Fluor vaginalis

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Fluor Vaginalis

& 

Incontinentie

Fluor vaginalis

niet-bloederige vaginale afscheiding die volgens de patiënte afwijkt van wat voor haar gebruikelijk is wat betreft hoeveelheid, kleur of geur, al dan niet gepaard met jeuk of irritatie in of rond de vagina.

Fluor vaginalis is het meest voorkomende gynaecologische probleem in de huisartspraktijk. ​

De incidentie bedraagt ongeveer 60 per 1000 vrouwelijke patiënten per jaar. ​

Ongeveer de helft betreft vrouwen van 20 tot 30 jaar.

1. Candida Albicans

Candida albicans

 de meest voorkomende aandoening (circa 35%),​

- gist; leeft in warm/vochtige omgeving  

- komt voor op de huid, in huidplooien en op de slijmvliezen zoals in de mond, slokdarm, vagina en in de darmen. Bij gezonde mensen veroorzaakt dit normaal gesproken geen klachten.

Symptomen

ontstaat een reactie in de vaginawand en/of op de schaamlippen. Hierdoor ontstaan een aantal verschijnselen die typerend zijn:

• een rode huid en schedewand

• rode en gezwollen schaamlippen

• jeuk en een branderige pijn in de vagina en aan de schaamlippen

• pijn bij het vrijen en pijn bij het plassen

• meer afscheiding dan gewoonlijk, wat wit en korrelig is

Algemene adviezen

• Gebruik liever geen zeep bij het wassen van de vagina.

• Draag katoenen ondergoed en zorg voor goede ‘ventilatie’ (de kleding moet niet te strak zitten).

• Gebruik maandverband in plaats van tampons.

• Gebruik zo min mogelijk suiker, 

- Na antibiotica gebruik meer kans op candida infectie

- Kan spruw bij pasgeboren baby veroorzaken (na bevalling)

Behandeling

antischimmel crème 

(zalf of pil die vaginaal ingebracht wordt)

clotrimazol 500 mg vaginaal tablet 

miconazol 1200 mg vaginaal capsule 

(sld /Alleen behandelen bij aanhoudende klachten)

2. Bacteriele vaginose

Bacteriële vaginose 

(circa 20%).​

 Bij deze aandoeningen, die ongecompliceerd verlopen, vormt de ernst van de klachten de indicatie voor behandeling.

Bacteriële vaginose is eigenlijk geen SOA, maar een verstoring van het bacteriële evenwicht in de vagina.

Oorzaak

Door verstoring van het evenwicht ontstaat een minder zuur milieu, waarin bepaalde bacteriën de kans krijgen om overmatig te groeien. 

pH van fluor (normaal 4 tot 4,5)  

Het kan voorkomen dat de klachten plotseling optreden.

Symptomen

- geeft grijswitte afscheiding uit de vagina. 

- De afscheiding ruikt zurig en kan zelfs een vislucht hebben. 

De hoeveelheid afscheiding is wisselend, soms veel, bij periodes ook weinig. 

Als de afscheiding met sperma in aanraking komt, wordt de geur nog sterker. Soms geeft dat jeuk en vaginale ‘windjes’.

Algemene adviezen

- Vulva / vagina nooit met zeep wassen

- Niet dagelijks inlegkruisjes gebruiken, beperk dit voor rond de menstruatie

- Draag geen synthetisch ondergoed

- Gebruik geen desinfecterende spoelvloeistoffen

- Gebruik geen yoghurttampons

- Laat tampons en sponsjes niet te lang in, wissel minstens elke 4 uur

- Draag niet te strakke broeken

- Na toiletbezoek afvegen van voren naar achteren en nooit andersom

Behandeling

- Het gaat meestal vanzelf over binnen een paar weken.

- vagina spoelen zonder zeep

- bij veel last;  medicijnen tegen bacteriën; pillen, zetpillen voor in de vagina of een crème.

self limiting disease /Alleen behandelen bij aanhoudende klachten)​

metronidazol 4 x 500 mg, eenmalig; partner niet meebehandelen

3. Trichomonas

Infecties met Trichomonas vaginalis

parasiet 

(5 tot 10%)​

Trichomonas-infecties zijn onschuldig

- valt onder SOA's 

Symptomen:

-  deel verloopt asymptomatisch. (50-80%)

- Vies ruikende, groene en schuimige vaginale afscheiding

 - irritatie en roodheid van het vaginaslijmvlies en eventueel de cervix en labia. 

