ouderen maart 2021

1 / 57
next
Slide 1: Slide
GeneeskundeWOStudiejaar 6

This lesson contains 57 slides, with interactive quizzes and text slides.

Items in this lesson

Slide 1 - Slide

Slide 2 - Slide

Slide 3 - Slide

Infographic: 
Volksgezondheidenzorg.info

Slide 4 - Slide

Slide 5 - Slide

Slide 6 - Slide

Slide 7 - Slide

Slide 8 - Slide

Slide 9 - Slide

Wat vind je leuk binnen het thema: zorg voor ouderen?

Slide 10 - Open question

Wat waren eye-openers uit het leergesprek met je opleider over ouderenzorg?

Slide 11 - Open question

Wat vind je lastig binnen het thema: zorg voor ouderen?

Slide 12 - Open question

Slide 13 - Slide

Dhr. Pietersen, 83, jaar: Probleemlijst: 
maak een foto van deze lijst
  • Diabetes mellitus, type 2
  • Nierfunctieverlies, CKD-EPI 31/ml/minuut 
  • Myocard infarct
  • Atriumfibrilleren
  • Diabetische retinopathie, slechtziend
  • Verblijfskatheter, blaaskrampen
  • Veneuze insufficientie
  • Gonartrose
  • Coxartrose
  • Probleem slapen
  • Cholecystectomie
  • Delier
  • Bph
  • Osteoporotische fractuur, Th12
  • Microalbuminurie

Slide 14 - Slide

Dhr. Pietersen, 83, jaar:
Medicatie:
maak een foto van deze lijst
Enalapril 10 mg 1dd                       Amlodipine 10 mg 1dd 
Acenocoumarol vv                         Furosemide 20 mg 1dd
Simvastatine 10 mg 1dd               Ezetimibe 10 mg 1dd      
Diclofenac 50 mg 1dd                   Mirtazapine 15 mg 1dd
Paracetamol 1000 mg 3dd
Temazepam 20 mg 1dd
Ascal 80 mg 1dd
Lanoxin 0,125 mg 1dd
Atenolol 100 mg 1dd
Tolterodine 2 mg 1dd
Macorogol 1dd
Tramadol 50 mg z.n.
Tamsulosine 0,4 mg 1dd
Metformine 500 mg 3dd
Tolbutamide 500 mg 2dd



Slide 15 - Slide

Wat roept deze casus op?

Slide 16 - Open question

Slide 17 - Slide

U3 visite maandagmiddag aanleunwoning
Wijkverpleegkundige belt: patient is opgestaan met koorts, is wat warrig, urine lijkt troebel

Heeft wel wat ontbeten, heeft buikpijn, verder geen klachten

Ademweg vrij, ah 20/minuut, saturatie 96%, RR 120/70, pols 88 irregulair, cr=2 sec., GCS 14, niet goed georienteerd in dag, wel in plaats, glucose 11, temperatuur 38,8

KNO gb, longen VAG, wat fijne crepitaties basaal bdz., buik soepel, geen blaasdemping, urine loopt af, nierloge rechts iets gevoelig, links gb. Urine: nitriet +, leuko++



Slide 18 - Slide

Welke richtlijnen gebruik je
en wat is je beleid nu?

Slide 19 - Open question

Insturen of thuis?
  • Patient heeft NRNB beleid, wil zo veel mogelijk thuis worden behandeld
  • Hij woont in aanleunwoning met tweemaal daags thuiszorg en bezorgmaaltijden
  • Patient is weduwnaar, heeft betrokken zoon en dochter van 65 en 63 jaar

Slide 20 - Slide

Beleid thuis
NHG standaarden:
  • UWI
  • Delier
  • Chronische nierschade

Slide 21 - Slide

Beleid UWI
  • Start: ciprofloxacine 500 mg  2dd, 14 dagen
  • Cave eGFR daling onder 30 ml/minuut: dosis verlagen naar 500-250 mg?
  • Urinekweek

Slide 22 - Slide

Beleid delier

Slide 23 - Slide

Slide 24 - Slide

Beleid delier
  • Dochter blijft een nacht slapen en heeft thuisarts delier gelezen.
  • Haloperidol 0,5 mg voor de nacht zo nodig. ECG voor QT? 
  • Uitleg: voldoende vocht, wegen, alarmsymptomen
  • Controle visite dag later
  • Controle nierfunctie: (paar) dag(en)? later


Slide 25 - Slide

Medicatie aanpassen?

Slide 26 - Open question

Beleid medicatie
Overweeg (tijdelijk?) stoppen: 
  • diclofenac (nierfunctie, delier)
  • furosemide (nierfunctie)
  • tolterodine (delier)
  • enalapril (nierfunctie) halveren
  • metformine verlagen naar 500 mg 1-2dd (diabetes, nierfunctie)

Slide 27 - Slide

Slide 28 - Slide

Slide 29 - Slide

Vervolg
Dag later: nacht redelijk gegaan, geen haloperidol nodig gehad. Iets minder verward. Patient heeft goed gedronken. RR 130/80, pols 90 irregulair, cr= 2 sec. Minder verward. Temp 38,1.

3 dagen later: Lab: eGFR 33 ml/minuut, Natrium 134, kalium 3,9.
Urinekweek: E. coli> 10 5, geen resistentie.

- Stop ciprofloxacine? over op cotrimoxazol 2 dd 960 mg? Waarom wel/niet? Hoeveel dagen?
- Enalapril weer naar 10 mg
- Diclofenac, furosemide, tolterodine  nog gestopt.

Je besluit een polyfarmacie beoordeling te doen.

