noemen bij de meest voorkomende
     afwijkende leverwaarden

Slide 2 - Slide

Aan welke lab testen denk je bij 'leverwaarden' ?

Slide 3 - Mind map

Leverwaarden - differentiaaldiagnose
zie Uptodate (Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests)...

Slide 4 - Slide

Leverwaarden - patronen
  • Acuut (<6w), subacuut (6w - 6m) en chronisch (>6m)
  • Hepatocellulair:
     Cholestatisch:
     Combinatie:
  • wel of geen leverfunctiestoornis? 

Slide 5 - Slide

Leverwaarden - patronen
  • Acuut (<6w), subacuut (6w - 6m) en chronisch (>6m)
  • Hepatocellulair: ALAT en ASAT verhoogd, normaal AF en GGT
     Cholestatisch: ALAT en ASAT normaal, verhoogd AF en GGT
     Combinatie: alles verhoogd
  • wel of geen leverfunctiestoornis?
     bilirubine, albumine, stolling (factor 7; PT), glucose, ammoniak

Slide 6 - Slide


38-jarige vrouw, BMI 39, met sinds 2 weken aanvalsgewijze pijn in rechterbovenbuik na het eten. Lab: ALAT 25U/L, ASAT 30 U/L, AF 240 U/L, GGT 176 U/L, bili 15 umol/L, alb 40g/L, glucose 6.4 mmol/L, PT 10s. Wat voor patroon is dit?
A
hepatocellulair
B
cholestatisch
C
combinatie

Slide 7 - Quiz


38-jarige vrouw, BMI 39, met sinds 2 weken aanvalsgewijze pijn in rechterbovenbuik na het eten. Lab: ALAT 25U/L, ASAT 30 U/L, AF 240 U/L, GGT 176 U/L, bili 15 umol/L, alb 40g/L, glucose 6.4 mmol/L, PT 10s. Is er sprake van een leverfunctiestoornis?
A
ja
B
nee

Slide 8 - Quiz


38-jarige vrouw, BMI 39, met sinds 2 weken aanvalsgewijze pijn in rechterbovenbuik na het eten. Lab: ALAT 25U/L, ASAT 30 U/L, AF 412 U/L, GGT 246U/L, bili 15 umol/L, alb 40g/L, glucose 6.4 mmol/L, PT 10s. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
A
Alcoholische hepatitis
B
Galsteen
C
Pancreatitis
D
Virale hepatitis

Slide 9 - Quiz


38-jarige vrouw, BMI 39, met sinds 2 weken aanvalsgewijze pijn in rechterbovenbuik na het eten. Lab: ALAT 25U/L, ASAT 30 U/L, AF 240 U/L, GGT 176 U/L, bili 15 umol/L, alb 40g/L, glucose 6.4 mmol/L, PT 10s. Welk onderzoek vraag je aan om de diagnose te bevestigen?
A
CT abdomen
B
Echo abdomen
C
ERCP
D
MRI lever

Slide 10 - Quiz

Leerpunten
  • Normaal ALAT en ASAT en verhoogd AF en GGT past bij cholestase
  • Galstenen zijn de meest voorkomende oorzaak
  • Een echo is makkelijk en goedkoop, doch niet heel sensitief (73%)

Slide 11 - Slide


21-jarige student, net terug van 3-weekse vakantie (Marokko). Acuut misselijk, braken, koorts, buikpijn, gele sclerae, donkere urine. ALAT 2415 U/L, ASAT 1896 U/L, AF 254 U/L, GGT 96 U/L, bili 157 umol/L, alb 40g/L, glucose 6.4 mmol/L, PT 10s. Patroon?
A
Hepatocellulair
B
Cholestatisch
C
Combinatie

Slide 12 - Quiz


21-jarige student, net terug van 3-weekse vakantie (Marokko). Acuut misselijk, braken, koorts, buikpijn, gele sclerae, donkere urine. ALAT 2415 U/L, ASAT 1896 U/L, AF 254 U/L, GGT 96 U/L, bili 157 umol/L, alb 40g/L, glucose 6.4 mmol/L, PT 10s. Leverfunctiestoornis?
A
ja
B
nee

