Triage BBL module 4 les 2

• Triage
• MBO
• Studiejaar 2

Triage module 2 HCDO

Rectale klachten 

braken 

trauma buik

Module 2 les 3   

Hoe ziet de les er uit

herhaling d.m.v. vragen 

Nieuw onderwerp rectale klachten, braken en trauma buik.

Mw. Smit belt. Ze geeft aan hevige kloppende buikpijn te hebben wat doorstraalt naar rug. Ze is aan het zweten, bleek en duizelig. Waar denk je aan?

1. Ileus
2. Pancreatitis
3. Obstipatie
4. Aneurysma

Ileus: hevige pijn, kolieken, braken

Pancreatitis: doffe pijn midden bovenbuik 

Man belt voor zijn vrouw (45jaar)met pijn rechts onderin de buik. Hij geeft aan dat zij pijncijfer 7 heeft. De pijn is er, maar bij bewegen is de pijn veel erger. Waar denk je aan?

1. Galsteenaanval
2. Aneurysma
3. Koliekpijn
4. Appendicitis

Qua plaats en verloop van de pijn denk je aan een appendicitis

Galsteen en koliek is meer hevige pijn en in aanvallen met bewegingsdrang

Bij aneurysma zal de pijn vermoedelijk hoger in de buik zitten, uitstralen naar de rug

Bij welke klachten met diarree is er reden voor spoed en dus een U2?

1. Diarree en overgeven
2. Patiënten met alleen diarree
3. Als de patiënt diarree heeft en veel bloedverlies uit de anus
4. Diarree veroorzaakt door een bacterie of een virus

Wat is een ileus?

1. Dan schuift een deel van de dunne darm of dikke darm in zichzelf en veroorzaakt een darmafsluiting
2. Dat is een gezwel ook wel een carcinoom
3. Bij een ileus is er sprake van scheurtjes rond de anus
4. Bij een ileus is er sprake van een darmobstructie

Wat zijn Hemorroïden

1. Anusscheurtjes
2. Aardbeien
3. Aambeien
4. Aarsmaden

Patiënt heeft een maand geleden een maag verkleinende ingreep gehad en belt met buikpijn(6). Welke urgentie is dit?

1. U1
2. U3
3. U2
4. U4

U4 --> Bariatrische ingreep

De eerste maanden na een bariatrische ingreep kunnen er complicaties optreden. Binnen 24 uur contact opnemen met de eigen bariatrisch chirurg bij klachten zoals braken, zuurbranden, buikpijn en nachtelijk hoesten.

Meneer Kaagman belt. Hij heeft last van obstipatie.
Uit het triagegesprek blijkt dat zijn stoelgang duidelijk anders is dan normaal. Normaal gesproken heeft hij elke dag ontlasting, maar sinds afgelopen maand nog maximaal 2 keer per week. Meneer Kaagman heeft geen buikpijn en heeft niet overgegeven.
Welke actie zet je in?

1. Afspraak binnen enkele uren
2. Afspraak binnen 24 uur
3. Advies + vangnet
4. Afspraak binnen 1 uur

Omdat meneer Kaagman geen last heeft van braken en/of buikpijn, is het urgentieniveau U5 van toepassing. Je geeft daarom het zelfzorgadvies dat op Thuisarts.nl bij de klacht ‘verstopping’ beschreven wordt. De belangrijkste adviezen zijn: veel vezelrijk voedsel eten, veel drinken en veel bewegen. Daarnaast geef je het contactadvies dat in de TriageWijzer bij U5 wordt beschreven: contact opnemen bij braken of hevige buikpijn.

Meneer De Vries belt. Meneer De Vries heeft last van verstopping. Hij heeft al een week geen ontlasting gehad, terwijl hij normaal gesproken om de dag ontlasting heeft. Daarbij moet meneer De Vries in de afgelopen week al vijf keer overgegeven. Welke actie zet jij in?

1. Ik verwijs meneer De Vries door naar de informatie over ‘verstopping’ op www.thuisarts.nl en vraag hem opnieuw contact op te nemen als hij weer moet overgeven of hevige buikpijn heeft.
2. Ik zorg ervoor dat meneer De Vries binnen enkele uren door de arts beoordeeld wordt.
3. Ik plan een spoedvisite van de arts in, zodat meneer De Vries binnen een uur beoordeeld wordt.
4. Ik zorg ervoor dat meneer De Vries binnen 24 uur door de arts beoordeeld wordt.

Meneer De Vries heeft naast obstipatie last van braken. Het urgentieniveau U3 is daarom van toepassing. Meneer De Vries moet binnen enkele uren door een arts beoordeeld worden. Misschien heeft hij een darmafsluiting (invaginatie), waardoor de doorstroom van voedsel geblokkeerd wordt.  

Braken 

Kun je in je eigen woorden omschrijven wat braken is? 

Kun je oorzaken noemen van braken?

Is braken ernstig? 

Braken is een krachtige peristaltische beweging van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal, tegen de natuurlijke richting in. Dit wordt aangestuurd door het braakcentrum in je hersenstam.

