les PLB: Trauma nek en trauma rug en thorax

• Zorg en Welzijn
• Praktijkonderwijs
• Leerjaar 2

Thoraxtrauma 

ABCDE vraag

Wat zou je in kunnen zetten als ABCDE vraag bij een casus trauma rug ? Kun je dit toelichten? 

A  hoort niet echt bij trauma rug

B – kan ie goed doorademen, hoe is de kleur

C - klam zweten,  gevoel van flauwvallen, 

D- goed bij kennis? Ledematen bewegen? gevoel in ledematen? 

E – omgeving veilig?

Thoraxtrauma

• Contusie
• Fractuur
• Ruptuur
• Pneumothorax
• Hematothorax

Thoraxtrauma

• rib-, long-, borstbeen- of hartkneuzing (contusie)
  
• rib- en borstbeenbreuk (fractuur)
  
• middenrif- of bloedvat (bijvoorbeeld aorta) ruptuur (scheur)
  
• pneumothorax of hematothorax (klaplong/ opening in de pleuraholte of bloed in de pleuraruimte) 

Trauma

Thorax

Ribben

In de thorax (of borstholte) zitten meerdere vitale organen, zoals het hart en de longen. De ribben beschermen de borstholte tegen trauma van buitenaf. Door een trauma kunnen ribben kneuzen of breken. 

Omdat er veel vitale functies in de thorax zitten, is het bij een thoraxtrauma extra belangrijk om te vragen naar vegetatieve verschijnselen bij de patiënt. 

• Het gevoel van flauw vallen
• Zweten
• Misselijkheid
• Klam voelen

Patiënten met een thoraxtrauma kunnen ademhalingsklachten hebben.

• Klachten die vastzitten aan de ademhaling hebben waarschijnlijk iets te maken met de longen en/of ribben.  
• Bij een ribcontusie kan ademhalen bijvoorbeeld pijnlijk zijn.  Patiënten kunnen dan oppervlakkig gaan ademen. 
• Bij een pneumothorax kunnen patiënten vaak moeilijk ademen en niet diep zuchten.

Letsel door een voorwerp

Een thoraxtrauma kan veroorzaakt worden door een voorwerp, bijvoorbeeld een mes, een fietsstuur of een honkbalknuppel

Waarom is het belangrijk om te weten of het trauma door een voorwerp is veroorzaakt?

Omdat er een groter risico is op beschadiging van vitale functies.

Dit is zowel het geval bij letsel met bloed, als bij letsel zonder bloed.

 Daarom is het belangrijk goed uit te vragen wat er precies is gebeurd.

Onderzoeken thoraxtrauma 

• Lichamelijk onderzoek: ausculatie, thorax excursies 
• X-thorax
• CT-thorax ---> Bij contusie van de longen 
• Bloedonderzoek, ABG: bloedgas. Transport van zuurstof
  en koolzuur 
• ECG

Behandeling thoraxtrauma

• Thoraxdrain (verwijderen vocht uit longen) 
• OK: thoracotomie (snede zijkant ribben), thoracoscopie (kijkoperatie borstholte) 
• Fracturen opereren met rust, pijnmedicatie of in sommige gevallen OK
• Aanleggen Tracheotomie (bij ruptuur trachea) 
• Zuurstoftherapie: 15ltr non-rebreathing mask 
• Intubatie en beademing patiënt 
• Ritmemonitoring bij hart contusie
• Pericardpunctie bij harttamponade 
• Bij spanningspneumothorax: naalddecompressie

Verpleegkundige zorg thoraxtrauma

• Ademhaling: saturatie, frequentie, ademritme en diepte, thoraxexcursies
• Circulatie: bloeddruk en hartfrequentie, huidkleur
• Pijnbestrijding en rechtop zitten; Pijn - oppervlakkige AH- pneumonie
• Bewustzijnsniveau
• Angst

Dhr. van den Berg is gister met zijn motor gevallen. Hij reed langzaam, stond bijna stil toen hij viel. Hij heeft nu wel erge nekklachten. Hij wil een consult. Wat doe jij?

1. U1, HET , hij heeft een motorongeluk gehad
2. U2 , visite HET er kan echt een breuk zitten in de nek en hij mag de nek niet meer bewegen, de dokter moet eerst kijken en evt. moet hij een nekkraag om
3. U5, je kunt hem advies geven. Dit kan komen doordat hij alle spieren heeft aangespannen door de val.
4. U3 je laat hem binnen enkele uren komen.

Wat is juist bij een HET acuut?

1. auto contra voetganger > 10 km/u
2. ster in de voorruit (door hoofd)
3. val van grote hoogte (2-3 maal lichaamslengte)
4. Alle drie de antwoorden zijn juist

Wat voor advies geef je bij een trauma met kortademig urgent

1. Zit rechtop, met de benen uit bed.
2. Zit rechtop, met de benen in bed.
3. Plat liggen met de benen uit bed
4. Plat liggen met de benen in bed

Wat is een risicofactor bij een ribfractuur?

1. acute longontsteking
2. hoestklachten
3. pneumothorax
4. geen van de antwoorden is juist

Er komt een patiënt aan de balie met een mes tussen zijn ribben, wat doe je als eerste?

1. Je verwijderd het mes.
2. Je laat het mes zitten en verbind het losjes
3. je belt een ambulance
4. je rent weg

Wat voor trauma is een letsel aan de maag, lever en darmen?

1. Lichaamstrauma
2. Orgaantrauma
3. Buik en bekkentrauma
4. Thoraxtrauma

Zorgvrager heeft bij een thoraxtrauma gebroken ribben opgelopen.

Welk van de onderstaande uitspraken hierover klopt NIET?

1. De pijnklachten kunnen 6-8 weken aanhouden
2. de pijn zal met name optreden bij rustig zitten
3. Een mogelijke complicatie is een pneumothorax
4. Een mogelijke complicatie is een pneumonie

Zorgvrager heeft bij een thoraxtrauma een hartcontusie opgelopen.

Hieronder staan complicaties genoemd. Welke is het MINSTE te verwachten?

1. acuut hartfalen
2. hartritmestoornis
3. harttamponade
4. hartinfarct

Zorgvrager heeft bij een thoraxtrauma een hartcontusie opgelopen.

Hieronder staan complicaties genoemd. Welke is het MINSTE te verwachten?

1. acuut hartfalen
2. hartritmestoornis
3. harttamponade
4. hartinfarct

13. Zorgvrager heeft bij een thoraxtrauma een hartcontusie opgelopen.

Hieronder staan complicaties genoemd. Welke is het MINSTE te verwachten?

1. acuut hartfalen
2. hartritmestoornis
3. harttamponade
4. hartinfarct

Thoraxtrauma

Trauma aan de thorax of organen in de thorax. 

 

VB van thorax trauma: 

   - rib-, long-, borstbeen- of hartkneuzing (contusie) 

   - rib- en borstbeenbreuk (fractuur) 

   - middenrif- of bloedvat (bijvoorbeeld aorta) 

       ruptuur (scheur) 

   - pneumothorax (klaplong)  

 

Veel voorkomende complicatie: Hartritmestoornissen. 

 

Filmpje aan het begin… 