PKPD antibiotica AIOS Ziekenhuisfarmacie OOR Amsterdam

PKPD en TDM van antibiotica
OOR Amsterdam Onderwijs, Opleiding Ziekenhuisfarmacie
Reinier van Hest
28-10-2020
1 / 52
next
Slide 1: Slide
GeneeskundeBeroepsopleiding

This lesson contains 52 slides, with interactive quizzes and text slides.

time-iconLesson duration is: 45 min

Items in this lesson

PKPD en TDM van antibiotica
OOR Amsterdam Onderwijs, Opleiding Ziekenhuisfarmacie
Reinier van Hest
28-10-2020

Slide 1 - Slide

This item has no instructions

Patient (v, 60 kg, 1.65 m) krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg) 7 mg/kg. Nierfunctie is goed. Wanneer adviseer je om spiegels te prikken en welke dan?
A
Dalspiegel na 1e gift
B
Dalspiegel voor 4e gift
C
Top en dalspiegel na 1e gift
D
Top en dalspiegel voor 4e gift

Slide 2 - Quiz

This item has no instructions

Slide 3 - Slide

This item has no instructions

Slide 4 - Slide

This item has no instructions

Target aminoglycosiden is Cmax/MIC 8-10
Cmax dus 15-20 mg/l.
Wat is jullie huidige praktijk tav topspiegels?
A
Bij elke patiënt
B
Alleen in geselecteerde casus
C
Alleen in IC-patiënten
D
Doen nooit topspiegels

Slide 5 - Quiz

This item has no instructions

Patient (v, 60 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is 10 L positief. Nierfunctie is goed. Stelling: de startdosering moet hoger zijn dan standaard
A
Waar
B
Niet waar

Slide 6 - Quiz

This item has no instructions

Slide 7 - Slide

This item has no instructions

Slide 8 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (v, 60 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is 10 L positief, kreatinine is in 24 h gestegen van 50 naar 100 micromol/l. Wanneer prik je welke spiegel?
A
Dalspiegel voor 4e gift
B
Dalspiegel na 1e gift
C
Top en dalspiegel voor 4e gift
D
Top en dalspiegel na 1e gift

Slide 9 - Quiz

This item has no instructions

Patiënt (v, 60 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is 10 L positief, kreatinine is in 24 h gestegen van 50 naar 100 micromol/l. Wat zal na bepalen dal- en topspiegel het meest waarschijnlijk zijn tov het starten met 5-7 mg/kg 1dd?
A
Normale keerdosis, normaal dosisinterval
B
Lagere keerdosis, langer doseerinterval
C
Lagere keerdosis, normaal doseerinterval
D
Hogere keerdosis, langer doseerinterval

Slide 10 - Quiz

This item has no instructions

Slide 11 - Slide

This item has no instructions

Slide 12 - Slide

This item has no instructions

Slide 13 - Slide

This item has no instructions

Slide 14 - Slide

This item has no instructions

Slide 15 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (v, 60 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is neutraal, kreatinine is 110 micromol/l. Je bent gestart met 360 mg (6 mg/kg). De topspiegel na de eerste gift is 23.9 mg/l. Wat adviseer je?
A
Verlaag de keerdosis naar 260 mg
B
Handhaaf huidige dosering
C
Nog niets, eerst dalspiegel afwachten
D
Nog niets, eerst midspiegel afwachten

Slide 16 - Quiz

This item has no instructions

Patiënt (v, 120 kg, 1.65 m) opgenomen op de IC krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg). Vochtbalans is neutraal, kreatinine is 110 micromol/l. Stelling: de startdosering tobramycine moet 840 mg (7 mg/kg) zijn
A
Waar
B
Niet waar

Slide 17 - Quiz

This item has no instructions

Slide 18 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (v, 120 kg, 1.65 m) krijgt ivm sepsis eci oa tobramycine (Vd 0.25 L/kg), 580 mg. Vochtbalans is neutraal. Nierfunctie is goed. Wanneer spiegels te prikken en welke?
A
Dalspiegel voor 4e gift
B
Dalspiegel na 1e gift
C
Top en dalspiegel voor 4e gift
D
Top en dalspiegel na 1e gift

Slide 19 - Quiz

This item has no instructions

Patiënt (v, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1000 mg vancomcyine, gedoseerd om 00.00u en 12.00u. Wanneer een spiegel te laten prikken?
A
Dalspiegel voor 5e gift
B
Midspiegel na 1e gift
C
Midspiegel na 4e gift
D
Topspiegel na 4e gift

Slide 20 - Quiz

This item has no instructions

Patiënt (v, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1000 mg vancomcyine, gedoseerd om 00.00u en 12.00u. Na 3 dagen spiegel tijdens standaard prikronde (8.30u): 11.3 mg/l. Wat adviseer je?
A
Dosering handhaven
B
Dosis naar 2dd 1250 mg
C
Dosis naar 2000 mg per 24 h continu iv
D
Iets anders

