Klinisch redeneren deel 3 afsluitles

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren

Oefenles 

Wat is klinisch redeneren?

Het is de kern van jouw inschattingsvermogen als zorgverlener. Hierop ga je bepalen wat je vindt van de situatie maar ook wat je denkt dat er moet gebeuren en waarom. 

Wat doe je concreet?

1. Monitoren zorgvrager

2. Risico inschatten

3. Bepalen of interventie nodig is

4. Bepalen of extra monitoring nodig is

5. Monitoren effect van de interventie

Terug naar 1!

Dus een continue proces!

Wat heb je nodig voor klinisch redeneren?

1. Kennis van anatomie, patho fysiologie, medicijnen.

2. Ervaring

3. Analytisch vermogen

4. Kritisch denken

Wat is het officiële overdrachtsprotocol in Nederland?

1. SIRS
2. SBARR
3. EWS
4. ABCDE

Wat is waar over redeneerhulpen?

1. Er is geen kennis voor nodig
2. Ze vervangen kennis en ervaring nooit
3. Alleen voor onervaren medewerkers
4. Zijn alleen voor artsen bedoeld

1

2

4

5

3

6

Aanvullend klinisch onderzoek

Orientatie situatie

Klinisch probleem-stelling

klinisch beleid

klinisch verloop

Evaluatie

EWS

Early Warning Score
verslechtering van patiënt vroegtijdig signaleren

Zorgthema's nog in ontwikkeling:

• psychisch functioneren
• Stem & Spraak
• Sensorische functies & pijn
• Bewegingsapparaat
• Activiteiten & participatie
• Zelfmanagement

Oefenen met klinisch redeneren

Mw Bakker heeft al een dag niet geplast. Wat kan er aan de hand zijn?

Urineretentie

Acute en chronische urineretentie

• meer dan 400 ml urine achterblijft in de blaas. 
• Urineretentie 
• Bij acute urineretentie zal de zorgvrager plotselinge pijn ervaren door het uitrekken van de blaaswand. De nieren produceren wel urine die naar de blaas wordt getransporteerd, maar er vindt geen urinelozing plaats. 
• Chronische urineretentie door verzwakking van de blaasspier. De blaas wordt niet volledig geleegd waardoor een residu ontstaat dat telkens groter wordt. Door deze geleidelijke verandering, zal de patiënt minder pijnklachten uiten.

Urinewegstelsel

Vochtbalans

Negatieve vochtbalans

Positieve vochtbalans

Hoeveel liter moet je per dag drinken?

Hr Krabbendam geef je diclofenac omdat hij pijn heeft na een heupoperatie. Na enkele uren krijgt hij last van zijn maag en pijn achter zijn borstbeen. Waar denk je aan? Wat is je interventie? Wat doe je daarna?

Zoek op in FK: 

diclofenac/ misoprostol

pijnstillend

ontstekingsremmend

met maagbescherming

Pijn achter het borstbeen..

1. Maagontsteking: zoals een maagbreuk, maagzweer of maagperforatie.
2. Costochondritis: een aandoening waarbij het borstbeen of nabijgelegen kraakbeen ontstoken is.
   
3. Refluxklachten: brandend maagzuur en oprispingen.
4. Achalasie: een zenuwbeschadiging binnen het spijsverteringskanaal.
   
5. Slokdarmontsteking: vaak als gevolg van zuurbranden.
   
6. Kanker: slokdarmkanker of maagkanker.
   
7. Vergiftiging: bijvoorbeeld door koolmonoxide, lood, nicotine of alcohol.

Hr Kramer ligt op jou afdeling. Het valt je op dat dhr. wat rode ontlasting heeft. Waar denk je aan?

Hoeveelheid afhankelijk van de opgenomen hoeveelheid voedsel .​

Meestal 100-200 gram per dag

Kleur bruin ,Zwart , stopverfkleurig,helderrood, kleur van de voeding ​

Geur als de ontlasting is gegist of als er bloed in zit is de geur onaangenaam​

Consistentie vastheid van de ontlasting, normaal halfvast​

Samenstelling parasieten Lintworm maden

Kralen knikkers microscoop micro organismen sporen van bloed ​

​

Mevrouw De Vries, 68 jaar, krijgt chemotherapie voor borstkanker. Ze klaagt over misselijkheid en heeft al meerdere keren overgegeven. Haar bloeddruk is 95/60 mmHg, en ze voelt zich zwak.
Vraag: Wat kan de oorzaak zijn van haar klachten? Welke interventies voer je uit? Hoe monitor je haar toestand verder?

