les 5 (week 23) - Herhaling ABCD en gespreksfasen 2024-2025

• Triage
• MBO
• Studiejaar 2

Triage DA BOL-leerjaar 2

 Module 8, Les 5 (2024-2025)

Onderwerpen van deze les:

                                 Leerdoelen, ABCDE, Triage fasen                                                                  

                                                                                A. Buitenhuis & R. Koops

                                                                        

                                                                        

Wat komt aan bod:

• Herhaling anti-conceptie
• Leerdoelen gekoppeld aan stage
• ABCD(E)
• Casus
• Triage fasen

Overzichtskaart uitdelen, 

Toets gepland ik week 47 = 1e wk P2 ivm lesverschuiving AFP

Medilect, eigen modules

Een vrouw met hevige buikpijn en vaginaal bloedverlies en niet zwanger valt onder een:

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Manon is al 2 dagen haar anticonceptiepil vergeten. Zij gebruikt een eenfase pil.
Zij is in de tweede week van haar pilstrip.
Welk advies geef je haar?

Day is vergeten om weer te starten met haar anticonceptie pil(eenfase). Zij had 3 dagen geleden moeten beginnen. Zij heef gisteren onveilige seks gehad met haar vriend.
Welk advies geef je haar?

Patient X gebruikt een éénfasepil
Zij is 1 pil vergeten in te nemen in de eerste week van de strip
Ze had deze gisteravond om 22.00 uur in moeten nemen
Het is nu 15.00 uur en ze komt er net achter, ze heeft de pil nu ook niet bij zich.... Is om 17.30 uur thuis.

Wat kan ze het beste doen?

1. Vergeten pil nu alsnog innemen, er is niks aan de hand
2. Vergeten pil nu alsnog innemen. Ze is alleen niet meer beschermd
3. Vergeten pil hoeft ze niet in te nemen, begin met de vervolgtablet
4. Vergeten pil hoeft ze niet in te nemen, ze moet stoppen met de gehele strip

Tot hoe lang na onbeschermde gemeenschap kun je een morning after pil nemen?

1. 12 uur
2. 24 uur
3. 48 uur
4. 72 uur

Wanneer de onbeschermde gemeenschap >72 uur geleden is en er is geen zwangerschapswens - zijn er dan nog mogelijkheden?

tot 120 uur (vijf dagen) nog een 'morning after spiraal' - koperspiraal

Leerdoel voor je vervolg BPV

• Stel voor jezelf 3 leerdoelen op 
• Wat heb jij nog nodig richting je leerjaar 3?
• Wat kun je in stage leren en wat ga je hier op school leren?
• Hoe pak je dit aan?
• Hoe meet jij jouw doel? 
• Hoe motiveer jij jezelf om te oefenen tijdens de lessen?

ABCDE triage herhaling

- Wanneer vraag je een ABCDE vraag?

- Waarom doe je dit?

- Vraag je bij iedere ingangsklacht alle letters uit?

- Weet je nog wat de letters betekenen en welke vragen je stelt? 

Airway

Breathing

Ciruvulation

Disability --> bewustzijn

Exposure

ABCDE   A (Airway)

Obstructie van de ademhaling bijv. verslikken/stikken

Kleur blauw, doodsangst aanwezig

Patiënt is ernstig benauwd: hij kan geen hele zin spreken.

Patiënt ademt hoorbaar in 

ABCDE B (Breathing)

Patiënt is ernstig benauwd: 

• Hij/zij kan geen hele zin spreken.
• Patiënt ademt hoorbaar uit .
  
• Patiënt ademt snel.

longaandoening, hartaandoening ,allergische reactie

patiënt ziet soms blauw, neusvleugelen

ABCD C (Circulation)

•  Shockverschijnselen: snelle pols, koud klam, zweten

• Huid is blauw/gemarmerd, bleek

• Soms heftig bloedverlies bloedbraken, bloed opgeven rectaal, 

grote trauma, mogelijk groot intern letsel bijv. na ongeval

•  Afwijkende tensie, zwart voor ogen, gevoel weg te zakken

ABCDE D (Disability)

Verminderd bewustzijn:  

• Reageert (bijna) niet, niet te wekken, suf (AVPU - niet alert) 
• Verlamming, uitval, spraakstoornis
  
• Patiënt is verward/suf

ABCDE E (Exposure)

Levensbedreigende omstandigheden:  

• Patiënt is in paniek. 
• Patiënt dreigt zichzelf te verwonden.
• Patiënt meldt: ‘Ik maak er een eind aan.’
  
