Pijnbestrijding les 4a

• Medische kennis
• MBO
• Studiejaar 1

Pijnbeoordeling en bestrijding

Les opbouw

1. Presentie 
2. introductie pijn
3. Uitleg over pijn en pijnladder
4. Maken E-learning Pijnbeoordeling en -bestrijding
5. Samenvatting en vooruitblik

Lesdoelen

Na deze les:

• De student benoemt de drie belangrijkste instrumenten voor pijnbeoordeling (NRS, VRS, Pijngedragsschaal).
• De student legt uit hoe culturele, sociale en psychologische factoren pijnbeleving beïnvloeden.
• De student beschrijft de stappen van de WHO-pijnladder.
• De student kent de indicaties, werking en dosering van paracetamol en NSAID’s.

Hoe voel je je? (Hoe zit je erbij?

Vraag?

Waar staat de letter D voor in de ABCDE en welke vraag kan je stellen?

Vraag?

Waar staat de letter E voor in de ABCDE en welke vraag kan je stellen?

Vraag?

Waar staat de letter B voor in de ABCDE en welke vraag kan je stellen?

Vraag?

Waar staan de letters "LSD" voor bij gesprekstechnieken 

Vraag?

wie is mijn patiënt en de rest kijkt of ik alle onderdelen heb gevraagd en of ik de juiste techniek heb toegepast. 

Ingangsklacht is ziek kind/koorts kind 

Definitie van pijn

Pijn is een onaangename sensorische en emotionele ervaring die geassocieerd wordt met daadwerkelijke of potentiële weefselbeschadiging, of die beschreven wordt in termen van dergelijke schade

welke verschillende soorten van pijn ken je?

Acute pijn

Verschillende soorten pijn:

Acute pijn:

ontstaat plotseling (en is daardoor waarschuwend);

duurt korter dan een half jaar;

is goed te behandelen;

er is een duidelijke relatie tussen de schadelijke prikkel en pijn.

Chronische pijn

bestaat langer dan drie tot zes maanden (en heeft daardoor zijn waarschuwende functie verloren);

rol van weefselbeschadiging kan variëren van duidelijk tot onduidelijk.

Chronische pijn is weer onder te verdelen in:

Maligne pijn: ten gevolge van tumoren, metastasen of kankerbehandeling

Niet-maligne pijn: pijn die niet samenhangt met een levensbedreigende ziekte

Pijnladder

Dit is een methode om aan een patiënt te kunnen vragen hoeveel pijn hij of zij heeft en hoe hij of zij dit zou omschrijven. Er zijn meerdere vormen van pijnladders. In de praktijk gebruiken wij er 3

Verbal Rating Scale (VRS)

zorgvuldig gekozen woorden over de ernst van pijn, gerangschikt naar oplopende intensiteit.

Numeric Rating Scale (NRS)

de mate van pijn aan te geven op een schaal van 0-10. De ‘0’ staat voor ‘geen pijn’ en de ‘10’ voor de ‘ergste pijn ooit’

Is niet geschikt voor kinderen onder de 5 jaar en minder geschikt voor ouderen.

Pijngedragsschaal

Door gerichte vragen te stellen over de invloed van pijn op dagelijkse activiteiten (eten, drinken, slapen, sporten, spelen, naar school gaan, werken) kan je een goed beeld krijgen van de ernst van de pijn. 

Invloeden op pijn

Invloed van angst en ongerustheid

Pijn en angst gaan hand in hand. Dit betekent dat pijn angst en stress kan geven en andersom dat angst, stress en ongerustheid de patiënt extra gevoelig zullen maken voor pijnprikkels. Het wegnemen van onzekerheid, onterechte ongerustheid of angst over de aandoening en/of de behandeling, kan een gunstig effect hebben op de pijnbeleving.

Door tijdens je telefoongesprek de pijn te beoordelen, laat je de patiënt merken de pijn serieus te nemen. Hevige pijn en ongerustheid zijn alarmsymptomen die de uitkomst van de triage kunnen beïnvloeden.

Invloed van cultuur

Cultuur en sociale factoren hebben invloed op de beleving van pijn en de manier waarop deze wordt geuit. Zowel het ‘overdreven’ reageren als het ‘verbijten’ van de pijn komen voor. In feite is het oordeel over de expressie van de pijn afhankelijk van de eigen norm. De achtergrond van de doktersassistent beïnvloedt het oordeel over de pijn van een ander. Zowel de uiting als de beoordeling van de pijn is dus subjectief, waardoor geen enkel meetinstrument van pijn absoluut is. Daarbij is het moeilijker pijn te beoordelen wanneer bij mensen uit een andere cultuur een taalbarrière speelt.

Welke pijnmedicatie mag je zelfstandig adviseren als DA?

Pijnstilling in stappen

• STAP 1 Paracetamol
• Stap 2 NSAID’s (naproxen, diclofenac, ibuprofen)
• Stap 1 en 2 combineren
  
• NSAID in combinatie met paracetamol als NSAID’s alleen onvoldoende helpen. Probeer de dosering NSAID laag te houden.
  
• Stap 3-4-5
  

Toevoegen van of overstappen op tramadol (stap 3), sterk werkend opoïd (stap 4-5) kan alleen op voorschrift van een arts.

Welke verschillende manieren van pijnbeoordeling zijn er?

Opdracht/huiswerk

Maak in Medilect de  E-learning 

Triage Basis Module

Pijnbeoordeling en -bestrijding

Begin bij "wat is het "

Vraag?

Welke 3 vormen van uitvragen voor pijn ken je?

Vraag?

Wat is belangrijk als je ouders advies geeft voor paracetamol?

Vraag?

Wat kan nog meer invloed hebben op hoe iemand pijn ervaart? 

Leerdoelen behaald 

Na deze les:

• De student benoemt de drie belangrijkste instrumenten voor pijnbeoordeling (NRS, VRS, Pijngedragsschaal).
• 
  
• De student legt uit hoe culturele, sociale en psychologische factoren pijnbeleving beïnvloeden.
• 
  
• De student beschrijft de stappen van de WHO-pijnladder.
• 
  
• De student kent de indicaties, werking en dosering van paracetamol en NSAID’s.

Hoeveel leerdoelen heb ik behaald?

1 van de 4

2 van de 2

3 van de 4

4 van de 4

Einde van de les! Deze les was...

niet leuk

wel aardig

leuk

humor

Hoe zit jij er nu bij?

Na deze les, 

wil ik...

de uitleg nog 1 keer horen

meer voorbeelden krijgen

meer oefeningen maken

de leerstof thuis nog even bekijken

overgaan naar nieuwe leerstof

nog meer te weten komen over de leerstof

niet meer te weten komen over de leerstof

nog iets anders (vul de vraag op de volgende slide in)

Vooruitblik

Volgende les gaan we weer aan de slag, met de pijnladder en hoe we deze  op de juiste manier toepassen in een triagegesprek.