Mevrouw De Vries, 68 jaar, krijgt chemotherapie voor borstkanker. Ze klaagt over misselijkheid en heeft al meerdere keren overgegeven. Haar bloeddruk is 95/60 mmHg, en ze voelt zich zwak.

Vraag: Wat kan de oorzaak zijn van haar klachten? Welke interventies voer je uit? Hoe monitor je haar toestand verder?

✅ Oorzaken:

Bijwerking van chemotherapie (misselijkheid en braken)

Dehydratie door vochtverlies

Hypotensie door dehydratie of medicatie

✅ Interventies:

Anti-emetica toedienen (zoals ondansetron of metoclopramide)

Vochtbalans bewaken en zo nodig IV-infusie starten

Kleine, frequente maaltijden en voldoende rust adviseren

✅ Monitoring:

Bloeddruk, pols en urineproductie controleren

Vochtbalans observeren

Observeren of misselijkheid afneemt na interventie

Dhr. Janssen, 55 jaar, heeft reumatoïde artritis en gebruikt langdurig prednison. Hij meldt zich met klachten van plotselinge spierslapte, duizeligheid en algehele malaise.

Vraag: Wat is een mogelijke verklaring voor zijn klachten? Welke interventies voer je uit? Wat zijn de risico’s van zijn medicatiegebruik?

Dhr. Janssen, 55 jaar, heeft reumatoïde artritis en gebruikt langdurig prednison. Hij meldt zich met klachten van plotselinge spierslapte, duizeligheid en algehele malaise.

Vraag: Wat is een mogelijke verklaring voor zijn klachten? Welke interventies voer je uit? Wat zijn de risico’s van zijn medicatiegebruik?

✅ Oorzaken:

Bijnierinsufficiëntie door langdurig prednisongebruik

Elektrolytenstoornissen (hypokaliëmie, natriumverlies)

Lage bloeddruk tgv langdurig prednisongebruik

✅ Interventies:

Vitale functies controleren (bloeddruk, hartfrequentie)

Overleg huisars voor: Bloedonderzoek aanvragen (cortisol, elektrolyten) en Prednisondosering herzien 

✅ Risico’s van medicatiegebruik:

Spierslapte door elektrolytenstoornissen

Osteoporose

Verhoogde infectiekans

Dhr. Willems, 64 jaar, heeft chronisch nierfalen en wordt opgenomen vanwege toenemende kortademigheid en oedeem in de benen. Zijn kaliumwaarde is verhoogd.

Vraag: Wat kan de oorzaak zijn van zijn klachten? Welke verpleegkundige interventies zijn noodzakelijk? Hoe monitor je zijn toestand verder?

Dhr. Willems, 64 jaar, heeft chronisch nierfalen en wordt opgenomen vanwege toenemende kortademigheid en oedeem in de benen. Zijn kaliumwaarde is verhoogd.

Vraag: Wat kan de oorzaak zijn van zijn klachten? Welke verpleegkundige interventies zijn noodzakelijk? Hoe monitor je zijn toestand verder? 

✅Oorzaken:

Vochtretentie door verminderde nierfunctie

Hyperkaliëmie met risico op hartritmestoornissen

Uremie (toxische ophoping van afvalstoffen)

✅ Interventies:

Vochtbeperking en zoutarm dieet adviseren

Voorstel aan arts: Kaliumbeperkende maatregelen (medicatie) , Dialyse overwegen bij ernstige verslechtering

✅ Monitoring:

Bloeddruk en hartfunctie (ECG bij hyperkaliëmie)

Gewicht en vochtbalans bewaken

Bewustzijnsniveau controleren bij uremie

Natrium en kalium zijn elektrolyten

1. Ja
2. Nee

Waarom is een verhoogd kalium gevaarlijk

1. verhoogde bloedingsneigingen
2. ritmestoornissen
3. TIA

Wat vond je van de les?

😒🙁😐🙂😃