TRG 3.1 les 8 herhaling pijn thorax en hartkloppingen

• Triage
• MBO
• Studiejaar 3

Triage leerjaar 3

 les 3.1.8 

Herhaling Pijn thorax en hartkloppingen

                                                                         

                                                                        

R. Koops, A van Werven, A. Buitenhuis & V. Holtrust

Deze les

- Terugblik vorige les

- Vragen uit voorbereiding?

- Herhaling pijn thorax en hartkloppingen

- Oefenen! 

Noem enkele onschuldige oorzaken van buikpijn tijdens de zwangerschap

Innestelingspijn (begin zwangerschap - onderbuik)

Buikpijn door groei baarmoeder

Bandenpijn (vanaf 2e trimester) - steken/zeuren onderbuik/liezen

Obstipatie

Harde buiken (vanaf 2e trimester) - voorweeën

Wat zijn oorzaken van buikpijn tijdens de zwangerschap die niet onschuldig zijn?

Uwi - onderbuik - moet tijdens zwangerschap ALTIJD behandeld worden

Miskraam (1e trimester) bloedverlies staat voorop, maar kan ook buikpijn geven

EUG 

Solutio 

Wat is foliumzuur en welke dosering wordt geadviseerd?

1. Vit B12 , 1 mg per dag, gehele zwangerschap
2. Vit B11, 1 mg per dag, gehele zwangerschap
3. Vit B11, 0,5 mg per dag, tot 10 weken zwangerschap
4. Vit B12 0,5 mg per dag, tot 10 weken zwangerschap

Vitamine B11 

Ter voorkoming van spina bifida

4 weken voor bevruchting tot 10 weken in de zwangerschap 

Welke adviezen geef je bij zwangerschapsmisselijkheid?

Misselijkheid/braken

Vooral de eerste 3-4 maanden, vaak vooral in de ochtend (soms hele dag door)

Adviezen:

Niet meteen opstaan -> in bed een kopje thee, cracker/beschuit

Kleine, lichte, vetarme maaltijden, vaker eten, kleinere porties

Gember kan helpen

Bij veel klachten eventueel medicatie -> via huisarts

Herhaling pijn thorax en hartkloppingen

Vragen vanuit de voorbereiding?

Dit is herhaling - we gaan er snel doorheen

Typisch cardiale pijn

Hoe omschrijf je typisch cardiale pijn en uitstraling? 

Welke bijkomende klachten maken dit (nog)alarmerend(er)?

Typisch een hevig drukkend, beklemmend gevoel midden op de borst of bandgevoel, dat kan uitstralen naar kaak, arm of rug. Het gevoel ontstaat in korte tijd en kan heviger zijn bij inspanning.

Bijkomend: vegetatief en kortademig

Duur van de klachten

Waarom is het van belang om te vragen naar de duur van de klachten?

Doet dit iets met je urgentie? Zo ja, wat?

korter of langer dan 12 uur

verschil in urgentie U1 of U2

LET OP! in principe bij >12 uur U2 maar toch U1 wanneer de klachten verergeren!

Casus: Dhr. de Wit 68 jaar belt je . Hij heeft nu 4 uren lang een lichte druk op de borst en voelt zich niet helemaal lekker (niet duidelijk vegetatief). Hij heeft diabetes.
Wat wordt je beleid?

1. U4, Voor de zekerheid even het hart laten luisteren aan het einde van de middag, gezien zijn DM
2. U3, gezien zijn diabetes toch beoordeling binnen enkele uren
3. Advies: Even aanzien, als hij andere klachten krijgt als uitstraling, beklemmende pijn, terugbellen
4. U2, dit klinkt niet goed, er moet snel gehandeld worden, dit gezien zijn diabetes

Bij een diabeet kan er sprake zijn van een "Stil infarct". Het is van belang om een ECG te maken om te kijken of er iets aan de hand is. 

Tussentijds advies

Welk tussentijds advies geef je mee aan iemand met pijn op de borst waarbij je een U1 of U2 urgentie hebt ingezet? 

Rustig zitten, geen inspanning. Bij gebruik van nitro-preparaten voor deze klachten, dat nu ook doen.

1 a 2 spuitjes onder de tong - eventueel herhalen na 5 minuten (max 3x)

Iemand niet alleen laten en ook niet alleen laten komen.

Wanneer treedt er een levensbedreigende situatie op bij hartkloppingen?

1. Als de patiënt ook kortademig erbij is.
2. Als het onregelmatig is en snel is ontstaan
3. Bij hevige duizeligheid
4. Als het hart op hol is én er vegetatieve verschijnselen zijn

Bij te snel én vegetatieve verschijnselen U1

De andere genoemde is een U2, wel graag zo snel mogelijk beoordeling door huisarts. 

Iemand die voor het eerst belt met hartkloppingen, zonder bijkomende verschijnselen laat ik komen?

1. Nee
2. Ja, urgentie U2
3. Ja, urgentie U3
4. Ja, urgentie U1

Iemand die hier niet mee bekend is laat je altijd even binnen enkele uren komen om te beoordelen

Kaarten NHG wijzer

Pak de kaarten pijn thorax en hartkloppingen er bij - op de beamer

Snap je de vraag? Snap je de urgentie? Zou je nog andere kaarten in overweging nemen? 

Casus voor de klas 

- 1 DA - waar wil je graag feedback op?

- 1 pat. - leef je goed in in je rol - neem hier ook emotie in mee

- SOEP op de beamer

Tips en tops uit de klas 

Huiswerk

Volgende week = laatste les van periode 1

Maak expertcolleges: Pijn thorax en hartkloppingen

Bereid voor:

Kortademig

Diabetes ontregeld

Kom met gerichte vragen naar de les!