• Er is sprake van rookontwikkeling of andere bedreigende omgevingsfactoren.
  

Bij Triage aandacht voor ABCDE

• Passende  vragen bij de klacht
• Gelijk aan het begin van het gesprek
• Altijd even aandacht aan geven, ook bij milde klacht bijv. bij plasklachten

In de A let je op de

1. ademhaling
2. vrije luchtweg
3. bloedsomloop
4. bewustzijn

Een gemarmerde huid of bleke kleur kan wijzen op

1. obstructie van de ademweg
2. problemen bij de ademhaling
3. slechte circulatie
4. verminderd bewustzijn

Waarom kijkt een arts in de pupillen met een lampje?

1. Omdat hij/zij wil kijken of er een probleem in de A is
2. Omdat hij/zij wil kijken of er een probleem in de B is
3. Omdat hij/zij wil kijken of er een probleem in de C is.
4. Omdat hij/zij wil kijken of er een probleem in de D is?

In de C kijk je voornamelijk naar

1. Of er sprake is van sufheid
2. Of er kleine wondjes zijn
3. Of er sprake is van shock
4. Of de spierfunctie goed is

Casus

Dhr. Zwemmer,

Geb. 13-08-1977

Esdoornstaat 20

8034 TD Zwolle

Mw. Zwemmer belt over haar man. Ze komt de slaapkamer in, hoorde hem toen ze in de gang was snurken en nu staat ze naast zijn bed en ligt ie daar maar. Hij is bewusteloos en beweegt niet meer.

Ze is geschrokken en weet niet wat ze moet doen.

• Hij ademt niet

• Pols is niet te voelen

• Ze kan niet reanimeren, maar wil het     zeker proberen

• Haar zoon van 12 is thuis, die kan de   deur opendoen

• Ze kan hem op de grond slepen

Beleid : Reanimatie U0

Laat een collega 112 bellen en zeg dat het om een reanimatie gaat. 

De heer ligt in bed, moet van het bed af op een harde ondergrond. 

Mw. moet de telefoon op de speaker zetten en krijgt de instructie tot reanimeren. (dit komt inhoudelijk later nog aan bod in leerjaar 3 hoe je deze instructie telefonisch geeft)

Inzet casus

• Hij ademt niet

• Pols is niet te voelen

• Ze kan niet reanimeren, maar wil het zeker proberen

• Haar zoon van 12 is thuis, die kan de deur opendoen

• Ze kan hem op de grond slepen

Beleid : Reanimatie U0

Laat een collega 112 bellen en zeg dat het om een reanimatie gaat.

De heer ligt in bed, moet van het bed af op een harde ondergrond.

Mw. moet de telefoon op de speaker zetten en krijgt de instructie tot reanimeren. 

Triage fasen

Een goed triage gesprek doorloopt een aantal fasen

   

1. De opening

2. Verkrijgen van nadere informatie door het stellen van vragen

3. Het vervolgbeleid

4. De afsluiting

Fase 1 

                                   Opening en globale vaststelling van de vraag

• Kennismaking
• Medisch probleem/ingangsklacht
• NAW-gegevens
• ABCDE
• Beleving
• Verwachting
• Persoonlijke omstandigheden

Kennismaking

 goedemorgen u spreekt met huisartsenpraktijk Deltion, met (voornaam)

Medische probleem

  Wat is er gebeurd? Ik ga u verder helpen. Ik ga kijken wat ik voor u kan doen.

NAW-gegevens

 Mag ik eerst even de geboortedatum van uw zoontje?

Je moet weten waar de patiënt is, klopt het telefoonnummer

ABCD

 is de patiënt veilig of kan er snel verslechtering optreden.

 Hoe ziet uw man eruit? Is zijn ademhaling normaal?

Beleving

 U klinkt ongerust, klopt dat?

        Is er iets waar u zich in het bijzonder zorgen overmaakt?

                     Ik kan mij indenken, dat u daar van schrikt

                     Nu ik hoor van deze nare ervaring kan ik me voorstellen dat u bezorgt bent.