Braken heeft een functie

Het is een effectieve manier van het lichaam om zich te ontdoen van ongewenste inhoud van maag en/of bovenste gedeelte van de darm.

Oorzaken:

Virus/bacterie

Bedorven voedsel

Alcohol/drugs

Stress

Evenwichtsstoornis

Onderliggende ziektes

Braken is vaak onschuldig, maar kan een uiting zijn van een onderliggend/ernstig ziektebeeld 

Meestal geldt: onschuldig braken gaat gepaard met misselijkheid 

ABCDE & WHAM

Wat zou je vragen om de ABCDE in te kunnen schatten? 

Wat ga je tijdens de WHAM fase van je gesprek uitvragen?

Bloedbraken - C

AVPU - D

WHAM: sinds wanneer? hoe vaak? hoe veel? VG/MED patiënt? al iets aan gedaan? 

Wat is hevig bloed braken?

1. Een mond vol puur bloed
2. Een paar slierten bloed tijdens het braken
3. braken met slijm en bloed

Hoe vraag je bloedbraken uit? 

Oorzaken bloedbraken?

'Hevig' is opgeven van puur bloed. 

'Matig' is braaksel met bloed. 

'Gering' is enkele druppels bloed bij het braaksel.

We bekijken de vragen op de kaart - schrijf mee

Doe de kaart van braken op de beamer en loop stap voor stap de vragen/criteria door 

(zie lesopzet voor uitwerking) 

Rectale klachten

Zijn er vragen vanuit de voorbereiding? 

Maak zelf aantekeningen tijdens de les. 

start met nearpod quiz. Wat weet je al.

Hebben de studenten zich voorbereid?

Controleer of er casussen zijn geschreven, laat je geschreven casus maar zien!

Noteer de vragen die uit de groep komen

Wat kunnen oorzaken zijn voor rectale klachten.

Aambeien = hemorroïden

Anale kloofjes =  fissura ani

Soa's

klein anaal letsel

Wat is een fissuur ani

 Een fissuur ani is een pijnlijk scheurtje in het slijmvlies van de anus

Er zijn 2 soorten fissuur ani

1. acute ontstaan, door harde ontlasting of een periode van diarree

2. chronisch, is het gevolg van een acute fissuur die niet geneest.

Rectaal bloedverlies

ABCDE: gevoel flauw te vallen/ transpireren/ bleek/ klam/ misselijk/ duizelig?

Hoeveelheid: druppels of kopje vol? Bacterie of bloeding maag

Kleur: helder of donkerrood? Aambei of tumor?

Ontlasting: teer/dropkleur? Bloeding hoog in darmen/slokdarm

Pijnlijk? Fissura ani, perianaal abces

Wat kun je er aan doen?

aambeien:  zorgen dat de ontlasting zacht is, zodat er niet hoeft worden geperst door voldoende drinken 1,5 tot 2 liter water, vezelrijk eten, op tijd gaan als je aandrang hebt en niet ophouden, voldoende bewegen.  Uitgezakte aambeien voorzichtig terugduwen. Gebruik zacht wc-papier of nat wc-papier (zonder parfum) met goed nadrogen speciale zalf/zepil  voor aambeien, dit is om de klachten te verminderen.  warm bad-> betere doorbloeding-> minder jeuk. Als het heel erg is opereren (elastiekjes of laseren of prik /sneetje in de aambei om te laten krimpen (getromboseerde aambei)

rectaal bloedverlies

Staat niet op thuisarts maar een ijsklontje in een zakje  waardoor de externe aambei wat krimpt. 

fisuurtjes: veel bewegen, vezelrijke voeding, zodat je geen harde ontlasting krijgt, goed dirnken 1,5 tot 2 liter, soms een lidocaine creme (verdovende creme). 

perianaal abces:  lokale verdoving, sneetje en pus afvoeren, vaak wordt een een drain geplaatst , moet goed gespoeld worden nadien. 

pruritis ani:  Voorzichtig gebruik van zacht ongekleurd toiletpapier of liever goed spoelen (douche, bidet, Indische fles) met water na iedere stoelgang. Proberen niet te krabben. Eventueel lauwe zitbaden. Droogdeppen met zachte handdoek. Terughoudendheid met zeepgebruik. Niet-strakzittend goed absorberend katoenen ondergoed. 

Contactadvies bij rectale klachten

Rectale klachten: Hevig bloedverlies

Rectaal bloedverlies en zieke indruk en diarree

Hevige pijn

Zwarte ontlasting 

 

We bekijken de vragen op de kaart, is alles duidelijk??

Doe de kaart van rectale klachten en daarna obstipatie op de beamer en loop stap voor stap de vragen/criteria door 

 

Een patiënt met een stollingsstoornis in combinatie met rectaal bloedverlies moet dringend gezien worden.

1. Niet waar
2. Waar

Een patiënt met een stollingsstoornis in combinatie met rectaal bloedverlies moet dringend (U3) gezien worden door een arts. Bij rectaal bloedverlies kan de stolling van het bloed verstoord zijn. Kijk in het dossier van de patiënt of hij/zij een stollingsziekte heeft of antistollingsmedicatie gebruikt. Stel deze vragen ook altijd aan de patiënt zelf.

