Anesthesie HZ 2023 Juni

• Verpleging en verzorging
• MBO
• HBO
• Beroepsopleiding
• Studiejaar 3

Anesthesie

Introductie

Anesthesie 

Welke vormen van anesthesie ken jij?

Hoofdgroepen 

1.  Algehele anesthesie

(geheel buiten bewustzijn) 

2. Sedatie analgesie

3. Regionale anesthesie (locoregionale anesthesie, grootschaliger, spinale- en epidurale anesthesie) 

4. Lokale anesthesie (infiltratie anesthesie en blokkade-anesthesie er wordt een depot gespoten rondom een zenuw) 

1. algehele anesthesie of narcose met dampvormige anesthetica of intraveneuze anesthetica;
2. regionale anesthesie – met verlies van gevoel en vaak beweging in een groter gebied van het lichaam, zoals een arm, been of het onderlichaam, door selectieve blokkade van delen van het ruggenmerg of de zenuwbundels die het “gebied” innerveren, dat wil zeggen, de zenuwen die voor de gewaarwording van pijn in de betreffende lichaamsregio instaan, blokkeren;
3. lokale anesthesie – met verlies van gevoel in een klein deel van het lichaam door plaatselijke toediening van een lokaal anestheticum zoals bij het hechten van een wondje of het trekken van een kies.

Anesthesie 

• Anesthesie betekent letterlijk gevoelloosheid.  verzamelnaam van alle soorten verdoving voor een operatie.
• Het tijdelijk uitschakelen /onderdrukken van een deel van het zenuwstelsel, waardoor de zorgvrager zich de pijn niet gewaarwordt.
• analgesie = zonder pijn

Toediening algehele narcose 

• Toediening via de bloedbaan
• Via een kapje (via de luchtwegen/inhalatie, vooral bij kinderen)
• Soms wordt  een combinatie gegeven.
• Naast pijnbestrijding en slaapmedicatie wordt ook vaak een spierverslappers gegeven. Hierdoor werken ook de ademhalingsspieren niet meer.
• Kortdurende buiten bewustzijn: 'roesje'  - dit is geen narcose, vaak alleen slaapmiddel bijvoorbeeld midazolam. 

Zo’n wijze van anesthesie wordt in de volksmond een roesje genoemd. De zorgvrager krijgt voor de ingreep een slaapmiddel

(bijvoorbeeld Midazolam) en soms een pijnstiller (bijvoorbeeld Fentanyl) via een infuusnaaldje toegediend. De meeste mensen raken van dit middel in (lichte) slaap. Bij sommige mensen veroorzaakt het geen echte slaap, maar wel ontspanning. Een roesje is géén narcose, de zorgvrager hoeft dus niet geïntubeerd en beademd te worden. De meeste mensen herinneren zich naderhand weinig tot niets van de ingreep.

Sedatie analgesie

Keuze anesthesie 

• Het type operatie
• Lichamelijke conditie
• Medische voorgeschiedenis
• Risico’s van de verschillende mogelijke vormen
• Voorkeuren

Taken van de anesthesioloog/anesthesiemedewerker. 

Op diverse manieren/technieken

• Op alle vlakken van de fysiologie (ABCDE-principe)

– Ademhaling

– Bloeddruk

– Vullingsstatus

 Bloedstolling

– Temperatuur

– Elektrolythuishouding 

Vervolg taken

Juiste monitoring:

– Basis: ECG, BD, SpO2, temp, capno

– Uitbreiden i.f.v. noodzaak

• Op alle vlakken van de pathologie

De operatie-afdeling 

• Verschillende ruimtes
• Verschillende disciplines
• Voorbereiding op operatie:  Screening (preoperatief);  ASA score; voorbereiding OK op afdeling. 
•  TimeOut-procedure voor operatie (zie volgende dia) 

• De holding (voorbereidingskamer) , de operatiekamers, de uitslaapkamer of recovery. 
• Disciplines o.a:  anesthesioloog, anesthesiemedewerker, operateur, operatieverpleegkundige, operatieassistent en recoveryverpleegkundige.

Waarvoor staat ASA?

 

American

Society

Anesthesiologie

• Wat is het doel van de ASA-classificatie?

Gestandaardiseerde indeling van de (algemene) gezondheidstoestand van

een individueel persoon

ASA-classificatie 

 ASA-1:

 Normale gezondheid

ASA-2:

 Milde systeemverandering, geen relevante functiebeperking

– Roker, sociaal alcohol consumptie

– Zwangerschap

– BMI tot 40

– Gereguleerde diabetes mellitus

– Beperkt longlijden

ASA-3:

 Ernstige systeemverandering, functionele beperkingen

– Slecht gereguleerde of gecompliceerde diabetes mellitus

– COPD

– Mobiede obesitas

– Alcoholverslaving

– Pacemaker

– Nierdialyse

– CVA/TIA/stents (coronair)/myocardinfarct > 3 maanden geleden

– Prematuur kind (en < 60 weken postconceptioneel)

ASA-4:

