Triage DA1 periode 3, les 3,2

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage da leerjaar 1

module 3 les 3...2

Huidklachten  

                                                                         

                                                                        Gemaakt door: Riëtte Koops

wat gaan we behandelen?

• Voetschimmel (zwemmerseczeem)
• Ringworm
• Luieruitslag
• Krentenbaard
• Schurft
• Wondroos
• herhaling UWI

Voetschimmel - Zwemmerseczeem

Wat valt je op?

Is het besmettelijk?

Kun je dit adviseren?

Wat kun je preventief inzetten?

Klachten zijn grijs-witte huidschilfertjes en kloofjes tussen de tenen, soms met jeuk.

Voetschimmel kan ontstaan als de beschermende functie van de huid niet goed werkt.

 In de vochtige schilfers kunnen bacteriën groeien, waardoor de voeten onaangenaam ruiken.

het is besmettelijk

oorzaken:

1. als de huid geïrriteerd of beschadigd is;

2. als de huid verweekt is door vocht en

    warmte;

3. als de huid veel wordt gewassen met

    zeep (waardoor beschermende

    vetzuren op de huid verdwijnen).

4. verminderde weerstand (chemo)

Adviezen;

Was uw voeten liefst zonder zeep. 

Droog uw voeten goed af, ook tussen de tenen. Tussen de tenen kunt u eventueel talkpoeder gebruiken. Houd uw voeten droog.

Draag schone katoenen of wollen sokken en goed ventilerende, niet te nauwe schoenen. Draag sandalen, linnen of leren schoenen. Draag liever geen gesloten schoenen van rubber of plastic.

Draag slippers in ruimtes waar veel mensen op blote voeten lopen, en vooral in doucheruimtes en zwembaden.

MED: handverkoop (OTC)

miconazol creme

Smeer dun: de crème/zalf/poeder moet na het smeren niet meer te zien zijn. Een dikke laag kan de huid irriteren.

Smeer de crème/zalf/poeder op de plekken én ook ongeveer 2 centimeter rondom de plekken. De schimmel heeft zich namelijk al verder uitgebreid dan u kunt zien.

Smeer 2 keer per dag.

2-4 weken geen verbetering dan opnieuw contact voor consult ha.

Ringworm

Wat valt je op?

Is dit wel of geen schimmel?

Is het besmettelijk?

Kun je dit adviseren?

Huidschimmels groeien in de huid, de nagels of de haren van mensen of dieren.

Dit geeft rode plekken met schilfers, en meestal jeuk en vaak een branderig gevoel. Ook kunnen er kleine blaasjes en puistjes ontstaan.

Huidschimmels zijn overal aanwezig; iedereen komt ermee in aanraking. Pas als de schimmel de huid binnendringt en zich uitbreidt, ontstaat een schimmelinfectie.

 Oorzaken:

Soms geeft de huid minder goede bescherming dat een schimmelinf. kan ontstaan

als de huid geïrriteerd of beschadigd is (door strakke, schurende kleding);

als de huid verweekt is door vocht en warmte;

als de huid veel wordt gewassen met zeep (waardoor beschermende vetzuren op de huid worden verwijderd).

Adviezen:

Was uw huid liefst zonder zeep. Als u toch een keer zeep of shampoo gebruikt, spoel dan de huid goed af zodat er geen zeepresten achterblijven.

Droog de huid goed af.

In de lichaamsplooien en tussen de tenen kunt u eventueel talkpoeder gebruiken.

Draag katoenen ondergoed en sokken en ruimzittende kleren die de huid niet irriteren. Dus geen kleren die knellen of schuren.

Draag goed ventilerende schoenen, zoals sandalen, linnen of leren schoenen. Liever geen gesloten schoenen van rubber of plastic.

Draag in gemeenschappelijke doucheruimtes uw eigen badslippers. De vloeren van deze ruimtes zijn een bron van schimmels.

Smeer dun: de crème/zalf/poeder moet na het smeren niet meer te zien zijn. Een dikke laag kan de huid irriteren.

