Hoofdstuk 8. Ziekte (ZVW, WLZ en WMO)

• Retail
• MBO
• Studiejaar 2

Hoofdstuk 8. Ziekte ( ZVW, WLZ, WMO )

Verzekeringen tegen ziektekosten 

Leerdoelen

De Zorgverzekeringswet

• Zorgverzekeringswet (Zvw) verplicht iedere ingezetene om een zorgverzekering af te sluiten ( basisverzekering) 
• Acceptatieplicht
• differentiatieverbod 
• Premieverschillen mag wel (hoger E.R. of collectiviteitskorting) 

Wat zit er in de basisverzekering : www.rijksoverheid.nl

Premie

De verzekerde betaalt op twee manieren premie:

1. De nominale premie: een vast bedrag dat de verzekerde maandelijks aan de verzekeraar moet betalen.
   
2. De inkomensafhankelijke premie: een bepaald percentage van het inkomen van de verzekerde dat door de belastingdienst op het inkomen wordt ingehouden (betaalt de werkgever terug) 

 

Minderjarigen (onder 18 jaar) betalen geen premie voor basispakket.

Onverzekerden :

kunnen op basis van Wet opsporing en verzekering na waarschuwing bestuurlijke boete krijgen van Zorginstituut Nederland.

Geen resultaat :  het zorginstituut sluit zelf een verzekering af voor verzekerde. Ook op zijn kosten .

Eigen risico en eigen bijdrage Zvw

Eigen risico 

• Eerste bedrag aan ziektekosten dat je zelf moet betalen
• Vast bedrag (jaarlijks aangepast) 
• Vrijwillig hoger E.R.
• Geldt niet voor < 18 jr. 
• Geldt niet voor zorg die vergoed wordt uit aanv. verz.

Eigen bijdrage

• Wordt door de overheid bepaald
• Kan ook jaarlijks veranderen
• Eerst eigen bijdrage, dan verplicht e.r. daarna vrijwillig e.r.
• Voor bijv. kraamzorg of bepaald medicijnen

Soorten verzekeringen

1. Basis en aanvullend
   
2. Individueel of collectief
3. Natura of restitutie
   

Wet langdurige zorg (Wlz)

• Een volksverzekering, die medische zorg biedt bij zware, bijzondere ziektekosten die elders niet te verzekeren zijn (gezinsvervangend tehuis, verpleeghuis, mensen met een zware geestelijke/lichamelijke beperking)
•  In opdracht van de zorgverzekeraars, uitgevoerd door het zorgkantoor dat in iedere regio aanwezig is. 
• Eigen bijdrage regeling (inkomensafhankelijk)
• Centrum Indicatiestelling Zorg stelt vast of iemand voor Wlz in aanmerking komt

Wlz

De Wlz kent de volgende vier verschillende vormen van zorg:

1.  zorg met verblijf in een instelling
2. een volledig pakket aan huis (1 zorgaanbieder)
3. een modulair pakket aan huis (stelt zelf pakket samen)
4. een persoonsgebonden budget (geld)

Wet maatschappelijke ondersteuning

De gemeenten hebben door de Wmo de taak gekregen om om de sociale samenhang in de wijken en buurten te bevorderen en om hun bewoners zo nodig te ondersteunen als zij hulp nodig zijn bij het zelfredzaam zijn of bij hun maatschappelijke participatie. D.w.z. deelname aan activiteiten in de samenleving.

= Kaderwet  : Wmo-verordening 

eigen bijdrage op basis van inkomen

Wmo

• Volgens compensatiebeginsel van Wmo moet iemand met hulpmiddelen in staat gesteld worden om zelfredzaam te zijn en te participeren in de maatschappij.
  
• Wmo is een vangnet als zelf hulp zoeken, mantelzorg niet meer lukt en er geen voorliggende voorzieningen van zorgverzekeraar zijn.
  
• Algemene en maatwerkvoorzieningen

Persoonsgebonden Budget (pgb)

• Meer eigen regie en keuzevrijheid in de zorg
• Je koopt zelf zorg in (je wordt budgethouder en ook werkgever)
• Uitkeren van loon en andere zaken via SVB

Hoeveel mensen hebben een pgb?

1. 62.500
2. 125.000
3. 250.000
4. 500.000

Voorwaarden voor een pgb :

1. Pgb-vaardig zijn
   
2. Zorgovereenkomst (contract) afsluiten met uw zorgverleners
3. Zorgverleners aansturen
4. Administratie bijhouden