Bij mannen in enkele gevallen urethritis met een irritatie van de introïtus van de urethra of mucopurulente afscheiding uit de urethra

Risico zwangerschap

Te vroeg breken vliezen of vroeggeboorte

Behandeling

Bij vervelende klachten helpt een behandeling met medicijnen. (metronidazol) 4 x 500 mg, eenmalig

- seksuele partner(s) van de afgelopen 4 weken moet/moeten dit medicijn ook krijgen. Ook als ze geen klachten hebben.

Als je zwanger bent mag je pas na de derde maand zwangerschap de metronidazol slikken. Eerder niet.

In de eerste 3 maanden van de zwangerschap kun je bij klachten dan beter afwachten.

Chlamydia trachomatis

4. Chlamydia trachomatis

SOA - Bacterie

 ( 5 tot 10%) ​

 De bacterie veroorzaakt infectie van de urinebuis, baarmoederhals, endeldarm of keel. De infectie kan zich uitbreiden naar de bijballen, baarmoeder of eileiders.
 

Symptomen

Bij de helft van de mannen en tot 90% van de vrouwen geeft chlamydia geen klachten

Pijn of een branderig gevoel bij het plassen

Meer of abnormale afscheiding

Pijn of bloedverlies bij seksueel contact

Pijn in de onderbuik

Als vrouwen niet op tijd behandeld worden voor chlamydia kunnen ernstigere klachten ontstaan, zoals:

Bekkenontstekingen

Onvruchtbaarheid

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap door verklevingen nav infectie

5. Gonorroe

Gonorroe

SOA - Bacterie

 is zeldzaam (minder dan 1%). ​

Symptomen

- vaginale afscheiding 

geelgroen en ruikt anders dan normaal.

- bloedverlies vaginaal (tussen menstruatie door)

- Opstijgende infectie naar baarmoeder en eileiders waardoor deze dicht gaan zitten  

Dubbelinfecties komen voor in 3 tot 5% van de gevallen.​

Chlamydia-infecties en gonorroe kunnen ernstige complicaties geven en moeten altijd worden behandeld. ​

  

Laatste drie zijn seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA), zodat partners moeten worden meebehandeld. 

Incontinentie

Stress incontinentie​

Urge incontinentie​

Stress incontinentie

Urine verlies tijdens drukverhogende momenten​

  

Niezen​

Lachen​

Persen​

Lopen / springen

Stress incontinentie

Storing in afsluiting van de blaas​

- Zwakke bekkenbodem​

- Hoekverandering tgv prolabs uteri​

- Atrofie van epitheel postmenopauzaal​

Bekkenbodem training​

- Stippeltjes plassen​

- Muntstuk in bilnaad​

Uterus operatie / extirpatie​

- pessarium​, TVT ingreep

Lokaal oestrogeenzalf ​

- (Estriol 1-2 mg dd )(Synapauze E3®)

Prolabs Uteri

Urge incontinentie

(aandrangincontinentie) is het ongewild verlies van urine door een plotse, hevige, onhoudbare aandrang. 

De aandrang is zo sterk dat het niet lukt om de plas op te houden tot je het toilet hebt bereikt.

Oorzaak (vaak niet duidelijk)

De volgende factoren verhogen het risico op urineverlies:

- Ouderdom.

- Het regelmatig ‘uit voorzorg’ naar het toilet gaan. De blaas is dan niet meer gewend om plas op te houden, waardoor plas ophouden moeilijker wordt.

- Het negeren van aandrang om te plassen, waardoor je uiteindelijk erg nodig naar het toilet moet.

- Angst om urine te verliezen.

- Het voortdurend aanspannen van de bekkenbodemspieren. Dit gebeurt vaak ongemerkt en geeft druk op de blaas.

- Het drinken van veel cafeïnehoudende dranken,  gebruik van bepaalde medicijnen, zoals plaspillen en medicijnen tegen depressie of psychose.

- Irritatie van de blaas, bijvoorbeeld door een blaasontsteking of bestraling.

- Het hebben ondergaan van een operatie in het kleine bekken. 

Behandeling

- blaastraining

- medicatie: 

Spasmolytica​

Flavoxaat (Urispas® )​

Oxybutynine (Dridase®)

Andere vormen

1. overloopincontinentie; urineverlies zonder aandrang. Dit urineverlies is het gevolg van een overvolle blaas. Als de druk in de buikholte stijgt, kan de blaas overlopen.

2. zwangerschapsincontinentie; door hormonen, druk van de baarmoeder

3. ontlastingsincontinentie. (bijv bij chronische darmziekten, beschadiging kringspier

Nog vragen?