Praktijkvoering BBL 1.2.1

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Praktijkvoering 1.2.1

Les indeling

• Vragen n.a.v. vorige lessen PRV
• Toets over periode 1 en 2 aan het eind van deze periode
• Leerdoelen 
• EPD
• Voorraadbeheer 
• Omgang chronische en terminale patiënten
• Uitvoeren slechtnieuwsgesprek 

Leerdoelen

• Je leert over het werken met het EPD
• Je hebt kennis over voorraadbeheer
• Je leert over de omgang met chronische/terminale patiënten
• Je ontwikkelt vaardigheden m.b.t. de uitvoering van een slechtnieuwsgesprek 

EPD waar denk je aan?

EPD

• Elektronisch patiëntendossier
• Huisarts, HAP en Poli
• Registreren patiënt gegevens
• Correspondentie/uitslagen
• LSP --> Landelijk Schakelpunt
• Bewaartermijn gegevens

HIS

• Huisartsen Informatie Systeem
• Inschrijfformulier
• COV (controle op verzekeringsrecht) 
•  Patiëntenkaart: wat moet daar in? 
• ION --> Inschrijving Op Naam

SOEP

• Subjectief: klachten van de patiënt/info van patiënt
• Objectief: onderzoek --> feiten
• Evaluatie: diagnose n.a.v. klachten en bevindingen -->     ICPC-code (International Classificationj of Primary Care)
• Plan: wat gaat er gebeuren, wat spreek je af? 

Waarom ICPC?

• Bijvoorbeeld bij R: tractus respiratorius SMR
• Overzichten uitdraaien op ICPC-code
• Bijv. GV i.p.v. voorheen ruiter nu signalering
• Alleen bij definitieve diagnose --> verdenking appendicitis is ICPC buikpijn 

Boeken verrichting

• Wat heb je gedaan?
• Declareren is belangrijk --> financiën
• Dagelijks controle: dubbel/vergeten? 

Probleemlijst

• Episodelijst
• Voorgeschiedenis in één oogopslag
• Nauwkeurig invoeren!
• Eenmalig? Chronische ziekte? Andere plaats/er uit.  

Ruiters

• Was er voorheen i.p.v. episodelijst
• Bijna niet meer gebruikt, sommige HIS-en kennen ze niet meer --> signalering
• GV --> hoeveel bestel ik

ADEPD

• Adequate Dossiervorming Elektronisch Patiënten Dossier
• Eenduidig registeren
• Van belang bij overdracht dossier nieuwe huisarts

Lab-uitslagen en correspondentie

• Ook eenduidige uitslagen/codes per lab --> koppeling HIS
• Bijv. RR-meting
• Lab-uitslagen aangevraagd door specialist zelf invoeren
• Correspondentie gelijk koppelen aan dossier, zn. scannen     -->korte samenvatting

Ketenzorg

Ketenzorg:

• Samenwerking meerdere artsen en zorgverleners   (fysiotherapeuten, diëtisten, DA, huisarts, psycholoog etc.) 
• Bij chronische aandoeningen
   (COPD, diabetes, CVRM)
• Huisarts/specialist is hoofdverantwoordelijk

Patiënten met een chronische ziekte, zoals COPD, CVRM, diabetes, astma, ouderen, patiënten met kanker

De hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk; meestal is dit de huisarts of de specialist/oncoloog

Financiering Ketenzorg

Kosten Ketenzorg:

• Soort zorg is vastgelegd in zorgstandaarden
• Zorgstandaarden worden vergoed vanuit basisverzekering
• Gaat niet af van eigen risico!

Aanvullend onderzoek en medicijnen gaat soms wel af van eigen risico (afhankelijk van verzekeraar)

Zorgstandaard: wie ontvangt wat bij welke aandoening en welke partij doet wat

- Bij CVRM bijvoorbeeld welke medicijnen, wanneer doorverwijzen naar diëtist of specialist

Gegevensuitwissling

• LSP: probleemlijst, allergie, medicatie, laatste 4 mnd. of laatste 5 contacten, bijzonderheden
• Digitaal versturen dossier
• Niet zonder toestemming patiënt

Zorgstandaard: wie ontvangt wat bij welke aandoening en welke partij doet wat

- Bij CVRM bijvoorbeeld welke medicijnen, wanneer doorverwijzen naar diëtist of specialist

Privacy

• Vroeger Wbp nu AVG (2017)
• Recht op informatie
• Recht op inzage en afschrift
• Recht op aanvulling, correctie of vernietiging
• Recht van verzet
• Niet zonder toestemming patiënt

Zorgstandaard: wie ontvangt wat bij welke aandoening en welke partij doet wat

- Bij CVRM bijvoorbeeld welke medicijnen, wanneer doorverwijzen naar diëtist of specialist

Voorraadbeheer

Voorraadbeheer

• Waarom is het zo belangrijk?
• Wat hoort daar bij?

