Angio Bijscholing Cryo ablatie

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

              Angio Bijscholing 

            Cryo-ablatie 

Proefvraag
Waar staat de afkorting LIGT voor?

1. Lesbisch, Intersekse, Geen voorkeur, Transgender
2. Leiden, Image Guided, Therapy
3. Laparoscopische Interventie Goedaardige Tumoren
4. Leven in Goede Tijden

Waarom cryo-ablatie

Nier

• Zowel RFA, MWA en cryoablatie zijn goede opties voor de behandeling van (nier) tumoren < 3 cm
  
• Voor tumoren > 3 cm lijkt cryoablatie de aangewezen methode (maar RFA met meer naalden geeft ook grote ablatiezones)
  
• Cryoablatie is het best te controleren en heeft de voorkeur bij centraal, dicht bij verzamelsysteem gelegen tumoren

MSK

• Leasies dicht bij de huid zijn goed te ableren zonder huidschade
• Vitale structuren dicht bij de tumor kan je monitoren dmv MTS probe.
• IJs is zichtbaar en voorspelbaar
• Naalden kan je afzonderlijk aansturen

Verschillen in ablaties

• Duur van ablatie:
  

 MWA: 5-10 min, RFA 12-25 min, Cryo 2x (10 + 4) min

• Postprocedurele pijn:

 MWA = RFA > Cryo

• Grootte van de ablatie:
  

 MWA: 4 cm, RFA 6 cm (meer naalden), Cryo tot 7cm (veel naalden)

• Voorspelbaarheid van de ablatiezone
  

 Cryo > RFA > MWA

Kosten

Wat is cryo-ablatie

• Ablatie techniek die extreem lage temperaturen gebruikt voor tumor destructie.
• Gas (stikstof, helium of argon) wordt onder druk door cryoprobes geperst en expandeerd als gas aan het einde van de probe. Hiermee kunnen temperaturen worden bereikt tot − 190 °C.

^{Als een gas expandeert, neemt de gemiddelde afstand tussen de moleculen toe. Als gevolg van de vanderwaalskrachten veroorzaakt de expansie een toename van de potentiële energie van het gas. Indien er geen arbeid verricht wordt en geen warmte afgevoerd wordt, zal de totale hoeveelheid energie gelijk blijven als gevolg van de wet van behoud van energie. De toename van potentiële energie veroorzaakt dus een afname van kinetische energie en daardoor een daling van de temperatuur.}

0

Een volledige cycli bij een nier cryo ablatie is 10 minuten vriezen.

1. Waar, de tumor is door bevriezing vernietigt
2. Waar, de tumor is deels kapot en zal bij ontdooing volledig vernietigt worden
3. Niet waar, passieve en actieve ontdooing is noodzakelijk voor de meeste cel dodingen
4. Niet waar, na het vriezen moet direct actief verhit (ontdooiing) plaats vinden.

Cryo-Ablatie

Het moet vriezen en dooien

• Vriezen zorgt voor extracellulair ijs, Dit zorgt voor uittreden van water uit de cel waardoor deze uitdroogt en beschadigd raakt. Dit kan lethal zijn maar is reversible als schade niet groot genoeg is.
• Bij harder vriezen ontstaat er intracellulair ijs wat de cel echt kapot maakt omdat de ijskristallen de structuren “doorsnijden” dit leidt tot necrose
• Ook ontstaat er schade aan bloedvaatjes wat leidt tot ischaemie.
• Bij dooien gaat er weer (teveel) water terug in de cel waardoor de cel opblaast. Hierna wordt er nog een keer gevroren waardoor er extra schade ontstaat aan de cel
• Tot -20 is het niet koud genoeg, vanaf -40 is de schade in principe irreversibel

00:57

Wat is het username en password om in te loggen?

1. Username: Adri Password: Is buiten
2. Username: labo Password: labo
3. Username: Mark Password: Burgermans
4. Username: Admin Password: admin

02:41

In welke poort (channel) sluit je de cryo naald aan.

1. Poort 1
2. Altijd in de derde poort door de hoge druk
3. Door argon flow in de vierde poort
4. Maakt niets uit, wel de voorkeur om elke naald in een apart kanaal te stoppen

02:57

Alles is aangesloten, mogen we nu eindelijk starten met de ablatie?

1. Ja, we lopen al uit
2. Nee, eerst Leendert Veldhuizen bellen
3. Nee, de naalden moeten getest worden
4. Ja, alle voorbereidende stappen zijn voltooid

06:36

Hoe noemen we de fase na de vries cycli (witte timer)

1. Passief verwarmen
2. Actief verwarmen
3. Vriezen
4. Joule Thomson tijd

07:17

De eerste fles Argon is bijna leeg. Hoe kan je de fles wisselen tijdens de procedure?

1. 1. Draai de oude argon fles dicht 2. Verplaats de argon slang van oude fles naar nieuwe fles 3. Draai de nieuwe argon fles open 4. Open de ventilatie op de argon console 5. Draai de ventilatie dicht op de argon console
2. 1. Open de ventilatie op de argon console 2. Draai de ventilatie dicht op de argon console 3. Draai de oude argon fles dicht 4. Verplaats de argon slang van oude fles naar nieuwe fles
3. 1. Verplaats de argon slang van oude fles naar nieuwe fles 2. Draai de oude argon fles dicht 3. Open de ventilatie op de argon console 4. Draai de ventilatie dicht op de argon console 4. Verplaats de argon slang van oude fles naar nieuwe fles
4. 1. Draai de oude argon fles dicht 2. Open de ventilatie op de argon console 3. Draai de ventilatie dicht op de argon console 4. Verplaats de argon slang van oude fles naar nieuwe fles 5. Draai de nieuwe argon fles open

08:03

De procedure is klaar, de naalden zijn uit de patient gehaald. Mag ik deze loskoppelen van de generator?

1. Nee pas als de argon druk uit de generator is, kan je de naalden loskoppelen
2. Ja, als er geen programma aanstaat (vriezen of verwarmen) is dit geen probleem
3. Ja, de naald is een gesloten systeem dus geen probleem
4. Nee, de naalden zijn nog te koud

14:27

Wat is de juiste volgorde om het gas van het systeem te halen

1. 1. Argon fles dichtdraaien 2. Ventilatie opendraaien 3. Argon slang loskoppelen 4. Ventilatie dichtdraaien
2. 1. Argon fles dichtdraaien 2. Ventilatie opendraaien 3. Ventilatie dichtdraaien 4. Argon slang loskoppelen
3. 1. Ventilatie opendraaien 2. Argon fles dichtdraaien 3. Argon slang loskoppelen 4. Ventilatie dichtdraaien
4. 1. Argon slang loskoppelen 2. Ventilatie opendraaien 3. Argon fles dichtdraaien 4. Ventilatie dichtdraaien

Top Generator

• Naald met temperatuur sensor in tip
• Wordt alleen op aanvraag gebruikt
• Secretariaat angio haalt en brengt de generator
• Naalden worden los door Helena besteld 
• 4 sensor temperatuurnaald eventueel via Boston beschikbaar

Sleep de naald naar de juiste aansluiting

Wat kost de temperatuursensor van A: Boston en B: TOP generator?

Einde

Nog vragen?