Waarnemen, Observeren & Rapporteren (SOAP)

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2,3

Waarnemen, Observeren & Rapporteren (SOAP)

Waarnemen

Waarnemen:

• Opnemen van informatie d.m.v. de zintuigen
• Onbewust, de hele dag, elk moment
• Selectief waarnemen: Je bepaalt (bewust of onbewust) zelf wat je wilt waarnemen

Observeren

• Bewust, doelgericht iets waarnemen
• Observeren heeft altijd een bepaald doel, bijvoorbeeld gedrag van een zorgvrager in kaart brengen
• Ook gebruik van al je zintuigen

Waarnemen

• Oren= luisteren
• Ogen= kijken
• Tastzin= voelen
• Reukzin= ruiken
• Smaakzin = proeven

Interpreteren

• Is datgene dat je vaak automatisch na observeren doet, je geeft betekenis aan wat jij ziet en vaak is dat is subjectief.

• Pas op met interpreteren: iets is namelijk niet altijd dat wat het lijkt.
  
• Observeer zonder oordeel!!

SOAP methode

S:  Subjectieve gegevens

O:  Objectieve gegevens

A:  Analyse van het probleem

P:  Planning

SOAP methode

SOAP methode

Objectief: 

De directe observatie van de situatie 

Het gedrag van de zorgvrager zoals de medewerker dit waarneemt.

SOAP methode

Analyse: 

Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

SOAP methode

Plan: 

Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP

Subjectief:

Mevrouw  gaf aan dat ze haar medicatie niet meer wilde hebben. 

Objectief:

Mevrouw weigerde haar avond medicatie.

Analyse: 

Uit eerdere medicatie giften en controle lijsten blijkt dat mevrouw de afgelopen week al viermaal haar avondgift/ medicijnen heeft geweigerd. 

Plan:

Overleggen met de arts. 

In gesprek gaan met mevrouw waarom ze haar medicatie weigert. 

Op een later tijdstip de medicatie nogmaals proberen aan te bieden. 

SOAP methode

• De SOAP-methode structureert het rapporteren. 
• Beter overzicht 
• biedt veel mogelijkheden om beter te observeren, 
• biedt mogelijkheden om te analyseren
• zorgt voor betere zorgplannen 

Opdracht SOAP/SOEP (10minuten) 

Klik op de link op de volgende pagina:

Lees de informatie door.

Maak een SOAP rapportage passend bij de casus van Meneer Brederode

Wat zou je rapporteren? (Er zijn meerdere rapportages mogelijk, kies er minimaal 1 uit/ heb je meer tijd maak dan een extra rapportage)

www.wzh.nl

Casus: rapporteren volgens SOAP of SOEP

Meneer Brederode is 68 jaar. Ruim een jaar geleden is de ziekte ALS bij hem geconstateerd, hij is nu vijf weken in het verpleeghuis. In jouw avonddienst gebeurd het volgende; 

Meneer heeft de afgelopen dagen moeite met eten en het eten gaat de laatste week niet goed. In de rapportages is terug te vinden dat meneer de afgelopen dagen regelmatig zijn avond maaltijd heeft laten staan. Hij geeft bij jou aan dat hij geen trek heeft en is snel misselijk.

Vervolg casus

Meneer Brederode is gisteren verkouden geworden. Hij geeft tijdens jou avonddienst aan dat hij veel moeite heeft met het ophoesten van het slijm. Hij zegt ook dat hij  weinig kracht heeft en wordt heel moe van het hoesten. Als hij hoest heeft hij  zo geeft hij aan linksonder in de borst pijn heeft. Zijn temperatuur heb je gemeten, die is 39 graden C. 

Tot overmaat van ramp heeft hij ook nog diarree, dhr. geeft aan vandaag al driemaal diarree te hebben gehad. In jouw avond dienst heeft dhr. eenmaal diarree gehad. 

Mevrouw Brederode is op bezoek en geeft bij de jouw aan dat haar man de laatste dagen verdrietig is. Hij had nog zoveel plannen. Het is voor hem moeilijk te accepteren dat hij zijn plannen niet meer kan verwezenlijken. Hij raakt geëmotioneerd als hij het vertelt.

Voeg je rapportage over meneer Brederode toe...

Voorbeeld rapportage 

- Voeding

- Ademhaling

- Uitscheiding

- Psychisch welbevinden

VRAGEN

Vragen

Tot volgende week!