LUK 6_PVS_Week 3_Bijeenkomst 2_Palliatieve zorgcontext

• Verpleegkunde
• HBO
• Studiejaar 2

LUK 6

PVS

Lesweek 3

Bijeenkomst 2

Palliatieve zorgcontext

- Neem studenten mee in hoe ze de weken het beste kunnen gaan voorbereiden omdat de bijeenkomsten kort op elkaar zitten.

- Neem studenten vanaf de eerste bijeenkomst mee in de Rode Draad van deze LUK.

Koppel iedere week in bijeenkomst 1 actief de lesinhoud aan het praktijkvraagstuk.

- identificeer vanuit de student de mogelijke misvattingen (per lesdoel / activiteit) voor de mogelijke veel voorkomende misvattingen geven we een suggestie in deze LVF.

Week 2 en 3 bestaan uit een    4-luik zorgcontexten

1. Preventieve Zorg

2. Acute Zorg

3. Chronische Zorg

4. Palliatieve Zorg

AGENDA BIJEENKOMST 2

Check in opdracht: Maak het verschil!

Opdracht 1:  Palliatief redeneren; wat is dat? 

Opdracht 2: Van voorbeeld naar zelf uitwerken (COPD)

Afronden bijeenkomst 2

Opdracht 1  = 30 minuten

Opdracht 2  = 30 minuten

LESDOELEN

Je herkent dat de impact van het krijgen en/of doormaken van ziekte mede afhangt van de ontwikkelingsfase waarin een mens zich bevindt (SC 9).

CHECK IN

Citaat: (van Staa 2023)
“Wie niet meer kan genezen, komt  terecht in Tussenland: een overgangsgebied tussen leven en dood waar je de weg niet kent en de taal niet spreekt”. 

                            

: Deze bijeenkomst kan heel pittig zijn en emoties losmaken. Blijf daar niet mee zitten en zoek contact met je docent, je mentor, je familie of vrienden

en bespreek het. 

Benadruk dit goed bij de start van deze les.

Het citaat geeft een bruggetje naar het voorbeeld van Sander de Hosson -> hij maakte een stap op deze onbekende weg. Mooi voorbeeld zie filmpje volgende sheet. 

Sander de Hosson

Maak het verschil!

Dat is geen vraag maar een opdracht aan ons, aan verpleegkundigen.
Een kort filmpje waarin Sander een gebeurtenis bespreekt die op hem enorme indruk heeft gemaakt. 

Laat dit filmpje het begin zijn van een open gesprek met je studenten over palliatieve zorg en dood gaan.

Wellicht kun je ook een muziekje draaien van susan & freek     -> en beespreken of Freek nu al wel of niet in de palliatieve fase zit....... 

Suzan & Freek gaan weer optreden, doen meerdere festivals aan

Bron: Instagram / ANP

Zangduo Suzan & Freek gaat deze zomer weer optreden, ondanks de ongeneeslijke ziekte van Freek. Dat hebben de twee op Instagram bekendgemaakt. In overleg met artsen treden ze op enkele festivals in Nederland en België op. Hun eerste optreden is op 27 juni tijdens Concert at Sea.

Nog geen maand geleden werd bekend dat Freek Rikkerink (32) uitgezaaide longkanker heeft en niet meer beter wordt.
Daarop legde het stel al hun werkzaamheden neer. Begin deze maand begon Freek met medicatie die zijn leven moet verlengen.

"Freek voelt zich met deze medicijnen hartstikke goed, dus we proberen het leven weer zo veel mogelijk op te pakken", schrijft het duo op hun Instagrampagina. Suzan is in verwachting en ook zij "voelt zich heel goed in de zwangerschap".

Sinds 2017 omschrijven we palliatieve zorg in Nederland als ‘zorg die de kwaliteit van leven verbetert van patiënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening of kwetsbaarheid’ (IKNL/Palliactief, 2017;
uit Minor palliatieve zorg Hogeschool Rotterdam)

Welke doelgroep(en) kun je tegenkomen in de ziekte- en symptoomgerichte fase?

1. Oncologie
2. Chronisch orgaan falen
3. Kwetsbare/fragiele patiënten
4. Alle 3 bovengenoemde zijn goed

Welke fase van het ziekteverloop zie je op de curve van dit plaatje?

Welke fase van het ziekteverloop zie je op dit plaatje?

Antwoord = voorbeeld van oncologische client die geleidelijk achteruit gaat. Ziekte gerichte palliatiefase.

Welke fase van het ziekteverloop zie je op dit plaatje?

1. Ziekte en symptoomgerichte palliatie
2. Exacerbaties
3. Alle 3 bovengenoemde zijn goed
4. Chronische ziekte/ orgaan falen

Welke fase van het ziekteverloop zie je op dit plaatje?

Antwoord A = Chronische ziekte/ orgaan falen

Antwoord B = Exacerbaties

Antwoord C = Alle 3 bovengenoemde zijn goed

Antwoord D = Ziekte en symptoomgerichte palliatie

Antwoordsleutel C = goed.

