GGZ klinisch redeneren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren

Deze les

9.30 uur ;klinisch redeneren in de GGZ

9.45 uur; opdracht GGZ casus klinisch redeneren

10.30 uur; Digitale casussen GGZ klinisch redeneren

10.55 afsluiten en volgende week

www.beta.nl

www.challengingdisorganization.org

richtlijnendatabase.nl

www.nazb.nl

opdracht GGZ casus

Beschrijf de 6 stappen van het Klinsch redeneren volgens Marc Bakker bij deze casus

Maak een Pesdie, en formuleer smartdoelen

klinisch redeneren Marc Bakker

1.Oriëntatie op de situatie

2.Klinische probleemstelling

3.Aanvullend onderzoek

4.Klinisch beleid

5.Klinisch verloop

6.Evaluatie ( gewenste situatie/ongewenste situatie)

Casus

• Dhr. Jansen 
• Alleenstaande man van 55 jaar met 5 dochters
• Heeft contact met 3 van de 5 dochters 
• Dhr. veroorzaakt overlast in de vorm van vervuiling en stank (binnen en buiten)
• Dhr. verwaarloost zichzelf ook, hij drinkt veel.
• Dhr. heeft mogelijk geheugenproblemen en een verstoord realiteitsbesef
• Hij spaart 100 euro per maand en kan 50 euro per week vrij besteden
• Hij kookt niet, hij krijgt maaltijden van Tafeltje Dekje
• Eet slecht, hoog alcoholgebruik en slechte lichamelijke conditie
• Vermoeden van forse bloedarmoede
• Hij gebruikt jarenlang oxazepam, wordt aan huis gebracht door apotheek

Opdracht Pesdie en smartdoelen

Maak bij deze casus een Pesdie en formuleer smartdoelen,

En beschrijf de 6 stappen van het Klinisch redeneren

Oriëntatie op de situatie

• Wat zijn de klachten?
• Invloed medicatie?
• Je maakt duidelijk wat de situatie is.
• Is de situatie urgent en waarom? 

Klinische probleemstelling

• Omschrijving van het probleem                        > wat is er aan de hand?      
• Redeneerhulpen gebruiken 
• Bio-psychosociaal model.
• Welke rol spelen ziekte(geschiedenis) en gedrag?
• Geeft richting aan vervolg van redeneerproces.
• Prioriteiten stellen  

Welke invloed hebben de volgende factoren op elkaar:

• Lichamelijk
• psychisch
• voorgeschiedenis > ziekten en ziektegedrag
• omgeving

Oriëntatie op de situatie

Wat onderzoek je bij stap 2?

1. Lichamelijke toestand
2. Psychosociale toestand
3. Klinisch onderzoek
4. Arts onderzoekt verder

Aanvullend klinisch onderzoek

• Wat voor aanvullend onderzoek is nog nodig?
• Wat zijn de verwachtingen van de uitkomsten? 
• Aanvullend onderzoek om de probleemstelling te bevestigen en onderbouwing voor beleid

Klinisch beleid

• Er is een gezondheidsprobleem vastgesteld.
• Arts maakt het beleid en geeft opdracht voor verpleegkundig handelen
• Welke disciplines schakel je in?
• Verpleegkundige interventies met doel.
• Welke doelen heb je nog meer?

Welke disciplines zouden jullie inschakelen?

PESDIE

Probleem: Verwaarlozing van zelfzorg en slechte gezondheid (P)

Etiologie: Mogelijke geheugenproblemen en verstoord realiteitsbesef, hoog alcoholgebruik, gebrek aan sociale ondersteuning vanwege beperkt contact met dochters (E)

Symptomen: Vervuiling en stank in huis en tuin, slechte lichamelijke conditie, verwaarlozing van persoonlijke hygiëne, hoog medicatiegebruik (S)

Diagnose: Zelfverwaarlozing en risico op complicaties als gevolg van slechte gezondheid (D)

Interventie: Bevordering van zelfzorgvaardigheden, verbetering van de levenskwaliteit en ondersteuning bij het omgaan met gezondheidsproblemen (I)

Evaluatie: Verbetering van de zelfzorg, verminderde risico's op complicaties en verbeterde algehele gezondheidstoestand (E)

Smartdoelen

1)Dhr. Jansen zal binnen drie maanden zijn persoonlijke hygiëne verbeteren door minstens drie keer per week gedurende minimaal 20 minuten te douchen.

2)Binnen drie maanden zal Dhr. Jansen zijn huis dagelijks gedurende minimaal 30 minuten opruimen en schoonmaken.

3)Dhr. Jansen zal binnen twee maanden zijn contact met minstens één van zijn dochters vergroten, door minimaal één keer per week telefonisch contact te hebben.

4)Binnen zes weken zal Dhr. Jansen zijn alcoholgebruik verminderen tot maximaal drie consumpties per dag.

5)Dhr. Jansen zal binnen drie maanden zijn maaltijden verrijken met meer groenten en fruit, waarbij hij minstens drie porties per dag consumeert.

Vervolg smartdoelen

6)Binnen vier weken zal Dhr. Jansen een bezoek brengen aan de huisarts voor een bloedonderzoek om zijn vermoedelijke bloedarmoede te bevestigen en behandeling te starten.

7)Dhr. Jansen zal binnen drie maanden zijn gebruik van oxazepam verminderen tot de voorgeschreven dosis, zoals geadviseerd door zijn huisarts.

8)Binnen twee maanden zal Dhr. Jansen zijn financiën beter beheren door zijn spaargeld te gebruiken voor gezonde maaltijden en essentiële behoeften in plaats van alcohol.

9)Dhr. Jansen zal binnen drie maanden zijn sociale netwerk vergroten door deel te nemen aan lokale activiteiten en clubs.

10)Binnen zes weken zal Dhr. Jansen een afspraak maken met een diëtist om zijn voedingspatroon te verbeteren en een gezond dieetplan op te stellen.

Verpleegkundige interventies

• In kaart brengen van het medicatiegebruik.
• In kaart brengen alcoholgebruik.
• In kaart brengen van de lichamelijke gezondheid.
• We gaan op zoek naar een dagbesteding voor meneer. 
• Lotgenoten contact regelen voor meneer. 
• Meneer zijn hygiëneconditie verbeteren.

Klinisch verloop

• Gezondheidssituatie monitoren >Redeneerhulpen gebruiken
• Gewenst verloop > Prognose
• Ongewenste effecten?
•  Wat kan een complicatie zijn bij de verpleegkundige interventie?
• Hoe voorkom je complicatie(s). >>Beleid bijstellen??

Evaluatie

(nabeshouwing)

• Terugkijkend op de situatie:          >Is er juist gehandeld?                >Wat kan anders?
• Wat evalueer je? (casus gerelateerd)
• Waar houdt je rekening mee bij patiëntveiligheid?

sct-verpleegkunde.nl

Volgende week 

Gastles stichting kernkracht, Start 9.30 ! Kom op tijd !!

j