Verwachting

-> Wat is de reden dat u belt?

Uw kind heeft hoge koorts en ik begrijp dat u graag even wilt langskomen?

Persoonlijke omstandigheden (context)  U bent alleen?

        Is er iemand die u kunt bellen, die even bij u kan komen?

Fase 2

Situatieschets/probleem  helder krijgen

• Verhelderen door WHAM (toestandsbeeld) -> open vragen
• Daarna verheldering door gesloten vragen ( TRG-wijzer)

Vergeet Medicatie + VG niet!

W=

H=

A=

M=

(verhelderen en toetsen , urgentie bepalen)

Uitvragen 

aan de hand van je WHAM-vragen en daarna de NHG Triagewijzer 

Je kunt deze fase goed starten met een WHAM-vraag en dan ondertussen je ingangsklacht erbij zoeken. Je hebt dan al veel informatie voordat je met je Triagevragen gaat beginnen.

Vraagstelling

Wat is de reden dat u belt? Wat is er gebeurd? Hoelang heeft u deze klachten al?

Zijn de klachten verergerd of is het nog hetzelfde?

 Daarna ook de kortere vragen stellen als waar zit de pijn precies, heeft u koorts, hoe hoog ect,

WHAM

  beeld compleet maken, aanvulling op TriageWijzer.

W

o Wie, Wat, Waar, Wanneer, Waarom, Waarheen

- H

o Hoe, Hoeveel, Hoe hoog, Hoe vaak

- A

o Actie 

 Wat heeft de patiënt er zelf al aangedaan?

o Allergie

  Met welke allergieën / allergische reactie is de patiënt bekend?

- M

o Medicatie 

 Welke (Zelfzorg)medicatie gebruikt de patiënt?

o Medische voorgeschiedenis , chronische medicatie

Fase 3

                                                    Vervolgbeleid

• Samenvatten
• Herhaling probleem + hulpvraag
• Adviseren/ inzet actie en toelichten
• Vangnet / tussentijds advies
• Controleer of het begrepen is

Herhaal het probleem /de hulpvraag en vat samen hetgeen je hebt gehoord 

  Als ik het goed begrijp belt u mij omdat u hoofdpijn heeft, de pijnscore is 5, u voelt zich verder niet ziek en u hebt dit nu 1 dag, u hebt er verder nog niets voor ingenomen….. etc.

Uw vraag aan mij is of u vandaag op het spreekuur kunt komen.

Ik hoor in uw verhaal geen verontrustende of alarmerende symptomen

Mijn advies is om nu eerst te starten met…

Controleer of het begrepen is

 Gaat het zo lukken denkt u? Is het advies zo duidelijk voor u? U weet wat u nu eerst kunt doen? Bent u gerustgesteld met dit advies? Kunt u hiermee uit de voeten

Geef een vangnet

 Mocht uw klacht verergeren en u krijgt last van ….. en van….

     Neem dan weer contact met ons op.

Mocht er koorts bij komen, of uw kind wordt zieker, belt u ons dan gerust terug

Fase 4

                                         Afsluiting van het gesprek

• Controleer of de patiënt instemt met het beleid
• Open houding--> heb ik wat gemist?
• Professionele afsluiting

Controleer of de patiënt instemt met het beleid

 Zullen we het zo afspreken? Vind u dat goed?

Open houding

 Misschien heb ik iets in uw verhaal gemist, waarom is het zo belangrijk voor u dat de dokter bij u langs komt, want medisch gezien mag u gewoon naar de praktijk komen?

Zullen we anders het volgende afspreken…..(bijv. bij een tussenoplossing eerst proberen en dan terugbellen.

Professioneel afsluiten

 Ik wens u veel sterkte 

   dag mevrouw/meneer

Afsluiting

Dit is de laatste les binnen deze module 8, KT1praktijk.

Je kan aan de toets deelnemen als je alle opdrachten binnen Cum Laude, Medilect en MBO-leren af en/of ingeleverd hebt voor uiterlijk woensdag 13 juni 23.59uur!

Voor de toets (Module 8) is het raadzaam om alle multiplechoicevragen, binnen deze module, nog eens goed door te nemen van de vorige lessen. Dit gaat je, naast je leren, helpen voor de toets binnen KT1praktijk!!