Les 2.2.3 BBL Pijn Thorax + agressieve patiënt

Triage DA1BOL
Les BBL 2.2.3
 2023-2024
Pijn Thorax
de agressieve patiënt

 Janine Bouwmeester

1 / 22
next
Slide 1: Slide
TriageMBOStudiejaar 1

This lesson contains 22 slides, with interactive quizzes and text slides.

time-iconLesson duration is: 60 min

Items in this lesson

Triage DA1BOL
Les BBL 2.2.3
 2023-2024
Pijn Thorax
de agressieve patiënt

 Janine Bouwmeester

Slide 1 - Slide

This item has no instructions

De les vandaag:
- terugblik vorige les
- Pijn Thorax
- Agressieve patiënt

- Casus

- Huiswerk: leren voor toets

Slide 2 - Slide

This item has no instructions

Kortademigheid heeft altijd te maken met problemen in de longen
A
Waar
B
Niet waar

Slide 3 - Quiz

Niet waar 

Wanneer de patiënt het voelt aankomen en het slechts enkele seconden duurt en patiënt daarna weer volledig herstelt.

Alleen de duur zegt dus niet zo zeer of het onschuldig is. 
Welke soorten hoest ken je, wat zijn je adviezen.

Slide 4 - Open question

Patiënt met de benen hoger dan het hoofd leggen. Pas opstaan na herstel. Zorg voor een rustige omgeving.
Versta je onder ophoesten van 'matig bloed" Ophoesten van slijm met overduidelijk bloed? (NGH)
A
waar
B
niet waar

Slide 5 - Quiz

Kijk op thuisarts.nl
Pijn thorax
Wanneer pak je deze kaart?
Welke vragen stel je?
Oorzaken/symptomen
Urgenties
Adviezen

Slide 6 - Slide

This item has no instructions

Pijn thorax - wanneer deze kaart?


Kun je voorbeelden bedenken van klachten waarmee de patiënt belt en dat je triage gaat uitvoeren via de kaart pijn thorax?


Slide 7 - Slide

Vaak acute pijn op de borst
Zonder trauma - anders trauma thorax gebruiken
Ook druk op de borst
Benauwdheid - als je niet weet of het cardiaal of pulmonaal is

Ook nog triage uitvoeren als de pijn op de borst al over is!!
Welke oorzaken kun jij bedenken die pijn op de borst geven?

Slide 8 - Open question

- Myalgie - vanuit spieren of skelet
- Psychosomatisch - stress/psychische problemen
- Cardiaal - problemen met het hart
- Pulmonaal - problemen met de longen
- Gastro- intestinaal - problemen met maag/darm stelsel 

Niet alle bovenstaande klachten zijn spoedeisend - d.m.v. jouw triage juiste urgentie bepalen
Cardiale pijn U1 / U2 
Hevig
Drukkend/beklemmend
Midden op de borst/bandgevoel
Uitstraling: kaak/arm/rug

Alarmerend!!! - als er vegetatieve verschijnselen bij komen - wat zijn dat ook al weer?

Slide 9 - Slide

Duizelig, neiging tot flauwvallen, bleek/grauw, zweten, misselijk) 

Bijkomende dyspnoe (benauwdheid) ook alarmerend 

Cardiale klachten bij mannen en vrouwen zijn anders - bij vrouwen vaak a-typisch - bij diabetes ook a-typisch verloop!!

Wanneer U1 en wanneer U2 bij deze typische klachten? --> afhankelijk van de tijd/duur (< of > dan 12 uur en beloop
U1: < 12 uur én > 12 uur maar toenemend/verergerd
U2: >12 uur onveranderd
Bij matige pijn i.p.v. hevige pijn - U3
Bij typische klachten die over zijn op het moment van bellen - U3 
Belangrijke vragen
Om een goed beeld te vormen en dus de juiste urgentie te kunnen bepalen:
- Hoelang? >12 uur/ <12 uur?
- Beloop - hoe begonnen, hoe is het nu?
- Waar zit de pijn? 
- Vegetatieve verschijnselen?
- Karakter: beklemmend/ drukkend/ bandgevoel (cardiaal) verbonden aan de ademhaling (pleuraal)
- Voorgeschiedenis: hartinfarct of ingreep kransslagaders gehad?