Slide 30 - Slide

in 2-tal
Polyfarmaciebespreking: 
1.  Bekijk samen stop/startcriteria: 
2. Wat zou je nog meer kunnen aanpassen als je anticipeert? 

Hoe vind je beleid in je huidige praktijk: reactief of proactief?

Slide 31 - Slide

1. Enalapril 10 mg 1dd 
2. Acenocoumarol vv 
3. Simvastatine 10 mg       
4. Diclofenac 50 mg 
5. Paracetamol 1000 mg 3dd
6. Temazepam 20 mg 1dd
7. Ascal 80 mg 1dd
8. Lanoxin 0,125 mg 1dd
9. Atenolol 100 mg 1dd
10. Tolterodine 2 mg 1dd
11. Macorogol 1dd
12. Tramadol 50 mg z.n.
13. Tamsulosine 0,4 mg 1dd
14. Metformine 500 mg 3dd
15. Tolbutamide 500 mg 2dd
16. Amlodipine 10 mg 1dd1
17. Furosemide 20 mg 1dd1
18. Ezetimide 10 mg 1dd1
19. Mirtazepine 15 mg 1dd1
Diabetes mellitus, type 2
Nierfunctieverlies, CKD-EPI 31/ml/minuut 
Myocard infarct
Atriumfibrilleren
Diabetische retinopathie, slechtziend
Verblijfskatheter, blaaskrampen
Veneuze insufficientie
Gonartrose
Coxartrose
Probleem slapen
Cholecystectomie
Delier
Bph
Osteoporotische fractuur, Th12
Microalbuminurie

Slide 32 - Slide

Polyfarmacie
  • Furosemide, diclofenac, mirtazapine, tolterodine blijvend stoppen?
  • Ascal of acenocoumarol? (myocardinfarct en atriumfib)
  • Simvastatine, ezetimib stop? 
  • Amlodipine naar 5 mg? (oedeem)
  • Lanoxin naar 0,0625 mg (nierfunctie en leeftijd)
  • Tamsulosine stop (CAD)
  • Temazepam stop, tramadol stop
  • Metformine naar 2 dd 500 mg (nierfunctie)
  • Tolbutamine naar gliclazide (nierfunctie)

Slide 33 - Slide

Proactieve ouderenzorg
Screening kwetsbare oudere
Polyfarmaciebespreking
POH ouderenzorg
Advance Care Planning
.............
..............

Slide 34 - Slide

Leergesprek opleider / POH ouderen:
Zorgprogramma voor ouderen in praktijk?
Zo ja: Hoe wordt de doelgroep bepaald?

Slide 35 - Open question

Wat is kwetsbaarheid?

Slide 36 - Open question

Kwetsbaarheid is zeer wankel evenwicht van: 

Slide 37 - Slide

Slide 38 - Slide

Slide 39 - Slide

Welke frailty score heeft dhr. Pietersen?

Slide 40 - Open question

Hoe breng je de problemen in kaart als je veel problemen tegelijk signaleert? Heb je daar een tool voor?

Slide 41 - Open question

Slide 42 - Slide

Slide 43 - Slide

Slide 44 - Slide

Slide 45 - Slide

Slide 46 - Slide

Slide 47 - Slide

S
A/F
M
P
C
Nierfunctieverlies
Steunkousen
Verminderde visus
Aanleunwoning
zoon en dochter
Polyfarmacie
Doof
Katheter
Eenzaam
Rouw
Probleem geheugen
Hartfalen
Valgevaar
Dagbesteding
Ondervoeding
WLZ indicatie

Slide 48 - Drag question

5 groepen: 
- Welke problemen kunnen er spelen? (Verzin zelf fictieve antwoorden)
- Hoe maak je hier proactief beleid op?
- Hoe vertaal je dit in zorgplan?
- Maak pitch 1 minuut



 1. Sommatisch: zie lijst
  2. ADL
  3. Maatschappelijk
  4. Psychisch
  5: communicatief

Slide 49 - Slide

Zorgbehandelplan dhr. Pietersen
SOM: Polyfarmacie bespreking: jaarlijks: huisarts, POH ouderen, apotheker, regie POH ouderen
Katheter vervangen: elke 6 weken: wijkverpleegkundige of huisarts
Intercurrente ziekten:huisarts
Advance care planning: huisarts
ADL: Valgevaar: fysiotherapie inschakelen, naar bejaardengymclub: POH ouderen
Maatschappelijk: Indicatie voor zorg/is zorg in aanleunwoning nog mogelijk/frailty score: POH ouderenzorg
Psychisch: Eenzaamheid: aanmelden bejaardensoos: kinderen
Communicatie: Geheugenstoornis: MOCA/MMSE afnemen: POH ouderen 
Gehoorsverlies: oren beoordelen: huisarts, doktersassistente, 
Oren uitspuiten, audiometrie: doktersassisente
Etc............

Slide 50 - Slide

Slide 51 - Slide

Slide 52 - Slide

Hoe ga jij in de toekomst voor deze ouderen zorgen?

Slide 53 - Slide

Hoe ga jij in de toekomst voor deze ouderen zorgen?
Leerpunten?

Slide 54 - Open question

Bronnen
Visie huisartsenzorg voor ouderen (2017) 
Dossier ouderenzorg NHG 
Aanbod ouderen LHV
Laego: kaderhuisartsen ouderenzorg
Wiki ouderenzorg VUMC

Slide 55 - Slide

Slide 56 - Link

Bijeenkomst 2 
  • Voorbereiding: Nadenken over IOP 

Slide 57 - Slide