Oog

• Geneeskunde
• Beroepsopleiding

Oogheelkunde

M. Edelman

29-09-2020

Leerdoelen

Verschil conjunctivale en sclerale roodheid

Kort achtergrond diagnoses voor spoedverwijzing (scleritis, keratitis en uveïtis)

Wanneer mouches volantes niet onschuldig zijn 

Het rode oog

Alarm symptomen?

Wat zijn alarmsymptomen bij een rood oog?

Hoe maak je het verschil tussen conjunctivale en sclerale roodheid?

Scleritis

Wat is een verschil tussen episcleritis en scleritis

1. Episcleritis komt minder vaak voor dan scleritis
2. Episliritis kan gepaard gaan met een blauwe gloed
3. Scleritis komt vooral bij jongvolwassen en middelbare leeftijd voor
4. Scleritis wordt vaker veroorzaakt door auto-immuun ziekten

Scleritis

Symptomen:

- Roodheid oppervlakkig en diep, soms blauwe gloed

- (Nachtelijke) pijn

Epidemiologie
- 40 - 60 jaar, vrouwen

Etiologie

- 50% immuun- of afweersysteem

Keratitis

Keratitis

Symptomen:

- Vaak éénzijdig, kan in combinatie met conjunctivale roodheid

- Pijn

- Fotofobie

- Visusklachten 

- Aankleuring  met fluoresceïne

- Cornea troebel of wittig verkleurd

Keratitis

Oorzaken:

- Infectieuze verwekkers

- Oogdruppels en medicatie

• Keratitis dendritica (HSV): een typische dendritische vorm op het cornea-epitheel 

• VZV-keratitis: huidafwijkingen in het gelaat passend bij gordelroos

Wanneer verwijs je patiënten met keratitis dendritica naar oogarts? (meerdere opties mogelijk)

1. Altijd
2. Bij visusproblemen
3. Recidief
4. Contactlensdragers

Keratitis dendritica 

Verwijzen indien:

- Stromale aantasting niet goed te beoordelen

- Visusproblemen of aanwijzingen voor stromale aantasting van de cornea 

- Uitbereiding of geen verbetering ondanks lokale antivirale therapie 

- Recidief 

- Contactlensdragers

Uveïtis

Een nauwe pupil kan passen bij uveïtis anterior

1. Waar
2. Niet waar

Uveïtis

Bestaat uit iris, corpus ciliare en choroidea

Meestal uveïtis anterior = iridocyclitis

Uveïtis anterior

Symptomen:

- Klachten beginnen in korte tijd 

- Conjunctivale roodheid ontstaat, initieel alleen langs de cornea

- Pijn

- Fotofobie

- Visusvermindering

- Gestoorde directe en indirecte pupilreactie

Uveïtis anterior

40% geen oorzaak gevonden

60%  auto-immuunstoornis of infecties 

Kan leiden tot tijdelijke of blijvende vermindering van het gezichtsvermogen

Visusklachten

Bij hoeveel patiënten met acute klachten van floaters en lichtflitsen treedt netvliesscheur op?

1. < 5 %
2. 10 - 15 %
3. 15 - 30 %
4. 40-50 %

Mouches volantes

Alarmsymptomen: veranderingen, zoals plotselinge toename van de hoeveelheid mouches, lichtflitsen, visusdaling, gezichtsvelduitval en niet met het beeld meebewegende vlekjes

Bronnen

https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/rood-oog-en-oogtrauma#volledige-tekst

https://www.oogartsen.nl/oogartsen/hoornvlies_slijmvlies/episcleritis_scleritis_infectie/

https://www.oogartsen.nl/oogartsen/hoornvlies_slijmvlies/hoornvlies_ontsteking_keratitis_infectie/ 

https://www.oogartsen.nl/oogartsen/overige_oogziekten/inwendige_oogontsteking_uveitis_infectie/

https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/visusklachten#samenvatting

https://www.oogartsen.nl/oogartsen/glasvocht_netvlies/troebelingen_vlekken_flitsen/