Hoogcomplexe zorgvrager na neurochirurgie

• Vpk
• Beroepsopleiding

Hoogcomplexe zorgvrager na neurochirurgie

Marleen van Oostende 

Pacu Verpleegkundige MST Enschede

02-07-2025

Zorgopleiders

 CIVO Hengelo

Leerdoelen van vandaag

• Meest voorkomende neurochirurgische ingrepen op de recovery
• Waaruit bestaat de specifieke preopeartieve zorg rondom deze operaties
• Waaruit bestaat de specifieke verpleegkundige interventies bij een zorgvrager na neurochirurgie.
• Welke complicaties kunnen er optreden bij de chirurgische ingrepen.
• Welke invloed hebben deze complicaties op de ABCDE

Welke neurochirurgische ingrepen
verwachten jullie
het meest op de Recovery?"

 Craniotomie (bloeding, tumor, trauma)

 Laminectomie/hernia-operatie

 Deep Brain Stimulation (DBS)

 Janetta 

Wat is essentieel in de preoperatieve fase?

Pre o.k

Neurologische baseline (GCS, pupilreactie, motoriek),

Medicatiecheck (anticoagulantia, anti-epileptica),

Nuchterheid & informed consent,

 

Voorbereiding op postop bewaking (o.a. ICP-monitoring)

Discussie

Stel, een patiënt gebruikt bloedverdunners – wat moet er gebeuren? 2 min

Neurochirurgische Ingrepen

Laminectomie

 Verwijderen van een stuk wervelboog (lamina) om ruimte te maken voor zenuwen (bijv. bij stenose).

 

Discectomie

• Verwijderen van herniaweefsel dat op zenuwen drukt.
• Recovery: Let op beenkracht.

Spondylodese

•  Fusie van wervels (bij instabiliteit).
• Immobilisatie, pijnmanagement.

Janetta 

• Trigeminusneuralgie-operatie (drukvermindering zenuw).
•  Observeer gezicht-sensatie en hoor-NV(VIII).

DBS (Deep Brain Stimulation)

•  Elektrode in brein voor Parkinson/dystonie.
• Controleer delirium/stimulatorinstellingen.

ACDF (Anterior Cervical Discectomy & Fusion)

• Verwijderen van een beschadigde tussenwervelschijf (cervicaal) + fusie van 2 wervels met kooitje/plaatje.

Reden: Hernia, artrose, zenuwcompressie (pijn/uitval arm/handen).

Complicaties na ACDF

1. Nabloeding

Zwelling/benauwdheid (luchtwegobstructie!).

Hypotensie, tachycardie.

Actie: Direct arts waarschuwen (mogelijk re-o.k.)

Nieuwe zwakte/verlamming armen/vingers (zenuwschade).

Verergerde pijn.

Actie: Spoedevaluatie (MRI/CT).

3. Andere Risico’s:

Dysfagie (slikproblemen door zwelling).

Stemverandering (recurrente zenuwschade).

Postoperatieve Zorg & Complicaties

• ABCDE ( neurologische status, pijn).
• Motoriek: Check extremiteiten verlamming (direct melden!).(kracht, sensibiliteit).
• Nabloeding: Snel toenemende pijn/neurologische uitval  Hypotensie, veranderd bewustzijn. spoed-CT.

Wat controleer je direct na een laminectomie?

1. Leverfuncties
2. Motoriek/sensibiliteit
3. Oogreflexen

Een patiënt na een discectomie klaagt over plotselinge beenzwakte. Wat denk je?

1. Normaal herstel
2. Urineweginfectie
3. Nabloeding/zenuwschade

Welke complicatie is urgent na een Janetta-ingreep?

1. Gezichtszwakte/gehoorverlies
2. Hoofdpijn
3. Misselijkheid

Wat is een risico van DBS?

1. Hyperglykemie
2. Leverfalen
3. Delirium/elektrodeproblemen
4. A,b c zijn goed

Een patiënt na spondylodese heeft ineens geen gevoel meer in de benen. Wat doe je eerst?

1. Pijnstillers geven
2. Arts waarschuwen
3. spoedbeeldvorming
4. Afwachten

Craniotomie

Welke gebieden van het cerebrum ken je?

Wat gebeurt er in deze gebieden?

casus craniotomie  

Een 58-jarige patiënt wordt na een craniotomie (wegens subduraal hematoom) overgebracht naar de Recovery. Het larynxmasker is nog in situ, de saturatie daalt naar 88%, de bloeddruk is instabiel (85/45 mmHg), de hartfrequentie is 120/min (sinustachycardie), er is een hoge urineproductie (400 mL/uur) en de temperatuur is 34,5°C. De pupilreactie aan de geopereerde zijde is vertraagd.

Welke invloed hebben deze complicaties op de ABCDE

In groepjes van 2 bespreken jullie de antwoorden.

Wat zouden jullie als eerste doen en waarom?

Welke mogelijke complicaties
zijn er bij craniotomie ?

Discussie 

Wanneer gaat jou patiënt op de pacu na een Craniotomie per spoed naar de CT?

Waarom?

Wat neem je mee?

Wie neem je mee? 

Wat nemen jullie mee uit deze les?
(korte reflectie)

Hoe zeker voel je je nu over neuro-recoveryzorg?

😒🙁😐🙂😃

Lesdoelen Behaald?

✔ Kennis van veelvoorkomende neuro-ingrepen

✔ Begrip van pre- en postoperatieve zorg

✔ ABCDE toepassen bij complicaties

✔ Kritisch denken via casussen

Dank voor jullie aandacht