Smeer de crème/zalf/poeder op de plekken én ook ongeveer 2 centimeter rondom de plekken. De schimmel heeft zich namelijk al verder uitgebreid dan u kunt zien.

Smeer 2 keer per dag.

2-4 weken geen verbetering dan opnieuw contact voor consult ha.

Luieruitslag

Hoe kan dit zo ontstaan?

Wat kun je adviseren?

Oorzaken:

Plas en poep in de luier van je baby maakt de huid een beetje nat en zacht. De huid kan daardoor makkelijk stuk gaan. Ook zitten er stofjes in de plas en poep die jeuk en pijn kunnen veroorzaken. Vooral diarree kan zorgen voor erge luieruitslag. Door de luier die langs de billen wrijft, wordt dit nog erger.

Adviezen:

1.Verschoon vaak. Het is belangrijk dat de billetjes niet lang in de poep of plas zitten. Vooral een poepluier moet zo snel mogelijk af.

2.Maak de billetjes elke keer schoon met lauw water geen zeep of vochtige schoonmaakdoekjes met parfum

3.Krijgt u bij het verschonen de poep er moeilijk af? Doe dan wat extra baby-olie op het billendoekje. De poep gaat er dan makkelijker af, zonder dat u hard te hoeven wrijven.

Gebruik . Deze kunnen de huid verder beschadigen.

4.Smeer de schone huid in met zinkzalf of zinkolie. Deze kunt u zonder recept bij drogist of apotheek kopen.

5.Het is ook goed om uw baby een tijdje met blote billen te laten liggen.

6.Gebruikt u katoenen luiers? Spoel ze na het wassen extra uit in water met azijn (een eetlepel azijn per liter water). Dit verwijdert restjes zeep uit de luiers.

Vangnet:

Maak een afspraak bij de huisarts als de uitslag erger wordt en als kind veel pijn heeft.

Die kan kijken of een schimmel de oorzaak is. U krijgt dan een crème die werkt tegen schimmels.

Wat zien we hier? 

Is het besmettelijk?

Wat kun je adviseren?

Krentenbaard = Impetigo

besmettelijke ontsteking van de huid door een bacterie (stafylokok)

- schaafplekje, krabplekje of eczeem

De ontsteking zit meestal rond de neus of mond, maar kan op het hele lichaam voorkomen.

Krentenbaard komt het meest voor bij kinderen onder de 12 jaar, maar ook volwassenen kunnen het krijgen.

Kan jeuken

Krentenbaard is besmettelijk totdat de wondjes zijn ingedroogd of genezen. 

Adviezen:

1 Probeer aanraking te voorkomen 

2.Zorg dat uw kind regelmatig de

 handen wast met gewone zeep. Droog

 de handen goed af.

3. Houd de nagels schoon en kort.

4.  eigen handdoek gebruiken en elke

   dag een schone.

5. Baden of een nat verband helpen niet om de huid sneller te laten genezen.

6. omgeving van uw kind dat ze regelmatig hun handen moeten wassen (informeer de klas of het kinderdagverblijf).

7.  (speelgoed, deuren, trapleuning) één keer per dag schoonmaken met zeep.

8. Gebruik geen ontsmettingsmiddelen. Niet voor de huid en ook niet voor voorwerpen. Bij onderzoek bleken deze middelen niet beter te werken dan zeep.

MED: Fusidinezuurcrème (Fucidine)

Dit is een crème met een antibioticum.

Smeer de crème 3 keer per dag op de plekjes.

Zijn de wondjes genezen? Gebruik de crème dan nog een paar dagen. Smeer niet langer dan 14 dagen.

Wat zien we hier?

Hoe kan je dit krijgen?

Wat kun je adviseren?

Is het besmettelijk?

Wanneer zijn de klachten voornamelijk?

Schurft is een huidziekte die komt door schurftmijten. De klachten ontstaan 2 tot 6 weken na de besmetting.

Schurftmijten zijn kleine beestjes, ze lijken op spinnetjes. Ze graven gangetjes in de huid tot ongeveer 1 cm lang. Daar leggen ze eitjes in.