Slide 13 - Quiz


21-jarige student, net terug van 3-weekse vakantie (Marokko). Acuut misselijk, braken, koorts, buikpijn, gele sclerae, donkere urine. ALAT 2415 U/L, ASAT 1896 U/L, AF 254 U/L, GGT 96 U/L, bili 157 umol/L, alb 40g/L, glucose 6.4 mmol/L, PT 10s. Diagnose?
A
EBV
B
Hepatitis A
C
Pancreascarcinoom
D
Ziekte van Wilson

Slide 14 - Quiz

Leerpunten
  • Virale hepatitis kan gepaard gaan met enorme ALAT en ASAT stijging
  • Meestal is het self limiting, geen behandeling nodig
  • DD: hepatitis B, C, D en E, EBV, CMV (serologie inzetten), gele koorts, HIV, malaria, leptopirose (serologie op indicatie), alcoholische hepatitis, drug induced liver injury, budd-chiari syndroom, auto-immuun hepatitis, ziekte van Wilson

Slide 15 - Slide


68-jarige vrouw, status na hemihepatectomie ivm cholangiocarcinoom, nu met acute koorts, pijn in rechterbovenbuik, misselijk. ALAT 74U/L, ASAT 59U/L, AF 379U/L, GGT 159U/L, bili 12 umol/L, alb 38g/L, glucose 7.4 mmol/L, PT 11s. Patroon?
A
hepatocellulair
B
cholestatisch
C
gemengd

Slide 16 - Quiz


68-jarige vrouw, status na hemihepatectomie ivm cholangiocarcinoom, nu met acute koorts, pijn in rechterbovenbuik, misselijk. ALAT 74U/L, ASAT 59U/L, AF 379U/L, GGT 159U/L, bili 12 umol/L, alb 38g/L, glucose 7.4 mmol/L, PT 11s. Leverfunctiestoornis?
A
ja
B
nee

Slide 17 - Quiz


68-jarige vrouw, status na hemihepatectomie ivm cholangiocarcinoom, nu met acute koorts, pijn in rechterbovenbuik, misselijk. ALAT 74U/L, ASAT 59U/L, AF 379U/L, GGT 159U/L, bili 12 umol/L, alb 38g/L, glucose 7.4 mmol/L, PT 11s. Diagnose?
A
Cholangitis
B
Cholecystitis
C
Auto-immuun hepatitis
D
Pancreatitis

Slide 18 - Quiz

Leerpunten
  • Cholangitis kan een gevarieerd beeld geven (vaak gemengd) 

Slide 19 - Slide


56-jarige man met alcoholische levercirrose (Child Pugh C), met nu 3d diarree, verwardheid, pijn bij het plassen. ALAT 297U/L, ASAT 486U/L, AF 136U/L, GGT 49U/L, bili 38 umol/L, alb 29g/L, glucose 5.4 mmol/L, PT 18s, ammoniak 132 mmol/L. Patroon?
A
hepatocellulair
B
cholestatisch
C
gemengd

Slide 20 - Quiz


56-jarige man met alcoholische levercirrose (Child Pugh C), met nu 3d diarree, verwardheid, pijn bij het plassen. ALAT 297U/L, ASAT 486U/L, AF 136U/L, GGT 49U/L, bili 38 umol/L, alb 29g/L, glucose 5.4 mmol/L, PT 18s, ammoniak 132 mmol/L. Leverfunctiestoornis?
A
ja
B
nee

Slide 21 - Quiz


56-jarige man met alcoholische levercirrose (Child Pugh C), met nu 3d diarree, verwardheid, pijn bij het plassen. ALAT 297U/L, ASAT 486U/L, AF 136U/L, GGT 49U/L, bili 38 umol/L, alb 29g/L, glucose 5.4 mmol/L, PT 18s, ammoniak 132 mmol/L. Diagnose?
A
alcoholische hepatitis
B
Delier
C
Gastro-enteritis
D
Gedecompenseerde levercirrose

