Verpleegkundig proces observeren & rapporteren versie 1

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Observeren en rapporteren

Doelen

Aan het einde van de les kan je benoemen:

Wat objectief en subjectief is

Wat methodisch observeren is

Welke methoden er zijn om te rapporteren

Inhoudsopgave

Theorie observeren (actief)

Theorie rapporteren

Integrale opdracht

Evalueren

1

2

3

4

5

6

gegevens verzamelen 

formuleren van VPKdiagnoses (PES)

formuleren van een doel

interventies beschrijven

Uitvoeren van de interventies + observeren

Evalueren + rapporteren

Wat observeer je en wat zou je doen als je dit ziet?

observeren

afhandelen

aanspreken

ontvangen en begroeten

gesprek voeren

Zijn er nog vragen?

JA

NEE

Wat is rapporteren?

Welke items kan je rapportern?

SOAP

ABCDE ( airway, breathing, circulation, disability, exposure) oftewel: obstructie luchtweg? , ademhaling, bloedcirculatie, bewustzijn, omgeving

SAMPC= staat voor de 5 aandachtsgebieden die SAMPC belicht: Somatisch, Algemene dagelijkse

levensinrichting, Maatschappelijk, Psychisch en Communicatief welbevinden. Alle betrokkenen

kunnen het SAMPC-proces inzien en input leveren. Artsen, verpleegkundigen, familie en mantelzorg.

CARESS- voor GHZ en ouderenzorg electronisch clienten dossier

Het Model zorgleefplan van Actiz omvat de vier domeinen (lichamelijk welbevinden, mentaal welbevinden, participatie en woon- en leefomstandigheden). 

ONS= app op tel bij Tangenborg- methode- wel rapprtage systeem net als HIX.

TIME is wondzorgrapportage systeem.

ACCS??

https://www.cliendo.nl/rapporteren-zorg/

SOEP

SOEP staat voor Subjectief, Objectief, Evaluatie & Plan. Het is een methode voor het opschrijven van een rapportage in een medisch dossier die vaak gebruikt wordt door professionele zorgmedewerkers.

Schrijf een rapportage

Mevrouw is 86 jaar is weduwe heeft 3 kinderen. Mevrouw heeft 2 jaar geleden rechts een CVA gehad, links verlamd. Mevrouw wordt volledig gewassen in bed. Bij het draaien bij het wassen heeft mevrouw een rode plek op haar stuit. Mevrouw is niet lekker en blijft in bed.

Het bed moet verschoond worden.

 

Verschil SOEP/ SOAP

Bij extramuraal en een aantal disciplines wordt de SOEP- methode gebruikt, die overeenkomt met de SOAP-methode. Het verschil zit in de A van Analyse die bij de SOEP-methode de E van Evaluatie is.

Evalueren

Wat objectief en subjectief is

Wat methodisch observeren is

Welke methoden er zijn om te rapporteren