Na 3 dagen komen de eitjes uit. De nieuwe mijten kruipen uit de gangetjes. Na 2 weken leggen ze ergens anders in de huid weer nieuwe eitjes.

Schurft is vervelend, maar kan geen kwaad. Het is wel besmettelijk.

Klachten:

1. vooral ’s nachts heftige jeuk.

2. De jeuk komt door poep van de mijt.

3. schilferende gangetjes in de huid zien.

4. De mijten zelf zijn nauwelijks te zien.

5. Ook kunnen er blaasjes of pukkeltjes zitten. Door de jeuk kunt u ze openkrabben. Daardoor kan er een ontsteking ontstaan. 

Vaak tussen de vingers en tenen

aan de polsen

Maar ze komen ook voor in oksels, in liezen, bij de tepels (bij de vrouw), aan de penis, balzak, voeten en aan de enkels.

oorzaken:

huidcontact van iemand met schurft , langer dan 15 minuten (zoals in bed).

in een bed waar iemand met schurft in heeft gelegen (en waar de lakens niet verschoond zijn).

-als iemand zich niet elke dag kan wassen en schone kleren kan dragen, zoals bij iemand die dakloos is.

-als iemand verzwakt is door lang heel weinig of heel ongezond te eten.

-waar kleren en beddengoed bijna nooit gewassen worden.

Wie moeten zich nog meer insmeren (ook als ze geen klachten hebben):

Medicatie:  permetrine crème van top tot teen!

Na 7 tot 14 dagen doet u de behandeling met de crème nog een keer.

Deze tweede keer is alleen nodig voor mensen die klachten hadden. Voor huisgenoten of bedgenoten zonder klachten is een tweede keer niet nodig.

- huisgenoten

- logees

- mensen die u verzorgt of mensen die

  u verzorgen

- mensen waar u mee in bed ligt

- mensen waar u mee knuffelt of vrijt

- 8 tot 12 uur na het insmeren met de

  crème de huid goed afwassen.

- Droog u af met een schone

  handdoek.

- Trek schone kleren aan.

- Zorg dat anderen uw handdoek niet

  gebruiken. Doe hem meteen in de

  was.

- Beddengoed, handdoeken en kleren

  die de afgelopen 3 dagen gedragen

  zijn, moet u wassen op 60 graden.

- Sommige kleren kunnen niet op 60

  graden gewassen worden. Die moet u

  in een plastic zak doen, die u goed

  dichtmaakt. U laat ze 3 dagen daarin

  zitten. Daarna wast u ze.

Wanneer neem ik contact op met  huisarts?

- de jeuk ruim 2 weken na de 

  behandeling erger wordt;

- de jeuk na de behandeling meer dan 4

  weken blijft;

- er na de behandeling nieuwe plekjes 

  op de huid komen.

Scabiës Parasiet(schurftmijt)

Wat zien we hier?

Wat voor naam kunnen we hieraan geven?

Waarom zien we op het been pennestrepen?

Wat zijn de klachten?

Welke (tussentijdse) adviezen kun je geven?

Wondroos = Erysipelas is een ontsteking van de diepere lagen van de huid. Bacteriën (streptokokken of stafylokokken). zijn de oorzaak.

Wondroos komt het meeste voor op een been. Soms zit het op andere plekken zoals op een arm of in het gezicht.

Klachten:

Er ontstaat een rode plek die snel groter wordt.

Zo kan bijvoorbeeld uw hele onderbeen rood, 

warm, 

glanzend, 

dik 

en pijnlijk, 

vaak wat ziekig/misselijk en of koorts .

Wondroos zit bijna nooit aan beide kanten tegelijk.

Er kunnen blaren of pusblaasjes op de warme, rode plek komen.

Je kan koorts krijgen, rillerig en misselijk worden. U voelt zich dan ziek.

Er is een kleine kans dat er nog meer problemen ontstaan, zoals:

veel vocht in het lichaamsdeel (lymfoedeem)

een holte onder de huid met pus (abces)

bacteriën in uw bloed die zo naar andere organen gaan. U bent dan ernstig ziek.

risicogroepen zijn:

Oedeem (hartfalen/slechte aderen)

voetschimmel

wond

overgewicht

stolsel in been (diep veneuze trombose)

Adviezen:

- rust!. Leg uw been de eerste week

  hoger, bijvoorbeeld door er een kussen

  onder te leggen of uw been dwars op

  de bank te leggen.

