Workshop rapporteren

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 2

workshop rapporteren

Bij wie wordt er op stage methodisch gewerkt? 

Rapporteren

Waarom is rapporteren belangrijk?

Door te rapporteren leg je belangrijke informatie vast, krijg je inzicht in patronen, kun je problemen tijdig signaleren, kun je informatie doorgeven en inzicht krijgen in het gedrag.

Rapporteren

Het schiftelijk/mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die zijn waargenomen. 

Je rapporteert het zorgproces van de zorgvrager

Wat hoort er allemaal in
een rapportage?

Het doel

Het doel van rapporteren, of met een ander woord verslaglegging, is het ondersteunen van goede zorgverlening. Je schrijft op wat je observeert of signaleert, welke zorg je met welk doel verleent, en hoe die zorg verloopt. Hierdoor weten je collega's wat er aan de hand is en wat zij moeten doen. Je waarborgt de continuïteit en kwaliteit van de zorg en je voorkomt fouten.

Lees jij voordat je zorg verleend rapportage van cliënt?

1. Ja
2. Nee
3. Soms

Lees jij rapportage van alle cliënten?

1. Ja van alle cliënten.
2. Nee, alleen van die cliënten die op mijn route staan
3. Ik lees geen rapportages.

Hoe lees jij de rapportage?

1. Via een werktelefoon alle cliënten 1 voor 1.
2. Via een werktelefoon alleen de cliënten waar ik naar toe ga. 1 voor 1.
3. Via rapportage overzicht op internet van alle cliënten in ons team
4. Anders.

Wat vind je hiervan? 

Rapportage lezen via internet gemakkelijker. Volgende slide 

Schriftelijke rapportage

• Eenduidig (begrijpelijk voor iedereen) 
• Objectief 
• Concreet 
• Zorgvuldig 
• Hoofd- en bijzaken scheiden 

Tips voor een goede rapportage

- Rapporteer volgens SOAP/SOEP waar dat kan en nodig is

- Schrijf respectvol over de cliënt en zijn/haar naaste(n)

- Vermeld wat je hebt afgesproken met de cliënt en/of naaste(n)

- Beschrijf alleen feiten en geef niet je eigen mening. Wil je toch je mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om jouw mening gaat.

- Heeft een situatie je aangegrepen of ben je nog emotioneel over een situatie, wacht dan even met rapporteren of spreek een collega, zodat je wat later objectief kunt rapporteren

- Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet bevoegd bent

- Reageer op eerdere rapportages of op tussentijdse wijzigingen

- Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is

- Let op taal-, schrijf en typefouten. 

Hulpmiddel bij rapporteren 

SOAP methode 
Kan helpen om rapportage concreet en duidelijk op te schrijven 

Ben jij bekend met de SOAP rapportage methode?

1. Ja
2. Nee

Waarvoor wordt dit gebruikt? 

Wat betekend het ?

SOAP methode

De SOAP-methode structureert het rapporteren. Dit geeft niet alleen een beter overzicht, maar biedt ook veel mogelijkheden om beter te observeren, te analyseren en om betere zorgplannen te maken.

SOAP methode

S: Subjectieve gegevens

O: Objectieve gegevens

A: Analyse van het probleem

P: Planning

Subjectief: Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

Objectief: De directe observatie van de situatie door de medewerker.

Analyse: Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

Plan: Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

Filmpje is zonder geluid

Subjectief: 

Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

Meneer zegt dat hij zich niet goed voelt. Hij heeft buikpijn en hoofdpijn

Objectief: 

De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.

Meneer heeft koorts (39.4 ) Hij heeft vandaag niet gegeten en alleen wat water gedronken

Analyse: 

Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

Meneer heeft vermoedelijk een griepvirus opgelopen

Plan:

Hier schrijf je op wat je gedaan hebt of de volgende keer zou kunnen doen.

Graag vanavond en morgenochtend nog een keer de temperatuur opnemen en een vochtbalans bijhouden

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP

Subjectief:

Mevrouw weigerde haar middag-medicijnen en zei dat ze ze niet meer wilde hebben. 

Objectief:

Werd onrustig en raakte van streek.

Analyse: 

Weigert in de regel geen medicijnen, maar ik heb pas kort geleden met mevrouw kennisgemaakt en ze kent me niet goed.

Plan:

Ik zal wat tijd samen met haar doorbrengen zodat ze meer vertrouwd raakt met mijn gezelschap en vraag haar of zij de medicijnen later wil innemen.

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP

Subjectief: Mevrouw Donkersloot zegt dat er steeds iemand haar kamer binnenkomt en dat ze de reden daarvan niet begrijpt.

Objectief Ligt in bed en weigert tegen anderen te praten.

Analyse Ze aanvaardt de ziekenhuisomgeving niet voor wat die is. Is waarschijnlijk angstig door haar ervaringen.

Plan Doorgaan met het vastgestelde verpleegplan.

Werk een rapportage over 1 cliënt uit van vorige week volgens SOAP methode

S: Subjectieve gegevens

O: Objectieve gegevens

A: Analyse van het probleem

P: Planning

Subjectief: Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.

Objectief: De directe observatie van de situatie door de medewerker.

Analyse: Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.

Plan: Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

Wees specifiek!

Niet zo.. 

Mw. ging vandaag vaak naar het toilet.

Maar zo..

Mw. ging vandaag 5x naar het toilet , normaal is dit 3x

Is er tijdens jouw dienst voldoende tijd om te rapporteren?

1. Ja
2. Nee
3. Ander antwoord

Waar ligt dit aan? 

vragen?