Slide 22 - Quiz

Leerpunten
  • Decompensatie van levercirrose is bijna nooit spontaan, maar
     meestal uitgelokt (door bv een infectie)
  • De verwardheid wordt veroorzaakt door hepatische encefalopathie 
     door het ammoniak (behandeling: lactulose)
  • Alcoholische levercirrose is één van de meest voorkomende oorzaken
     van leverinsufficientie

Slide 23 - Slide


34-jarige man, i.v. drugsgebruiker, met sinds 3 weken gele sclerae, donkere urine en een zeurende pijn in de rechterbovenbuik. ALAT 1472U/L, ASAT 1287U/L, AF 124U/L, GGT 79U/L, bili 52 umol/L, alb 37g/L, glucose 8.2 mmol/L, PT 12s. Patroon?
A
hepatocellulair
B
cholestatisch
C
gemengd

Slide 24 - Quiz


34-jarige man, i.v. drugsgebruiker, met sinds 3 weken gele sclerae, donkere urine en een zeurende pijn in de rechterbovenbuik. ALAT 1472U/L, ASAT 1287U/L, AF 124U/L, GGT 79U/L, bili 52 umol/L, alb 37g/L, glucose 8.2 mmol/L, PT 12s. Leverinsufficientie?
A
ja
B
nee

Slide 25 - Quiz


34-jarige man, i.v. drugsgebruiker, met sinds 3 weken gele sclerae, donkere urine en een zeurende pijn in de rechterbovenbuik. ALAT 1472U/L, ASAT 1287U/L, AF 124U/L, GGT 79U/L, bili 52 umol/L, alb 37g/L, glucose 8.2 mmol/L, PT 12s. Diagnose?
A
Acute HIV
B
Hemochromatose
C
Hepatitis B
D
Hepatocellulair carcinoom

Slide 26 - Quiz


34-jarige man, i.v. drugsgebruiker, verdenking acute hepatitis B. Wat verwacht je van het HBsAg?
A
aanwezig
B
afwezig

Slide 27 - Quiz


34-jarige man, i.v. drugsgebruiker, verdenking acute hepatitis B. Wat verwacht je van het anti-HBc?
A
aanwezig
B
afwezig

Slide 28 - Quiz

Leerpunten
  • HBsAg = hepatitis B surface antigeen (aanwezig --> besmettelijk)
  • Anti-HBc = antilichaam tegen hep. B core eiwit (pas laat aanwezig)

Slide 29 - Slide

LCI richtlijn hepatitis B - bijlage 4

Slide 30 - Slide


De ziekte van Wilson is een recessief erfelijke stofwisselingsziekte van de lever. Het kan leiden tot acute hepatitis en neurologische symptomen zoals verwardheid, loopstoornissen en coördinatiestoornissen. Meestal ontstaan symptomen op de leeftijd van 10 - 30 jaar. Van welke stof hebben deze patiënten een overschot? 
A
Calcium
B
IJzer
C
Koper
D
Magnesium

Slide 31 - Quiz


Hemochromatose is een erfelijke stofwisselingsziekte (autosomaal dominant) die kan leiden tot levercirrose, spierpijn, diabetes en hartfalen. Van welke stof hebben deze patiënten een overschot? 
A
Calcium
B
IJzer
C
Lithium
D
Magnesium

Slide 32 - Quiz

Leerpunten
  • Probeer in patronen te denken qua leverwaarden afwijkingen
  • Is er een leverfunctiestoornis?
  • Zie Uptodate (Approach to the patient with abnormal liver
     biochemical and function tests) voor uitgebreide DD

Slide 33 - Slide


Slide 34 - Open question

tekst
tekst
tekst
Tekst
Tekst
Tekst

Slide 35 - Drag question