Welke fase van het ziekteverloop zie je op dit plaatje?

Dit is een natuurlijk verloop van een stervensproces bij kwetsbare fragiele ouderen

Dit is de terminale fase

Welke fase van het ziekteverloop zie je op dit plaatje?

Antwoord A = Dit is een natuurlijk verloop van een stervensproces bij kwetsbare fragiele ouderen

Antwoord B = Dit is de terminale fase

Antwoordsleutel = er is ruimte voor discussie bij deze vraag – kijken hoe de poll uitslaat. Feitelijk kan deze lijn jaren duren (multi-comorbiditeit bij ouder worden) maar terminaal ben je pas aan het einde van de lijn en nog niet aan het begin. Leuke discussie van maken.

Welke wet en regelgeving geldt met name voor de palliatieve zorgcontext:

1. Regelgeving palliatieve sedatie + Wlz + Zvw
2. WGBO + Wkkgz + Jeugdwet
3. Wet op de lijkbezorging + WMO
4. Wet BIG + Wlz +WMO

Welke wet en regelgeving geldt met name voor de palliatieve zorgcontext:

Antwoord A = GOED = regelgeving palliatieve sedatie + Wlz + Zvw

Antwoord B = WGBO + Wkkgz + Jeugdwet

Antwoord C = Wet op de lijkbezorging + WMO

Antwoord D = wet BIG + Wlz +WMO

Antwoordsleutel = D studenten kunnen de wet en regelgeving terugvinden in de V&VN brochure/site Goed zijn de volgende wetten:

Wet BIG + WGBO + Wkkgz + wet op de lijkbezorging + wet toetsing levensbeëindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding (euthanasiewet) + regelgeving palliatieve sedatie

Wet en regelgeving

Palliatieve zorg:

1. Wet BIG (Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg): Deze wet regelt de bevoegdheden en verantwoordelijkheden van zorgverleners en zorgt ervoor dat de kwaliteit van de zorg hoog blijft

2. WGBO (Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst): Deze wet beschrijft de rechten en plichten van patiënten en zorgverleners, inclusief het recht op informatie en toestemming voor behandelingen

3. Wkkgz (Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg): Deze wet stelt eisen aan de kwaliteit van zorg en regelt hoe klachten en geschillen moeten worden afgehandeld

4. Wet op de lijkbezorging: Deze wet regelt de procedures rondom het overlijden, zoals de aangifte van overlijden en de begrafenis of crematie

5. Wet toetsing levensbeëindiging op verzoek en hulp bij zelfdoding (Euthanasiewet): Deze wet regelt de voorwaarden waaronder euthanasie en hulp bij zelfdoding zijn toegestaan

6. Regelgeving palliatieve sedatie: Dit betreft de richtlijnen voor het toepassen van palliatieve sedatie, waarbij het bewustzijn van een patiënt wordt verlaagd om ondraaglijk lijden te verlichten

7. Wlz

Welke NANDA-I diagnoses kun je tegenkomen bij mensen in de palliatieve zorgcontext.

Maak gebruik van de voorbereidingsopdracht

Hierbij een rijtje NANDA-I diagnoses die gevonden zouden kunnen worden (actueel/risico).

NANDA-I diagnoses: 38 genoteerd

- Ademhalingsvermogen

- Angst

- Beslisconflict

- Besluitvorming

- chronisch pijnsyndroom

- Coping

- Doodsangst

- Decubitus

- Emotionele beheersing

- Geestelijk welzijn

- Geestelijke nood

- Hoop

- infectie
- inactiviteitensyndroom

- kracht

- menselijke waardigheid

- misselijkheid

- morele nood

- Ontkenning

- Pijn

- Religiositeit

- rouw

- Shock

- Slaap

- Slijmvlies

- Slikken

- Stemmingsregulatie

- stofwisselingsstoornis-syndroom

- Stress

- Suïcide

- thermoregulatie

- verdriet

- verstikking

- verwardheid

- vochtbalans

- vochtvolume

- Voeding

- Vrees

OPDRACHT 1 Palliatief redeneren; wat is dat?

Doe de opdracht in groepjes.

Na 30 minuten volgt een wrap up.

Draaischijf PZNL staat ook in Brightspace

Nabespreking

-> De cyclus van het palliatief klinisch redeneren zul je regelmatig moeten herhalen

-> Er is bijzonder veel aandacht voor het proactief zorgplanningsgesprek (ACP)

-> Inzetten van meetinstrumenten is belangrijk 

-> Palliaweb heeft een speciale site met meetinstrumenten.

-> Accepteer als zorgverleners ook dat de zorg eindig kan zijn. Stervensfase gaat komen.

OPDRACHT 2 Van voorbeeld naar zelf uitwerken

Doe de opdracht in groepjes.

Open Copilot of GenAI

Prompt: Wat zijn de kenmerken van chronische [........... ]?

Prompt: Wat zijn de kenmerken van een levensbedreigende [ ..........] in de ziektegerichte palliatie?

Prompt: Wat zijn de kenmerken van een levensbedreigende [ ......... ] in de symptoomgerichte palliatie?