Riona (28) belt naar de huisartsenpraktijk. Ze had een scherpe, stekende pijn bij het poepen en zag helderrood bloed op het toiletpapier bij het afvegen. Ze heeft nu geen hevige pijn, maar haar anus voelt branderig en het jeukt licht. Riona heeft vaker last van obstipatie. Ze heeft geen andere klachten.
Je laat Riona sowieso komen op de praktijk op basis van bovenstaande klachten.

1. Waar
2. Niet waar

Riona hoeft niet langs te komen op de huisartsenpraktijk. Haar klachten komen niet overeen met de triagecriteria voor spoed of dringend uit de TriageWijzer. Haar klachten wijzen op aambeien. Geef haar advies over de aambeien en verwijs haar eventueel naar Thuisarts.nl

Trauma Buik 

Even herhalen, waar ligt wat? 

Welke urgentie kies je en bij welk ziektebeeld kan dit passen?  

Naam: Daan Willems

Geboortedatum: 4 juni 2006

Leeftijd: 18 jaar

Casus: Daan Willems, een 18-jarige jongen, belt de huisartsenpost na een val tijdens het mountainbiken. Hij is met zijn flank hard op het stuur terechtgekomen. Sindsdien heeft hij pijn in zijn linkerzij, vooral bij bewegen en diep ademhalen. Hij heeft geen misselijkheid of braken, maar geeft aan dat hij zich beurs voelt en wat duizelig is bij opstaan. Hij heeft inmiddels ook een beetje roodbruine urine geplast. Geen koorts gemeten. Geen voorgeschiedenis van nierproblemen of stollingsstoornissen.

Welke urgentie kies je en bij welk ziektebeeld kan dit passen?  

Naam: Samira El Amrani

Geboortedatum: 28 november 1992

Leeftijd: 32 jaar

Casus: Samira El Amrani belt de huisartsenpost na een verkeersongeval. Ze zat als bijrijder in een auto die plotseling tot stilstand kwam door een aanrijding van achteren. Ze droeg een gordel. Sinds het ongeluk heeft ze pijn in de bovenbuik, vooral aan de linkerkant, en een beurs gevoel rond de ribben. Ze heeft geen zichtbare verwondingen, maar voelt zich wat misselijk en licht in het hoofd. Ze heeft geen koorts, maar is wat bleek en klam. Ze heeft geen voorgeschiedenis van buikklachten of bloedverdunners.

Welke urgentie kies je en bij welk ziektebeeld kan dit passen?  

Naam: Rick van Dam

Geboortedatum: 9 mei 1990

Leeftijd: 35 jaar

Casus: Rick van Dam is betrokken geweest bij een scooterongeluk waarbij hij met hoge snelheid tegen een paal is gebotst. Hij droeg geen beschermende kleding en is met zijn buik op het stuur terechtgekomen. Sinds het ongeval klaagt hij over hevige buikpijn, vooral linksboven in de buik. Hij voelt zich duizelig bij opstaan, is bleek en klam. Hij heeft geen zichtbare wonden, maar wel een blauwe plek op de buik. Hij heeft nog niet geplast sinds het ongeluk. Rick heeft geen bekende medische voorgeschiedenis.

Welke urgentie kies je en bij welk ziektebeeld kan dit passen?  

Naam patiënt: Jeroen de Vries

Geboortedatum: 12 maart 1990

leeftijd: 35 jaar

Casus:Jeroen belt zelf naar de huisartsenpost. Hij vertelt dat hij vanmiddag tijdens het klussen in de tuin per ongeluk tegen het handvat van een schop is gelopen, waarbij het handvat met enige kracht tegen zijn onderbuik kwam. Hij heeft sindsdien een zeurende pijn linksonder in de buik. Er is geen misselijkheid, geen braken, geen bloed in de urine of ontlasting, en hij plast normaal. Hij heeft geen koorts en voelt zich verder niet ziek. Hij heeft geen voorgeschiedenis van buikoperaties of andere relevante aandoeningen.

Welke urgentie kies je en bij welk ziektebeeld kan dit passen? 

Naam patiënt: Samira El Amrani

Geboortedatum: 5 juni 1985

Leeftijd: 39 jaar

Casus: Samira belt zelf naar de huisartsenpost. Ze vertelt dat ze per ongeluk op een scherp metalen voorwerp is gevallen in de schuur. Het voorwerp heeft haar buik geraakt en er is een wond ontstaan linksonder in de buik. Ze beschrijft dat het voorwerp de huid heeft doorboord en dat er bloed uit de wond komt. Ze voelt zich licht misselijk, maar is nog aanspreekbaar. Ze heeft geen voorgeschiedenis van stollingsproblemen of gebruik van antistolling.

Voorbereiding volgende les

Huiswerk volgende les: 

- zorg dat alle medilect modules zijn gemaakt. 

- volgende les oefentoets en tijd om nog laatste vragen te stellen. 

En nu lekker oefenen!!!