2019.12.18.BA - anemie workshop

Joost Besseling
Workshop labwaarden - anemie
1 / 30
next
Slide 1: Slide
Zorg en WelzijnBeroepsopleiding

This lesson contains 30 slides, with interactive quizzes and text slides.

time-iconLesson duration is: 70 min

Items in this lesson

Joost Besseling
Workshop labwaarden - anemie

Slide 1 - Slide

Leerdoelen
Na deze workshop ken je:
  • de meest voorkomende labwaarden m.b.t. anemie

Na deze workshop kun je:
  • uitleggen welk fysiologisch proces deze labwaarden representeren
  • afwijkingen in deze labwaarden interpreteren m.b.t. pathofysiologie
  • o.b.v. deze afwijkingen een differentiaaldiagnose opstellen

Slide 2 - Slide

Opzet
Vorm 
  • Zoveel mogelijk interactief (inloggen mbv code linksonderin het scherm)
  • Onderbreek bij onduidelijkheden

Inhoud
  • Definities
  • Indeling pathofysiologie anemie
  • Casuistiek 


Slide 3 - Slide

Aan welke labwaarden denk je
als je een anemie verder
gaat analyseren?

Slide 4 - Mind map

Mogelijke labwaarden
  • MCV
  • RDW

  • Reticulocyten
  • Ferritine

  • Coombs test / Directe
     Antiglobuline Test (DAT)
  • LDH

  • Bilirubine
  • Haptoglobine

  • Transferrine
  • Transferrineverzadiging

  • Epo
  • Vitamine B12
  • Foliumzuur

Wat is het, en hoe kan het je helpen bij het stellen van een diagnose? Wat betekent een verhoogde of verlaagde waarde?


2



3


5



6

Slide 5 - Slide

Indeling - obv oorzaken
Verminderde aanmaak                 Verhoogd verbruik                      Verlies
  • Tekort aan bouwstoffen
     ijzer, vit B12, foliumzuur
  • Epo tekort
  • Toxisch / medicamenteus
  • Beenmergziekte / -verdringing
  • Thalassemie
  • Overig
     hypothyreoidie, chronische
     ziekte, infectie

  • Hemolyse     
     Auto-immuun
     - antistoffen

     Non-auto-immuun
     - micro-angiopathie
     - hemoglobinopathie
     - medicamenteus / overig
  • Wekedelenbloeding
     (bv spierhematoom)
  • Retroperitoneale 
     bloeding
  • Tr. digestivus
  • Tr. urogenitalis
  • Menstruatie

Slide 6 - Slide

Indeling - obv MCV en reticulocyten
  • Mean corporal volume; grootte v/d erytrocyt
  • Reticulocyten: jonge erytrocyten, maat voor beenmergactiviteit

Slide 7 - Slide

Indeling

Slide 8 - Slide

Casuistiek

Slide 9 - Slide



Wat is de eerste labwaarde die je wilt weten als iemand een Hb van 6.5 mmol/L heeft?
A
Ferritine
B
MCV
C
Reticulocyten
D
Vitamine B12

Slide 10 - Quiz



60-jarige man, Hb 6.5, MCV 62. 12kg afvallen in 6 maanden, af en toe bloed bij ontlasting, wisselend ontlastingspatroon; coloncarcinoom?

Waarom is het MCV verlaagd?
A
Beenmergonderdrukking door maligniteit
B
Tekort aan foliumzuur
C
Tekort aan ijzer
D
Tekort aan vitamine B12

Slide 11 - Quiz



60-jarige man, Hb 6.5, MCV 62. 12kg afvallen in 6 maanden, af en toe bloed bij ontlasting, wisselend ontlastingspatroon; coloncarcinoom?

Wat verwacht je van het ferritine en de reticulocyten?
A
Ferritine verlaagd reticulocyten verlaagd
B
Ferritine verhoogd reticulocyten verlaagd
C
Ferritine verlaagd reticulocyten verhoogd
D
Ferritine verhoogd reticulocyten verhoogd

Slide 12 - Quiz



60-jarige man, Hb 6.5, MCV 62. 12kg afvallen in 6 maanden, af en toe bloed bij ontlasting, wisselend ontlastingspatroon; coloncarcinoom?

