Soap rapportage voor verpleegkundigen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

5HBOAG        MDK A               26 maart les Renske

Leerdoelen

• Begrijpen wat soap rapportage is  
• Leren hoe je een soap rapportage maakt 

• Je rapporteert op een duidelijke manier je bevindingen

 

Vertel de studenten wat ze aan het einde van de les zullen hebben geleerd.

Wat weet je over rapporteren?
Heb je in jouw stage/werk al gerapporteerd en hoe?

Wat weet je al over soap rapportage?

Wat is soap rapportage?

Een rapportagetechniek die verpleegkundigen en verzorgenden gebruiken om de zorg voor patiënten te documenteren.

Leg uit wat soap rapportage is en waarom het belangrijk is.

Wat betekent SOAP?

S = Subjectieve gegevens

O = Objectieve gegevens

A = Analyse/beoordeling van het probleem

P = Probleemoplossing/nieuwe planning

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Subjectief

Subjectieve gegevens

Met subjectieve gegevens worden gegevens bedoeld die afkomstig zijn van de zorgvrager of zijn naasten. Deze gegevens noteer je als eerste. Het is handig om letterlijk op te schrijven wat de zorgvrager of de familie heeft gezegd.

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Subjectief

Voorbeeld:

• Meneer zegt dat hij zich moe voelt.
  
• De dochter van mevrouw vertelde dat mevrouw erg kortaf is vandaag.

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Objectief

Objectieve gegevens

Na de subjectieve gegevens noteer je informatie die afkomstig is van de verpleegkundige op grond van metingen of gedragsobservaties. Observaties van zorgverleners worden objectieve gegevens genoemd. Je geeft een beschrijving van wat er feitelijk gebeurd is. Je laat daarbij je eigen emoties en oordeel buiten beschouwing.

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Objectief

Voorbeeld:

• Mevrouw had 39 °C koorts.
• Meneer huilde. Hij liep onrustig door de kamer.

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Analyse/beoordeling van het probleem

Voorbeeld:

• Meneer Haverbeek was erg somber vandaag. Ik denk dat hij het moeilijk had met alleen zijn.
  
• Mevrouw snoept tussen de maaltijden door. Daardoor zijn haar bloedglucosewaarden ontregeld.

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Probleemoplossing/nieuwe planning

Plan

Tot slot beschrijf je het plan dat is uitgevoerd of moet worden uitgevoerd.

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Probleemoplossing/nieuwe planning

Voorbeeld:

• Na overleg met de huisarts hebben we besloten mevrouw Gerritsen bedrust te laten houden. Bij een temperatuur boven de 40 °C dokter Kramer waarschuwen. Vanavond en vannacht temperatuur opnemen.
  
• Ik heb meneer Wassili verteld dat ik zijn gedrag niet in overeenstemming vond met de situatie. Ik heb met hem afgesproken dat we dinsdag verder zullen praten over wat er is gebeurd.

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Voordelen van het gebruik van de SOAP-formule:

• De SOAP-formule dwingt je tot nauwkeurigheid en volledigheid.
  
• De SOAP-formule bevordert een gerichte, bondige en volledige informatieoverdracht.
  
• De SOAP-formule gaat uit van een feitelijke, concrete verpleegsituatie.
  
• De SOAP-formule is in feite het verpleegkundig proces in het klein. Door het gebruik van de formule wordt steeds een beroep gedaan op je probleemoplossend vermogen.

Leg uit wat elk deel van SOAP betekent.

Voorbeeld van een soap rapportage

S: Patiënt klaagt over pijn in de borst 

O: Verhoogde hartslag en bloeddruk 

A: Verdenking op hartaanval 

P: Patiënt doorverwijzen naar de spoedeisende hulp.

Geef een voorbeeld van een soap rapportage.

Oefening

Learnbeat (zie studieplanner deze week)

8. Het individuele plan

8.7. Rapporteren

C. Rapportagesystemen

     5. A maken

     6. B maken

Klassikaal nabespreken

      

Geef de studenten de tijd om een soap rapportage te maken en bespreek dan de resultaten.

Nabepreken

5A

S = Mevrouw zegt dat ze nergens zin in heeft.

Dan neem je de objectieve gegevens (O): de metingen of gedragsobservaties.

O = Mevrouw heeft 38,5 °C koorts.

Vervolgens schrijf je de analyse (A) of beoordeling van het probleem op, oftewel: wat zou er aan de hand kunnen zijn?

A = De oorzaak van de koorts is een oorontsteking.

Ten slotte vermeld je het plan (P).

P = De arts heeft 3dd oordruppels voorgeschreven.

Geef de studenten de tijd om een soap rapportage te maken en bespreek dan de resultaten.

Nabepreken

6B

S = Subjectieve gegevens:

Meneer belde in verband met duizeligheid en slecht zien.

O = Objectieve gegevens:

Bloedglucose gemeten, 3,8 mmol.

A = Analyse:

Meneer had een hypoglykemie.

P = Probleemoplossing/plan:

Gelijk druivensuiker en een boterham met jam gegeven. Na een uur opnieuw bloedsuiker gemeten, 8,3 mmol. Meneer had geen klachten meer.

Voorzie de rapportage van datum, tijd en naam.

Geef de studenten de tijd om een soap rapportage te maken en bespreek dan de resultaten.

Welke vragen/onduidelijkheden heb je nog over (het toepassen) van de SOAP