Triage lt 19 carcinomen casuïstiek

• Training triage
• MBO
• Studiejaar 1

7 signals of danger

7 signals of danger

Verandering in de stoelgang of de blaas.
    Een zweer die niet geneest.
    Ongebruikelijke bloeding of afscheiding.
    Verdikking of knobbeltje in de borst of elders.
    Opgeblazen gevoel wat niet over gaat of slikproblemen.
    Duidelijke verandering in een wrat of moedervlek.
    Zeurende hoest of heesheid.

Barbara belt naar de praktijk. Ze heeft een moedervlek, die de laatste tijd wat jeukt. Wat is jouw urgentie en welk beleid hoort daarbij?

Beleid = consult

Een onrustige moedervlek is nog niet direct kwaadaardig, maar wordt wel beschouwd als een voorloper van een melanoom. Een onrustige moedervlek kan door een huisarts of huidarts herkend worden. De moedervlek wordt dan verwijderd, waarna een klein litteken ontstaat. Het weefsel wordt opgestuurd voor microscopisch onderzoek. In vaktermen heet een onrustige moedervlek: dysplastische nevus (nevus = moedervlek)

Mevrouw heeft 4 jaar geleden een borstamputatie ondergaan wegens borstkanker. Nu belt ze ongerust op: Ze heeft 2 bultjes in haar oksel gevoeld, is de borstkanker teruggekomen? Wat zeg jij tegen de patiënt?

Lymfeklieren

In je oksel zitten lymfeklieren

Bij borstkanker: okselkliertoilet

De schildwachtklier is de lymfeklier die als eerste het lymfevocht uit de tumor opvangt. Kankercellen verspreiden zich via het lymfevocht. Als borstkanker uitzaait, komen de uitgezaaide kankercellen als eerste in de schildwachtklier terecht.

Mevrouw belt naar de praktijk. Ze heeft jeuk van onderen en last van vieze sliertjes. Ze wil een zalfje of pilletje. Als de assistente vraagt naar de kleur van de afscheiding vertelt ze dat deze een bruine kleur heeft. Ze heeft ook pijn bij gemeenschap. Wat zeg je tegen mevrouw om haar te overtuigen voor een afspraak?

Cervixcarcinoom

De klachten bij baarmoederhalskanker kunnen zijn:

•     vaginaal bloedverlies, juist als je niet ongesteld bent
•     bruine of donkere, zwart-rode afscheiding
•     contactbloeding: bloedverlies tijdens of na de seks
•     seks kan ook opeens gevoelig worden of pijnlijk zijn
•     vaginaal bloedverlies na de overgang als je al een jaar of langer geen menstruatie meer hebt gehad.

Petra (28) belt op en vraagt waarom zij niet in aanmerking komt voor een uitstrijkje. Haar vriendin heeft al een keer een uitstrijkje laten maken bij de huisarts en die had PAP 3a. De vriendin is nog maar 24 jaar. Petra vindt dat zij nu ook maar eens een keertje een uitstrijkje moet laten maken. Stel je voor dat ze baarmoederhalskanker heeft. Ze heeft gehoord dat je helemaal geen klachten hoeft te hebben, maar dat je inmiddels wel kanker hebt.
Maak je wel of niet een afspraak? Wat zeg je tegen de patiënt?

Beleid

Assistente moet vragen of patiënte ook klachten heeft die aanleiding geven tot ongerustheid. Zo niet, dan hoeft de patient niet langs te komen. Als ze perse wil dan mag dat, maar dan moet je de patiënt er wel op wijzen dat de kosten voor eigen rekening zijn.

Vanaf 30 jaar : uitstrijkje BVO

Lisa belt overstuur: ze heeft vanmorgen onder de douche een knobbeltje gevoeld in haar borst. Haar moeder en oudere zus hebben beide borstkanker gehad. Ze is erg ongerust. Jouw spreekuur bij de arts staat vol. Wanneer plan je haar in?

Mammacarcinoom

Hoe benader je een ongeruste patiënt?