– Ernstige systeemafwijking, constant een levensbedreiging

– CVA/TIA/stents (coronair)/myocardinfarct < 3 maanden geleden

– Ernstige klepdysfunctie

– Ernstige reductie van ejectiefractie

– Sepsis, DIC, ARDS

ASA-5:

 – Zonder operatie vermoedelijk geen overleving van 24 uur

– Geruptureerd aorta-aneurysma

– Polytrauma met diverse (levensbedreigende) verwondingen

– Intracraniele bloeding

ASA- 6

 Hersendood

Beperkingen

• Kinderen

• Zwangere

• Psychiatrie

• Vertaling naar Nederlands zorgsysteem

– variatie pathologie en behandelingen

– interpretatie door medische vakgroepen met verschillende (re)acties

– Leeftijdsgrens?: van ASA-1 naar ASA-2…

Algehele anesthesie

Patiënt slaapt

• Drie pijlers:

 Bewustzijnsdaling

Pijnstilling

Spierverslapper

• Inductie (inleiding)

• Onderhoud

• Wakker maken en extubatie (uitleiding)

• Diverse opties in luchtwegmanagement.

Nadelen algehele anesthesie

• Misselijk
•  Keelpijn door tube
• Allergische reactie
• Beschadiging gebit
• Zenuwbeklemming
• Sufheid/verwardheid
• Moe

Bij welke operaties zou iemand algehele anesthesie krijgen?

Voor een algehele narcose moet de patiënt 8 uur nuchter zijn

1. Waar
2. Niet Waar

Hoe heet de fase waarbij iemand onder algehele narcose wordt gebracht?

1. Inslapen
2. De inleiding
3. De recovery
4. Verkoeveren

Algehele anesthesie wordt met _ uitgevoerd...

1. Benzodiazepines
2. Relaxantia
3. Analgesie
4. Een combinatie van ale 3

Waarom moet een patiënt bij algehele narcose nuchter zijn voor een operatie?

1. Bijwerking narcose is misselijkheid
2. Patient wordt sneller wakker na ok
3. Patiënt hoeft niet naar de toilet tijdens ok
4. De narcose middelen zijn minder effectief als de patiënt heeft gegeten

Waarom worden de ogen dichtgeplakt?

bij locoregionale anesthesie word er een zenuw verdoofd

1. waar
2. niet waar

Wat is een vorm van regionale anesthesie?

1. Epidurale anesthesie
2. Algehele anesthesie
3. Intuberen
4. Intraveneuze anesthesie

Bij welke vorm van anesthesie wordt een zenuwknoop verdoofd?

1. Plexus anesthesie
2. Algehele anesthesie
3. Infiltratieanesthesie
4. Epidurale anesthesie

Bij epidurale anesthesie kan een katheter worden ingebracht om meerdere toedieningen mogelijk te maken

1. Juist
2. Onjuist

Bij een operatie aan de arm kun je deze vorm van anesthesie gebruiken

1. Epiduraal
2. Plexus
3. Algeheel
4. Lokaal

Waar hangt het soort anesthesie
(het meeste)vanaf?

1. De dag van de week
2. De wens van de anesthesioloog
3. Wat mogelijk is bij de ingreep
4. De wens van de chirurg

Je wilt een hele hand verdoven. Hoe doe je dat?

1. overal emla zalf smeren
2. spinale blokkade
3. locoregionale blokkade
4. infiltratie anesthesie

Welke anesthesie vormen worden toegepast bij een borstablatio:

1. Algehele narcose
2. Spinale anesthesie
3. Algehele narcose + een PECS blokkade
4. PECS blokkade

Wat is GEEN voorbeeld van locoregionale anesthesie?

1. lidocaine injectie wondrand
2. perifere zenuwblokkade
3. plexus anesthesie
4. epidurale anesthesie

Bij deze locoregionale anesthesie kun je bijvoorbeeld het hele rechter arm in een keer verdoven

1. spinale anesthesie
2. perifere zenuwblokkade
3. plexus anesthesie
4. epidurale anesthesie

Patient, 45 jaar. VG blanco, geen medicatie. Sport graag en loopt een knie blessure op.
Moet geopereerd worden. Welke anesthesie is dan het meest geschikt?

1. locoregionale zenuwblokkade
2. algehele narcose
3. spinale ruggenprik
4. PSA

deze vorm van anesthesie wordt vaak gebruik bij de tandarts

1. spinale anesthesie
2. perifere zenuwblokkade
3. plexus anesthesie
4. epidurale anesthesie

Bij deze anesthesie wordt in de rug geprikt. Er wordt verdovingsvloeistof net voor de hersenvliezen in de wervelkolom gespoten en er kan een katheter slangetje worden achter gelaten.

1. spinale anesthesie
2. epidurale anesthesie

Procedurele sedatie analgesie.

 

Beperkt bewustzijnsdaling

Beperkte pijnstilling

Steeds spontane ademhaling

• Wakker, lichte sedatie, diepe sedatie, algehele anesthesie