- Droog verbinden

- beter niet in bad gaan en zwemmen als

  u wondroos heeft.

-Laat de plek met wondroos met rust. 

  Dus niet krabben of wrijven.

- Was regelmatig uw handen met weinig

  zeep en droog ze goed af.

- Knip uw nagels kort.

- Gebruik uw eigen handdoek en neem

  elke dag een schone handdoek.

- Was uw lichaam elke dag met zeep.

AB kuur voor wondroos?

 Dan komt u na 2 dagen en na 10 dagen terug voor controle. In die tijd kunt u elke dag met een pen een streep trekken langs de rand van de rode plek op uw been. Zo kunt u zien of de rode plek kleiner wordt.

Neem eerder contact op met de huisartspraktijk:

- rode plek groter wordt

- (pijn)klachten erger worden

- als u koorts krijgt of zieker wordt

- als het u niet lukt de medicijnen in te

  nemen die de huisarts heeft

  voorgeschreven (bijvoorbeeld doordat u

  misselijk bent of moet overgeven).

NHG Triagewijzer

HUIDKLACHTEN EN BORSTONTSTEKING--> Hier vind je deze huiduitingen m.u.v. wondroos aan het been. 

Bij Wondroos(Erysipelas) pak je de Triagewijzer -->

BEENKLACHTEN.

Welke klachten kun je hebben bij een blaasontsteking?

Klachten kunnen zijn:

Branderig gevoel..

Aandrang tot...

Kleine beetjes plassen

Sterk ruikende urine

Troebele urine

bloed in de urine

Pijn onderin de buik

Pijn onderin de rug

Hooguit wat verhoging

Bij een blaasontsteking heb je geen koorts (uiterst verhoging) . Dit is vaak wel het geval bij een nierbekkenontsteking

Waarom krijgen vrouwen vaker een blaasontsteking dan mannen? 

Doordat bij vrouwen de uitgang van de plasbuis dichterbij de anus ligt.

 

Ook is de plasbuis van vrouwen korter.

Bacteriën uit de anus komen zo makkelijker bij de plasbuis en blaas.

Ook tijdens het vrijen komen bacteriën in de plasbuis. Daarom kun je na het vrijen (coitus) blaasontsteking krijgen.

Welke klachten kun je hebben bij een nierbekkenontsteking?

UWI (=cystitis) die opstijgt naar nieren, kans op pyelitis. Koorts, koude rilling, buikpijn. Kan bij niet snel behandelen soms leiden tot urosepsis.

• Urosepsis= bloedvergiftiging door urineweginf. Bacterie in bloedbaan.

Bij een nierbekkenontsteking wordt je plotseling ziek met 1 of meer van deze klachten:

- hoge koorts (in het begin en bij

  ouderen is er soms geen koorts)

- koude rillingen

- misselijk zijn

- pijn in uw rug of zij, aan 1 of beide

   kanten

- verward zijn bij ouderen (delier)

Bij een nierbekkenontsteking kunt je ook 1 of meer klachten van een blaasontsteking hebben, maar dat hoeft niet:

Plassen doet pijn of geeft een branderig gevoel.

U voelt vaker dat u moet plassen. Maar u plast elke keer maar een klein beetje.

Het gevoel te moeten plassen kan al pijn doen.

De plas ziet er anders uit (troebel) of er kan bloed in zitten.

De plas kan sterk ruiken of vies ruiken.

Gecompliceerde UWI/Risicogroepen	Ongecompliceerde UWI
Mannen	Vrouwen
Kinderen tot 12 jaar
Zwangeren
Verminderde weerstand (bv. Diabetes, Blaas-of Nierziekte)
Verblijfscatheter
Koorts

Gecompliceerde Urineweginfectie moet altijd gezien worden op het spreekuur!

Moet een ongecompliceerde urineweginfectie altijd urine brengen?