Slide 21 - Quiz

This item has no instructions

Slide 22 - Slide

This item has no instructions

Slide 23 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (v, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1250 mg vancomcyine, gedoseerd om 00.00u en 12.00u. Moet er ook een topspiegel afgenomen worden?
A
Ja
B
Nee

Slide 24 - Quiz

This item has no instructions

Slide 25 - Slide

This item has no instructions

Slide 26 - Slide

This item has no instructions

Slide 27 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (v, 63 j, 1.65 m, 72 kg, kreat 86 micromol/l) krijgt ivm verdenking lijninfectie 2dd 1250 mg vancomcyine, gedoseerd om 00.00u en 12.00u. Bloedkweekuitslag: Staph epidermidis met MIC van 2 mg/l. Wat adviseer je?
A
2dd 1250 mg
B
2dd 2500 mg
C
5000 mg per 24 h continu iv
D
Switch naar ander antibioticum

Slide 28 - Quiz

This item has no instructions

Slide 29 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (m, 7 j, 25 kg, 39 graden koorts) krijgt ivm meningitis vancomycine. Na dalspiegel van 7.1 mg/l nu 2250 mg/24 h continu iv (90 mg/kg/dag). Spiegel, 24 h na start continu infuus, is 13.9 mg/iv.
Stelling: dit is een adequate spiegel
A
Waar
B
Niet waar

Slide 30 - Quiz

This item has no instructions

Slide 31 - Slide

This item has no instructions

Slide 32 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (m, 7 j, 25 kg, 39 graden koorts) knapt niet op en heeft nu 3000 mg/24 h continu iv (120 mg/kg/dag). De volgende spiegel, 24 h na ophogen continu infuus, is 17.4 mg/iv.
Stelling: dit is een adequate spiegel
A
Waar
B
Niet waar

Slide 33 - Quiz

AUC met een Css van 17.4 is wel boven 400, maar is onderkant ther raam, wat mij meningitis door matig penetratie te laag zou kunnen zijn. Hier dus mikken op bovenkant raam, zeker ook omdat de patiënt niet opknapt
Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de verpleegafdeling met koorts. Bloed en urinekweek: Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim S. Je start met ceftazidim. Welk PKPD target streef je na?
A
Cmax/MIC > 5
B
Cmin/MIC >1
C
fT>MIC 50%
D
AUC/MIC > 800

Slide 34 - Quiz

This item has no instructions

Slide 35 - Slide

This item has no instructions

Slide 36 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de verpleegafdeling met koorts. Bloed en urinekweek: Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim S. Met welke dosering start je ceftazidim
A
3 x 2 gram iv
B
6 gram continu iv
C
2 gram oplaad, daarna 6 gram continu iv
D
iets anders

Slide 37 - Quiz

This item has no instructions

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC urosepsis met normotensie, tachypneu, verward. Bloed en urinekweek: Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim S. Welk PKPD target streef je na?
A
fT>MIC 50%
B
fT>MIC 100%
C
fT>4xMIC 50%
D
fT>4xMIC 100%

Slide 38 - Quiz

This item has no instructions

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC urosepsis met normotensie, tachypneu, verward. Bloed en urinekweek: Pseudomonas aeruginosa, ceftazidim S. Welk dosering start je?
A
3 x 2 gram iv
B
6 gram continu iv
C
2 gram oplaad, daarna 6 gram continu iv
D
iets anders

Slide 39 - Quiz

This item has no instructions

Slide 40 - Slide

This item has no instructions

Slide 41 - Slide

This item has no instructions

Slide 42 - Slide

This item has no instructions

Slide 43 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC met urosepsis is na 4 dagen behandeling (6 gram continu iv) nog niet aan het opknappen. De arts wil een spiegel. Ga je daarin mee?
A
Ja
B
Nee

Slide 44 - Quiz

This item has no instructions

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC met urosepsis, is na 4 dagen behandeling (6 gram continu iv) nog niet aan het opknappen. Je gaat mee in het TDM verzoek. Op welke spiegel mik je?
A
Css > 4 mg/l
B
Css > 8 mg/l
C
Css > 32 mg/l
D
Iets anders

Slide 45 - Quiz

This item has no instructions

https://mic.eucast.org/search/

Slide 46 - Slide

This item has no instructions

Patiënt (vrouw, 60 j, eGFR>90) opgenomen op de IC met urosepsis, is na 4 dagen behandeling (6 gram continu iv) nog niet aan het opknappen. De spiegel is 4.9 mg/l. Wat is je advies tav de dosering?
A
dosering handhaven
B
9 gram continu iv
C
12 gram continu iv
D
Opnieuw opladen, daarna 6 gram continu

Slide 47 - Quiz

This item has no instructions

Meer in het algemeen: wie heeft er wel eens een beta-lactam spiegel laten bepalen?
A
Ja
B
Nee

Slide 48 - Quiz

This item has no instructions

SWAB richtlijn Sepsis 2020

Slide 49 - Slide

This item has no instructions

Slide 50 - Slide

This item has no instructions

Slide 51 - Slide

This item has no instructions

Slide 52 - Slide

This item has no instructions