KT1 - Neurologische uitval

• KT1 theorie
• MBO
• Studiejaar 1

Anatomie, Fysiologie en Pathologie

Les 2

Periode 4

Leerjaar 2

Vorige les

Wat weet je nog?

Lesindeling

1. Welkom + Osiris
2. Vorige week
3. CVA en TIA
4. Opdracht herhaling

Lesdoelen

Herhalen wat de belangrijkste  symptomen, gevolgen en behandeling zijn van onderstaande ziektebeelden: 
- Essentiële tremor

- Migraine

- Clusterhoofdpijn

- Trigeminusneuralgie

- Facialisparese

- Polyneuropathie

- Carpaletunnelsyndroom                                    - Hernia nuclei pulposi

Korte herhaling indeling van de hersenen.

Pathologie Hersenen

Cerebrovasculair Accident (CVA): 

• Bloeding (20%), embolie en/of trombose (80%)
• Deel van de hersenen valt uit

Kenmerkende symptomen:

• Hemiparese: Halfzijdige verlamming
• Afasie: Spraakstoornissen
• Hemianopsie: Halfzijdige uitval van gezichtsveld
• Bewustzijnsverlies, duizeligheid, geheugenproblemen etc.

Een bloeding

Een infarct

Onderzoek + Behandeling

Onderzoek CVA:

• In de acute fase wordt er een CT-scan gemaakt voor onderscheid tussen bloeding en infarct

Behandeling: Tijdverlies = hersenverlies!

• Trombolyse: Binnen 4.5 uur na infarct
• Revalidatie: Afhankelijk van uitval
• Medicijnen: Cholesterol- en bloeddrukverlagers, antistolling

Opdracht

Zoek uit wat er bedoeld wordt met FAST en oefen met je buurvrouw/-man de toepassing hiervan.  1 speelt de DA en 1 de patient. 

Beroerte-alarm

Think FAST

Vraag de patient om te lachen en kijk of de mond schreef hangt. 
Laat de patient een paar zinnen zeggen en luister dan of het goed verstaanbaar is.
Laat de patient biede armen naar voren strekken en de binnenkant van de armen draaien. Kijk of een arm wegzakt naar beneden. 

Opdracht

De gevolgen van een CVA zijn vaak ingrijpend. Afhankelijk van de plaats in de hersenen en de ernst van de CVZ treden 1 of meerdere stoornissen op:

Hemiparese: 

Afasie: 

Hemianopsie: 

Neglectie: 
Apraxie: 
Agnosie: 

Beschrijf kort wat deze stoornissen inhouden.

Gevolgen

De gevolgen van een CVA zijn vaak ingrijpend. Afhankelijk van de plaats in de hersenen en de ernst van de CVZ treden 1 of meerdere stoornissen op:

Hemiparese: halfzijdige verlamming

Afasie: spraakstoornissen

Hemianopsie: halfzijdige uitval van gezichtsveld

Neglectie: halfzijdige verwaarlozing
Apraxie: handelingsstoornis
Agnosie: stoornis in het herkennen

Pathologie Hersenen (2)

Transient Ischaemic Attack (TIA): Voorbode van een CVA!

• Tijdelijke aanval van zuurstoftekort in de hersenen
• Door embolie uit het hart of vernauwing van halsslagaders
• Verdwijnt zonder restverschijnselen

Vergelijk het maar met Angina Pectoris vs. Hartinfarct...

TIA vs. CVA

Vorige les

Zie in de volgende dia's een aantal herhalingsvragen

Wat is het verschil tussen een Cva en een Tia?

1. Bij een CVA is iemand altijd verlamd
2. Geen verschil
3. Een tia is een herseninfarct en een CVA is een hersenbloeding
4. Bij een TIA zijn de verschijnselen na 24 uur over

Peter belt over zijn vrouw: Haar mond hangt helemaal scheef aan de rechterkant en ze praat raar...een uur geleden was dit nog niet zo. Jij:

1. Geeft advies om dit nog even aan te zien, mogelijk een TIA, dit gaat binnen 24 uur over
2. Maakt een afspraak over enkele uren
3. Stuurt de huisarts op spoedvisite
4. Stuurt gelijk een ambulance

U1 urgentie, neurologische uitval (niet door een hernia) < 12 uur - mvr. kan een CVA hebben. 

Wat is het verschil tussen een TIA en een CVA?

1. Een TIA is altijd een hersenbloeding
2. Een CVA is altijd een hersenbloeding
3. Een CVA gaat altijd voorbij zonder restverschijnselen
4. Een TIA gaat altijd voorbij zonder restverschijnselen

Bij de middelste afbeelding is er sprake van?

1. TIA
2. Herseninfarct (CVA)
3. Hersenbloeding (CVA)
4. Hersenprop

FAST staat voor?

1. Face-Arm-Speech-Time
2. Fake-Arm-Speech-Time
3. Face- Airway-Speech-Time
4. Face-Arm-Speech-Thorax

Hersentrauma 

Hersentrauma: (niet aangeboren hersenletsel)Beschadiging van hersenweefsel door klap van buitenaf ( auto-ongeluk, valpartij, geweld) 

Wat gebeurd er bij  hersenletsel:

• (gedeeltelijke) Bewusteloosheid
• Epileptisch insult na trauma
• Uitvalsverschijnselen
• Schedelfractuur (breuk van de schedel) 
• HET: Hoog Energetisch Trauma ( Hoge snelheid ergens tegen gebotst, hersenletsel is vaak ernstig)
• Amnesie (geheugen verlies) Retrograad (geheugenverlies voor ongeluk  of Anterograad geheugen (verlies na ongeluk, je slaat niets meer op.)

Hersentrauma's

Trauma Capitis	Lichte hersenschudding	Geen bewustzijnsverlies Hoofdpijn Misselijk of braken Geen amnesie
Commotio Cerebri	Hersenschudding of licht hersenletsel	Max. 15 min. buiten bewustzijn Max. 1 uur amnesie
Contusio Cerebri	Hersenkneuzing	Vrijwel zeker hersenbeschadiging

Behandeling

1. Met spoed naar ziekenhuis: (bewustzijn verloren, HET, epileptische aanval, uitvalsverschijnselen, schedelfractuur)
   - Ziekenhuisopname
   - Drain inbrengen bij subdurale of epidurale bloeding
   - IC opname bij bedreigde ademhaling/bloeddruk/hartslag

Zie Medische kennis 14.7 voor de risicofactoren

Behandeling

1. Overleg met ziekenhuis/112
   (bij amnesie: retrograad: > 30 minuten
    antegraad: > 2-4 uur, bij 3 of meer risicofactoren zoals 60+, heftige hoofdpijn, duidelijk letsel, gebruik antistolling)
    
   - Wekadvies voor 24 uur (meestal bij kinderen onder 6 jaar)

Zie Medische kennis 14.7 voor de risicofactoren

Behandeling

1. Functioneren op geleide van de klachten (hoofdpijn, misselijk, duizelig, overgevoelig licht en geluid)
   Duren meestal max enkele weken
   - Eventueel pijnstilling

Zie Medische kennis 14.7 voor de risicofactoren

Opdracht

Lezen: Eigen spreekuur H9.3 Neurologische aandoeningen (Parkinson en MS)