Vraag: Welke verpleegkundige NANDA-I diagnoses herken je in de ziektegerichte palliatieve fase?

Vraag: Welke verpleegkundige NANDA-I diagnoses herken je in de symptoomgerichte palliatieve fase? 

Gebruik voor de voorbereiding de LVF.

Docent doorloopt de opdracht zodat studenten deze daarna zelf kunnen herhalen met een andere aandoening. Studenten gebruiken Copilot of GenAI om hun vragen mee op te zoeken. Zij krijgen hierdoor kennis en inzichten aangereikt waarover zij met elkaar in gesprek kunnen.

De docent geeft aan dat er in deze bijeenkomst geen tijd is voor het bespreken van de euthanasie wet. In de komende weken zal hier nog wel aandacht aan worden geschonken binnen andere opdrachten. 

Spectrum palliatieve zorg

Doel = de studenten meenemen in het spectrum van de palliatieve zorg aan de hand van een voorbeeld van een zorgvrager met COPD die van een chronische fase overgaat naar een Gold 4 stadium (= dus start palliatieve fase). (Dudink, l., Bouwes, A., Portiér, C., Groenewoud, H., van Meeteren, J. (2021) Pathologie voor verpleegkundige, Pp. 175). Het is niet de bedoeling dat wij tijdens de PVS de les van AFP gaan overdoen. Studenten hebben in week 1 bij AFP info gehad over COPD. Wij gebruiken deze pathologie om de structuur van het verloop van de palliatieve zorg in kaart te brengen. Studenten krijgen als verwerkingsopdracht de gelegenheid om aan de hand van een ander ziektebeeld

Voorbeeld voor docent: COPD in de chronische fase (zie figuur 1)

Maak ter plekke gebruik van CoPilot. Open dit in de les op het smartbord en type de volgende vraag in:

Prompt: Wat zijn de kenmerken van chronische [ COPD ]?

Maak duidelijk dat tussen de haken […] het ziektebeeld wordt genoteerd.

Je zult ongeveer dit antwoord krijgen ->

COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) is een chronische ziekte omdat de schade aan de longen onomkeerbaar is en de aandoening geleidelijk verergert. Er zijn twee hoofdvormen van longschade die COPD veroorzaken:
1. Chronische bronchitis – hierbij zijn de luchtwegen langdurig ontstoken, wat leidt tot vernauwing en overmatige slijmproductie. Dit maakt ademhalen moeilijker.

2. Longemfyseem – hierbij gaan de longblaasjes (alveoli) geleidelijk verloren. Deze blaasje zijn essentieel voor de zuurstofopname in het bloed. Door hun afbraak vermindert de longcapaciteit blijvend

Wat COPD chronisch maakt:

• De schade is blijvend: de ontstekingen en afbraak van longweefsel herstellen niet vanzelf.

• Progressief verloop: de ziekte verergert meestal langzaam, vooral als de oorzaak (zoals roken) blijft bestaan.

• Niet te genezen: hoewel symptomen met medicatie en leefstijlveranderingen kunnen worden verminderd, is genezing niet mogelijk.

ACP staat ook in Brightspace

Nabespreking

Welk groepje wil de bevindingen delen in de grote groep?

Verwerking

Evaluatie van de doelen

- Afhankelijk van de hoeveelheid gespreksvoering heb je meer of minder tijd over in de bijeenkomst.

- Sluit wel altijd af met een gezamenlijke conclusie of de lesdoelen zijn behaald.

- Geef ruimte voor vragen. Dit onderwerp kan er best wel inhakken. Hoe gaan jouw studenten nu naar huis? Bespreek goed wat er leeft en wat studenten meenemen over dit onderwerp als meest indrukwekkend, of leerzaam of . . . .

- Geef ook aan dat er een minor Palliatieve zorg bestaat

- Geef aan dat dit onderwerp in de komende LUKS steeds weer onderdeel van gesprek zal zijn.

- Deze bijeenkomst is slechts een beginnetje.

Heeft de bijeenkomst bijgedragen aan LUK 6?

Dit filmpje hebben studenten voorbereid en hierover hebben zij de startvragen in deze lessonup kunnen beantwoorden.

Filmpje zit wel in deze lessonup zodat je er eventueel nog iets mee kunt doen in de les.

WRAP UP

AFRONDING

Maak de opdrachten in de onbegeleide tijd

Opdracht (Individueel)

Check je SWOT-analyse (lesweek 1). Beschrijf bij de vier zorgcontexten hoe (delen van) jouw SWOT past (passen) bij een van de zorgcontexten. Schrijf eventueel nieuwe persoonlijke leerdoelen 

Attendeer studenten erop dat ze deze oefening doen omdat het nodig is voor de klinische les in week 15!

LUK 6

Sluit bijeenkomst 1 af met een wrap up en benoem met elkaar de rode draad van LUK 6 

Geef aan wat er aan samenwerkingsruimte tijd gebruikt kan worden -> zie mapje in Brightspace.

Einde bijeenkomst 2