Infectie bij een gezonde, niet-zwangere vrouw zonder koorts. 

De diagnose kan worden gesteld op basis van urineonderzoek of herkenning van de klachten door de vrouw (dus zonder urine beoordeling) . In dat geval wordt een AB voorgeschreven.

Let op! Niet zomaar bij;

•bij klachten na afloop van de kuur

•na driemaal een ongecompliceerde UWI in een jaar.

De ervaringen in de praktijk zijn vaak anders. Vaak wordt hierin wel altijd aangegeven urine te brengen. In principe (protocollair) hoeft dat niet bij herkenning.

Klopt deze stelling?

Bij vrouwen kan een incidentele urineweginfectie zonder koorts spontaan genezen.

Dat kan zeker. Je geeft dan adviezen.

Klachten zijn na 1 week (zonder bijkomende klachten)  niet minder, dan bellen!!

Drink veel. Plas de blaas regelmatig en goed leeg. Stel bij aandrang het plassen niet uit. Ga direct plassen na seksueel contact (vrouw).

Urineretentie

Wat houdt dit in? 

Welke urgentie is dit?

Wat houdt dit in? Welke urgentie is dit?

U3

Volle blaas, aandrang maar niet in staat te plassen; is vaak zeer pijnlijk, leidt bij ouderen tot onrust.

Wat is een ​Suprapubische katheter?

U2

Waarom staat SP-katheter gesneuveld of verstopt bij een U2?

Koude rillingen   = U2

•  Wat verstaan we daaronder?
•  Wanneer ontstaat dit bij een urineweg probleem
•  Is dit hetzelfde als rillingen (bij grieperigheid)?

Koude rilling

Onbedwingbaar rillen tijdens het stijgen van de lichaamstemperatuur.

Dit kan zeker ontstaan bij een urosepsis of nierbekkenontsteking

• Urosepsis= bloedvergiftiging door urineweginf. Bacterie in bloedbaan.

 pijn bij het plassen 

• Komt dit alleen voor bij een blaas- en/of nierbekkenontsteking?

Nee!

Deze klacht kan ook voorkomen bij;

- SOA

Soa betekent seksueel overdraagbare aandoening. Dus: een ziekte die je kunt krijgen door (onveilige) seks.

Je kunt een soa hebben zonder dat je het merkt.

Soms merk je wél iets. Bijvoorbeeld wratjes, blaasjes of wondjes op penis, vagina, anus (poepgat) of in je mond. Of pijn bij het plassen.

Je kunt ook (meer) vocht uit je vagina of penis hebben.

- Vaginale schimmelweginfectie

Klachten zijn jeuk, wit slijm zonder geur, pijn bij plassen en pijn bij het vrijen.

Welke (tussentijdse) adviezen kun je geven bij een blaasontsteking?

Bij blaasontsteking:

- Drink veel: 2 tot 3 liter per dag

  (bijvoorbeeld water, thee of melk).

- PCM

- Terugbellen als klachten met kuur na 2 dagen niet verbeteren 

- Bij afwachtende  klachten (zonder kuur)  na 1 week niet minder.

Voorkoming:

Cranberry of vitamine C slikken helpt niet als u een blaasontsteking heeft.

Zo voorkomt u dat u weer blaasontsteking krijgt:

Blijf veel drinken: 2 tot 3 liter per dag (bijvoorbeeld water, thee of melk).

Ga direct plassen als u voelt dat u moet.

Plas de blaas helemaal leeg.

Plas direct na het vrijen. Bacteriën die tijdens het vrijen in de plasbuis zijn gekomen, plast u dan snel weer uit.

Gebruik geen zaad-dodend glijmiddel bij het vrijen.

Medicatie bij een ongecompliceerde UWI

1ste keuze	..........................
2de keuze	.........................
3de keuze	.........................

Medicatieadvies bij ongecompliceerde urineweginfectie (UWI)

 

Nitrofurantoïne 2 dd 100 mg retard of 4 dd 50 mg, 5 dagen; 

tweede keus fosfomycine eenmalig 3 gram; 

derde keus trimethoprim 1 dd 300 mg, 3 dagen.