Stel dat je een transferrine en transferrine verzadiging hebt bepaald; wat verwacht je?
A
transferrine verlaagd verzadiging verlaagd
B
transferrine verhoogd verzadiging verlaagd
C
transferrine verlaagd verzadiging verhoogd
D
transferrine verhoogd verzadiging verhoogd

Slide 13 - Quiz



Een 34-jarige vrouw is bekend met SLE (auto-immuunziekte) en ziet sinds enkele weken af en toe geel. Ook is ze kortademig bij inspanning. U vermoed een auto-immuun hemolytische anemie i.h.k.v. de SLE.
Wat is de meest sensitieve labwaarde om hemolyse uit te sluiten?
A
Bilirubine
B
Haptoglobine
C
LDH
D
Reticulocyten

Slide 14 - Quiz


Wat is de functie van haptoglobine?
A
Cofactor bij DNA-synthese
B
Stimulatie van beenmerg om erytrocyten te maken
C
Transport van heem
D
Transport van ijzer

Slide 15 - Quiz



Een 34-jarige vrouw is bekend met SLE (auto-immuunziekte) en ziet sinds enkele weken af en toe geel. Ook is ze kortademig bij inspanning. U vermoed een auto-immuun hemolytische anemie i.h.k.v. de SLE.
Wat verwacht je van het bili+LDH en de reticulocyten?
A
bili+LDH verlaagd reticulocyten verlaagd
B
bili+LDH verhoogd reticulocyten verlaagd
C
bili+LDH verlaagd reticulocyten verhoogd
D
bili+LDH verhoogd reticulocyten verhoogd

Slide 16 - Quiz



Een 34-jarige vrouw is bekend met SLE (auto-immuunziekte) en ziet sinds enkele weken af en toe geel. Ook is ze kortademig bij inspanning. U vermoed een auto-immuun hemolytische anemie i.h.k.v. de SLE.
Welke test vraag je aan om onderscheid te maken tussen auto-immuun en non-auto-immuun hemolytische anemie (ook wel: mechanische)?
A
BSE
B
Coombs test / Directe Antiglobuline Test (DAT)
C
Epo
D
Transferrine

Slide 17 - Quiz



60-jarige man, Hb 6.5. Hij drinkt fors alcohol en je vermoedt een vitamine B12 deficientie.

Wat verwacht je van het MCV en de reticulocyten?
A
MCV verlaagd reticulocyten verlaagd
B
MCV verhoogd reticulocyten verlaagd
C
MCV verlaagd reticulocyten verhoogd
D
MCV verhoogd reticulocyten verhoogd

Slide 18 - Quiz



60-jarige man, Hb 6.5. Hij drinkt fors alcohol. Het MCV blijkt 89.

Welke uitslag suggereert een gecombineerde ijzer- en vitamine B12-deficientie?
A
verlaagd ferritine
B
verhoogd ferritine
C
verlaagd RDW
D
verhoogd RDW

Slide 19 - Quiz



Een 76-jarige patiënt met COPD GOLD III heeft een Hb van Hb 6.5. U denkt aan een anemie der chronische ziekte.

Welk profiel past hier het beste bij?  
A
MCV verlaagd, reticulocyten verlaagd, ferritine verlaagd
B
MCV verhoogd, reticulocyten verlaagd, ferritine verlaagd
C
MCV normaal, reticulocyten verhoogd, ferritine verhoogd
D
MCV normaal, reticulocyten verlaagd, ferritine verhoogd

Slide 20 - Quiz



Een 76-jarige patiënt met COPD GOLD III heeft een Hb van Hb 6.5. U denkt aan een anemie der chronische ziekte.