Slide 10 - Slide

This item has no instructions

Advies bij cardiale pijn
Wanneer je via triage hebt vastgesteld dat het vermoedelijk om cardiale klachten gaat en je hebt je beleid ingezet - welk advies geef je de patiënt ter overbrugging mee?


Slide 11 - Slide

Rustig zitten, geen inspanning. Bij gebruik van nitro-preparaten voor deze klachten, dat nu ook doen.

Maximaal 3x gebruiken met tussenpozen van 5 minuten

Laat de patiënt niet alleen - patiënten ook nooit alleen naar de praktijk laten komen!
Cardiale ziektebeelden

Angina pectoris - stabiel / instabiel
Aneurysma 
Hartinfarct (ACS)

Slide 12 - Slide

Angina pectoris
Drukkend gevoel midden op de borst, dat vooral optreedt bij inspanning. De pijn kan uitstralen naar de kaak, arm of rug. Door rust verdwijnen de klachten binnen 15 minuten. Als nitroglycerine onder de tong wordt gebruikt, in enkele minuten.

Instabiele angina pectoris
Is in korte tijd in ernst toenemende angina pectoris. Voorbeelden zijn: angina pectoris die niet alleen bij inspanning maar ook in rust optreedt, recent ontstane (< 2 maanden) angina pectoris die vaker dan driemaal per dag of reeds bij normale dagelijkse activiteiten voorkomt, angina pectoris die steeds vaker, ernstiger, langduriger of bij minder inspanning optreedt of een angina pectoris binnen twee weken na een infarct, dotter- of bypassbehandeling. De kans op een myocardinfarct binnen korte tijd is dan groot.

Aneurysma dissecans
Een aneurysma is een verwijding van de aorta. Hoe groter deze verwijding, hoe groter de kans op barsten. Hierdoor ontstaat doorgaans een zeer hevige pijn, de patiënt is meestal vegetatief (misselijk, zweten, grauwe kleur). Rugpijn kan ook een uiting zijn van een geruptureerd aneurysma. Dit ziektebeeld heeft een zeer slechte prognose.

Hartinfarct – acuut coronair syndroom (ACS)
Het typische verhaal van een hartinfarct is een acuut ontstane hevige pijn, meestal retrosternaal, die niet verdwijnt met rust of binnen vijf minuten nadat nitroglycerine onder de tong is gebruikt. Vaak gepaard gaand met vegetatieve verschijnselen en met uitstraling naar kaak, arm of rug. Dikwijls herkennen patiënten de symptomen van eerder coronairlijden. In de eerste uren na het infarct kunnen ernstige hartritmestoornissen optreden, die kunnen leiden tot hartstilstand. Niet alle infarcten gaan gepaard met de typische verschijnselen. Pijn kan zich manifesteren als pijn in de bovenbuik, soms uitstralend. Gaat gepaard met misselijkheid en soms shockverschijnselen. Sommige infarcten geven zelfs in het geheel geen klachten (stil hartinfarct).



Pijn thorax door pulmonaal probleem
Wat is een pulmonaal probleem?
Wat is er typisch aan pleurale pijn? 
Welke pulmonale ziektebeelden in je achtergrondinformatie zie je?

Slide 13 - Slide

Pijn op de borst - vaak in combinatie met benauwdheid (of kortademigheid) door een probleem vanuit de longen

Karakter van deze pijn: is verbonden aan de ademhaling (dit is niet perse zo bij cardiale problemen)

Longembolie - stolsel in longvaten 
Pneumothorax - klaplong

Wanneer kortademigheid/benauwdheid voorop staat - dan andere kaart pakken - heir komen we in een volgende les op 

Pijn thorax door gastro-intestinaal probleem 
Wat betekent een gastro-intestinaal probleem?
Waarom staat dit op de kaart pijn thorax?
Welk ziektebeeld in je achtergrondinformatie zie je? Welke symptomen horen hier bij?