Voorraadbeheer

Voor goede administratie is nodig:  

• Papier, pennen, post-it’s, printerpapier, receptenpapier, cartridges, enveloppen, postzegels, praktijkstempels, ordners.
• Behandelkamer, spreekkamer; denk aan verbanden, pleisters, naalden, oortips, 
• Boodschappen: toiletpapier
• De was
• Etc. 

Chronische/terminale patiënten

Omgang met chronische/terminale patiënten

Slechtnieuwsgesprek
wat kan dat zijn?

Slechtnieuwsgesprek

Medicijnen slaan niet aan

Bloedwaarden zijn niet in orde

Patiënt wordt niet meer beter

Patiënt zal snel overlijden

Patiënt heeft (levensbedreigende) ziekte

Er is een fout gemaakt

Patiënt moet naar ziekenhuis

'Maar wat nou als het niet (meer) beter wordt?'

Enkele reactiepatronen

• Ontkenning: 'De testen zijn verkeerd uitgevoerd/dit kan niet'
• Agressie: 'Je verzint maar een behandeling die wel werkt'
• Rationaliseren: 'Kan dit komen doordat ik als kind...' (verklaring zoeken)
• Regressie: 'Vorig jaar was er nog niks aan de hand'
• Passiviteit: Waarom zou ik nog medicijnen slikken?'
• Schrik en verwarring: Ik snap het niet, hoe kan dat nou?'
• Ongeloof: 'Waarom overkomt mij dit?'
• Vechten: 'Dit is gebeurd, nu gaan we er wat aan doen'

Zoals vermeld zijn er verschillende manieren waarop patienten kunnen reageren op een slechtnieuwsgesprek. Herman Finkers deed dat bijvoorbeeld met humor, maar in deze dia staan nog enkele andere manieren van reageren.

3 Fasen

• Fase 1: korte inleiding - mededelen - dus niet waarom het niet goed is
• Fase 2: reactie volgen van de patiënt - emoties - tijd geven om boodschap door te laten dringen - helpen met gevoelens te uiten
• Fase 3: zoeken naar "oplossingen"  -->  zoals adviesgesprek:

Adviesgesprek

• Voorfase: waar gaat het over, kun jij advies geven?
• Probleemverheldering: actief luisteren, samenvatten, vragen stellen
• Probleem herdefiniëring: samenvatten en inzicht geven van samenhang van het probleem
• Probleemoplossing: is advies nodig? wat zelf al gedaan? wat lijkt je de beste/slechtste oplossing? 

Valkuilen

• Patiënten zelf het slechte nieuws laten verwoorden
• Slechte nieuws voor je uitschuiven
• Gesprek met familie buiten patiënt om
• Bagatelliseren van het slechte nieuws of positieve kanten benadrukken
• Vertellen hoe moeilijk je het nieuws zelf vindt
• Oorzaken noemen die het slechte nieuws rechtvaardigen 

De rol van de doktersassistente

• Niet omheen draaien, dus niet uitstellen
• Klap uitdelen- klap opvangen
• Moeilijk - evenwicht duidelijkheid en emotie patiënt 
• Fouten erkennen (eerlijk, duidelijk en direct zijn)
• Waar liggen jouw verantwoordelijkheden?
• Voeren van het gesprek 'achteraf'
•  Opvang van/communicatie naar patiënten en familie
• Ondersteunen van terminale patiënten
• Neem de tijd en neem het initiatief!

Vragen? 

• Wat vonden jullie van deze les? 

Huiswerk voor 7-8 december

 PCB 2.6.1. Reageren op emoties en gevoelens 

Hand-out omgaan met verdriet en rouw

PCB 3.9.1 Voorlichting geven

PCB 5.5.2 Persoonlijke kijk en reflectie