Wat verwacht u van het transferrine en transferrine verzadiging?
A
transferrine verlaagd verzadiging verlaagd
B
transferrine verhoogd verzadiging verlaagd
C
transferrine verlaagd verzadiging verhoogd
D
transferrine verhoogd verzadiging verhoogd

Slide 21 - Quiz



Epo wordt gemaakt in de ... (1) en stimuleert de ... (2) van rode bloedcellen.
A
(1) lever (2) aanmaak
B
(1) lever (2) afbraak
C
(1) nier (2) aanmaak
D
(1) nier (2) afbraak

Slide 22 - Quiz


Een 56-jarige man met diabetische nefropathie (kreatinine 136 umol/L, eGFR 52 ml/min/m2) heeft een Hb van 6.5 en een verlaagd Epo gehalte.

Wat verwacht u van het MCV en de reticulocyten?
A
MCV verlaagd reticulocyten verlaagd
B
MCV normaal reticulocyten verhoogd
C
MCV normaal reticulocyten verlaagd
D
MCV verhoogd reticulocyten verhoogd

Slide 23 - Quiz


Zijn de reticulocyten bij een sikkelcel patient verhoogd of verlaagd, en waarom?
A
Verlaagd; de hemolyse leidt tot ijzergebrek
B
Verlaagd; het beenmerg kan niet genoeg cellen maken door de ziekte
C
Verhoogd; sikkelcel cellen zijn jonge reticulocyten
D
Verhoogd; in reactie op de hemolytische anemie

Slide 24 - Quiz


Een 63-jarige man, opgenomen op de IC i.v.m. pyelonefritis, bij ciclosporine ivm een niertransplantatie 4 jaar geleden. Tevens acute nierinsufficientie (eGFR 25 ml/min/m2). Lab: Hb is 5.7, MCV 94, reticulocyten verhoogd, LDH en bilirubine verhoogd, haptoglobine onderdrukt, Coombs negatief, BSE en CRP verhoogd.
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de anemie?
A
anemie der chronisch zieke
B
beenmergonderdrukking i.h.k.v. de infectie
C
hemolyse
D
nierinsufficientie

Slide 25 - Quiz


60-jarige man, Hb 6.5, MCV 65.

Bij welke diagnose past dit MCV het best?
A
Alcoholgebruik
B
Chronische nierinsufficentie
C
Ernstige hemolyse
D
IJzergebreksanemie

Slide 26 - Quiz


60-jarige man, Hb 6.5, MCV 108. Al jaren veganist. Neemt wel ijzertabletten. Diagnose?

Wat verwacht u van de reticulocyten?
A
verlaagd
B
verhoogd

Slide 27 - Quiz


60-jarige man, Hb 6.5, opgenomen i.v.m een bloedend maagulcus (sinds gister bloedbraken). MCV 89, ferritine 5 μg/L (L), reticulocyten >2% (H), CRP 80 mg/L (H)
   
Welke labwaarde klopt niet in dit plaatje?
A
CRP
B
Ferritine
C
MCV
D
Reticulocyten

Slide 28 - Quiz


Anemie: Sleep de juiste labwaarde naar de juiste diagnose (1 of meerdere labwaardes per diagnose)
IJzergebreksanemie
Hemolyse
Acute bloeding
Reticulocyten <2% (L)
MCV 65 fl
Ferritine 138 μg/L (H)
MCV 118 fl
Ferritine 4 μg/L (L)
Haptoglobine onmeetbaar laag

Slide 29 - Drag question


Sleep de juiste diagnose naar het juiste lab (1 diagnose per lab)

N=normaal, H= verhoogd, L= verlaagd
Hb 6.5 mmol/L (L)
MCV 75 fl (L)
Ferritine 250 μg/L (H)
BSE 72 mm/uur (H)
CRP 102 mg/L (H)
Hb 6.5 mmol/L (L)
MCV 66 fl (L)
Ferritine 12 μg/L (N)
BSE 15 mm/uur (N)
CRP 4 mg/L (N)
Anemie der chronisch zieke
IJzergebreksanemie
Hemochromatose
Sikkelcelziekte

Slide 30 - Drag question