Slide 14 - Slide

Problemen vanuit maag/darmstelsel
Maag/darmklachten kunnen een gevoel van pijn op de borst veroorzaken

Refluxoesofagitis
Oprispend maagzuur kan scherpe en branderige pijn veroorzaken midden op de borst. Verergert tijdens vooroverbuigen of liggen. Bij reflux kunnen oesofagusspasmen optreden die verminderen na nitroglycerine.
Pijn thorax door myalgie
Wat is myalgie?
Welke urgentie hoort hier bij?
Welke adviezen geef je?

Slide 15 - Slide

Pijn door spieren/skelet
In principe U5

Myalgie is pijn aan een (overbelaste of verrekte) spier. Het herstel is afhankelijk van de ernst en kan enige weken duren. In de acute fase koelen. Rust en warmte bevorderen bij spierpijn het genezingsproces. Paracetamol tegen pijn.
Pak de kaart er eens bij
Snap je de vragen - urgenties?

Slide 16 - Slide

This item has no instructions

Wat zou je doen?
Meneer Larsson belt naar de praktijk. Hij heeft sinds 2 uur een wat drukkende pijn op zijn borst. Hij zou deze pijn een 5 of 6 geven als cijfer. Hij voelt zich niet klam, zweterig of duizelig. De pijn straalt niet uit. Hij is niet duizelig.

Wat voor urgentie komt je op uit?
Wat is je vangnet?
A
U1
B
U2
C
U3
D
U4

Slide 17 - Quiz

U3 – dringend i.vm. Matige pijn.
Vangnet: direct contact opnemen bij: toename pijn, uitstraling, vegetatieve verschijnselen
Wat zou je doen?
Mevrouw Dilan (23 jaar oud) belt naar de praktijk. Ze heeft zo’n pijn op haar borst.
Ze is gister in de sportschool geweest en heeft zichzelf daar flink uitgedaagd met het wegdrukken van gewichten.
Er is geen uitstraling; geen vegetatieve verschijnselen. Het zit over haar hele borst, maar ook schouders en bovenarmen, alles doet daar zeer.

Welke urgentie kies je?
A
U2
B
U3
C
U4
D
U5

Slide 18 - Quiz

U5 - vermoedelijk myalgie
Adviezen geven
Wat zou je doen?
Mevrouw Jackson belt over haar man. Hij geeft sinds een half uur pijn op zijn borst aan. Hij kan zelf echt niet aan de telefoon komen hoor….het wordt steeds erger. Hij ziet er ook zo naar grijzig uit en zweet helemaal. Het voelt alsof er een olifant op zijn borst is gaan zitten…
Dit heeft hij nog nooit gehad! Nitro..? Nee dat heeft hij niet hoor.
Welk beleid kies je? Waarom?
Hoe zet je dit in?
A
U1
B
U2
C
U3
D
U4

Slide 19 - Quiz

U1 –< 12 uur, snel progressief, vegetatieve verschijnselen en grauw.
Vangnet: Meneer laten zitten, bij meneer blijven. Geen inspanning leveren.
Bij verergering/wegraken - 112 bellen
Hoe overleg je dit met de HA?
De agressieve patiënt
Heb je dit zelf meegemaakt?
Wat kun je doen om te de-escaleren?
Hoe geef je een grens aan? 

Slide 20 - Slide

S: 
Begin met ingangsklacht
Noteer ALLE informatie die je hebt gekregen
Zo kort mogelijk
Logische opbouw
Pas op met afkortingen (sommige afkortingen kunnen wel)
Denk aan de hulpvraag....

Leeg laten bij telefonische triage

E
Ingangsklacht
Geen diagnose

Begin met urgentie
Reden dat je voor deze urgentie kiest
Afspraak dit je hebt gemaakt
Adviezen/vangnet uitschrijven
Casus oefenen
- 1 assistent (vrijwilliger of wijst docent iemand aan?)
- 1 patiënt (casus gemaakt als huiswerk)
- Andere studenten openen een SOEP formulier en typen het gesprek uit
- Pak ter ondersteuning je gespreksfasen kaart...

Klassikaal nabespreken - gesprek én SOEP

Slide 21 - Slide

Casus: zie lesmateriaal
SOEP: zie lesmateriaal

Huiswerk
Toets volgende week over de onderwerpen tot aan nu
Brandwonden, wonden, tetanus
hoesten en kortademig
pijn thorax

Slide 22 - Slide

This item has no instructions