Diabetes acute verwikkelingen

• Verpleegkunde
• Secundair onderwijs

Diabetes acute verwikkelingen

Inhoud 

•  Voorkennischeck
• Hyperglycemie
•  Hypoglycemie
•  Keto-acidotisch coma
•  Casussen 
•  Presentaties 5'-7'
•  Evaluatie 

Voorkennischeck

Wat weten jullie al over hyper-, hypo-, keto-acidose?

Hyperglycemie

> 250 mg/dl

Oorzaken:

Te veel gegeten

Te weinig insuline gespoten

Stress

Ziekte

Hyperglycemie

Behandelingen:

Toedienen snelwerkende insuline op doktersvoorschrift

Bij braken → onmiddellijk de arts waarschuwen en patiënt blijven observeren (DM type 1) 

Keto-acidose

Corrigeren van de dehydratatie:

NaCl 0,9%

Corrigeren van de hyperglycemie:

eerst IV bolus snelwerkende insuline 

Insulinedrip 

Corrigeren Kalium tekort (het kaliumtekort ontstaat door de polyurie):
K+ toevoegen aan het infuus 

Bloedglucose meten om de 30 minuten

Hypoglycemie

TRIADE VAN WHIPPLE:

•
Symptomen van hypoglycemie 

•
Glycemiewaarde < 60 mg/dl 

•
Symptomen verdwijnen na het toedienen van glucose 

Hypoglycemie

Symptomen:

Angstig
, honger
, hartklopping (palpitaties)
, zweten
, tremor (trillen)
, bleekheid
, misselijkheid

Hypoglycemie

Oorzaken:

Overdosis insuline/orale medicatie

Minder eten

Medicatie kan insulinewerking beïnvloeden (vb. antibiotica)

Casussen uitwerken 

Casus 1: hyperglycemie

Je werkt op de spoedafdeling. Een 58-jarige patiënt, meneer Janssen, komt binnen met klachten van extreme dorst (polydipsie), veel plassen (polyurie), en zich algemeen zwak voelen. Zijn tong is droog en hij klaagt over hoofdpijn. Bij controle van zijn bloedglucose blijkt dat deze 310 mg/dl is. Meneer Janssen heeft diabetes type 2, maar geeft aan de afgelopen dagen “niet zo streng” te zijn geweest met zijn dieet en zijn medicatie onregelmatig te hebben ingenomen.

Casus 1: opdrachten 

1. Oorzaken opsommen: Wat kunnen mogelijke oorzaken zijn van deze hyperglycemie?

2. Verpleegkundige interventies: Wat zijn de eerste stappen die je als verpleegkundige moet nemen?

3. Communicatie met patiënt: Hoe leg je meneer Janssen op een eenvoudige manier uit wat er aan de hand is?

4. Preventie: Wat kan je hem adviseren om dit in de toekomst te vermijden?

Casus 2: hypoglycemie

Je werkt op de afdeling geriatrie. Een 74-jarige patiënte, mevrouw De Vries, wordt plots bleek, begint hevig te zweten en zegt dat ze zich erg duizelig voelt. Ze trilt en haar spraak is onsamenhangend. Bij controle van de bloedglucose blijkt dat deze 48 mg/dl is. Mevrouw De Vries heeft diabetes type 1 en gebruikt insuline. Ze vertelt dat ze vanmorgen haar ontbijt oversloeg omdat ze zich misselijk voelde.

Casus 2: opdrachten

1. Symptomen analyseren: Welke symptomen wijzen op hypoglycemie?

2. Oorzaken bespreken: Wat kunnen de oorzaken zijn van haar lage bloedglucose?

3. Verpleegkundige interventies: Wat doe je onmiddellijk? Wat als ze het bewustzijn verliest?

4. Uitleg aan patiënt: Hoe leg je mevrouw De Vries uit wat er gebeurt en wat ze in de toekomst kan doen om dit te voorkomen?

5. Veiligheid: Wat moet je doen om haar veiligheid te waarborgen?

Casus 3: keto-acidotisch coma

Op de spoedafdeling komt een 22-jarige vrouw, Sarah, binnen. Ze is suf, heeft een diepe, snelle ademhaling (Kussmaul-ademhaling), en haar adem ruikt naar aceton (zoete appelgeur). Haar glycemie bedraagt 340 mg/dl en de urinetest toont ketonen aan. Ze heeft diabetes type 1 en vertelt dat ze de laatste twee dagen geen insuline heeft genomen omdat haar insulinepen leeg was.

Casus 3: opdrachten 

1. Symptomen analyseren: Wat zijn de symptomen die op keto-acidotisch coma wijzen?

2. Mechanisme uitleggen: Waarom ontstaat dit coma bij deze patiënt?

3. Verpleegkundige interventies: Wat zijn je eerste acties als verpleegkundige?

4. Overleg met arts: Welke medische interventies verwacht je dat de arts zal voorschrijven?

5. Voorlichting: Hoe leg je Sarah het belang van een regelmatige insuline-inname uit?

Casus 4: gemengde casus

Je werkt op de afdeling interne geneeskunde. Een 65-jarige man, meneer Verhoeven, met diabetes type 2 is opgenomen vanwege een infectie (longontsteking). Hij krijgt antibiotica, maar zijn glycemie blijkt 280 mg/dl te zijn. Hij klaagt over dorst en heeft een droge tong. Meneer Verhoeven zegt dat hij de laatste dagen minder eet omdat hij geen eetlust heeft. Zijn insulinedosis werd door de arts aangepast, maar hij is erg verward en begrijpt niet goed hoe hij zijn insuline moet aanpassen.

Casus 4: opdrachten

1. Probleem herkennen: Welke symptomen wijzen op problemen met zijn diabetesregeling?

2. Oorzaken analyseren: Waarom stijgt zijn glycemie ondanks de aanpassing van de insuline?

3. Verpleegkundige interventies: Wat doe je om de glycemie van meneer Verhoeven te stabiliseren?

4. Communicatie: Hoe leg je hem uit waarom zijn bloedsuiker stijgt en wat hij moet doen?

5. Voorlichting en begeleiding: Hoe kun je hem helpen om beter om te gaan met zijn diabetes in combinatie met zijn infectie?

Presentaties

Hyperglycemie

Hypoglycemie

Keto-acidotisch coma

Zijn er nog vragen?

Vrijdag chronische verwikkelingen, tot ziens en bedankt! :)