Leereenheid 7 week 3 Somatiek

• Verpleegkunde
• MBO
• Studiejaar 3

Leereenheid 7 ziektes in het kraambed

Kraambed en voorkomende complicaties en afwijkingen

Leerdoelen 

Verschillende rupturen en preventie hiervan

Koorts bij de kraamvrouw

Trombose en abnormale bloedingen bij de kraamvrouw

Wat gaan we doen?

Onderwijsleergesprek

Opdrachten maken

Quizzen

Wat is de functie van progesteron?

1. Zorgt voor secundaire geslachtskenmerken
2. Zorgt voor follikelrijping
3. Zorgt voor het ontstaan van het gele lichaam
4. Stimuleert aanmaak baarmoederslijmvlies

Wat is een andere benaming voor "portio"?

1. baarmoederhals
2. schede
3. baarmoedermond
4. schaamlippen

De baarmoedermond wordt ook wel cervix genoemd.

1. juist
2. onjuist

Wat is het endometrium?

1. Eierstokken
2. Baarmoederhals
3. Baarmoederslijmvlies
4. Het gedeelte tussen de anus en de vagina

Wanneer spreekt men over seroniteit? (Wanneer ben je serotien?)

1. Na zwangerschaps vergiftiging
2. Na een zwangerschapsduur van 40 weken
3. Nadat de placenta is losgekomen
4. Na een zwangerschapsduur van 42 weken

Geboorte na 42e week van de zwangerschap

Geboorte voor de 37e week van de zwangerschap

De pasgeborene heeft een te laag gewicht 

De pasgeborene is te groot voor 

de duur van de zwangerschap

gravida

primipara

multigravida

primigravida

macrosoom

serotien

dysmatuur

prematuur

Een vrouw die zwanger is

Een vrouw die voor het eerst bevalt

Een vrouw die voor de 2e keer of meer zwanger is

Een vrouw die voor het eerst zwanger is

Het follikel produceert oestrogeen, het gele lichaam progesteron en oestrogeen

1. Juist
2. Onjuist

Oestrogeen wordt gemaakt in

1. de hypofyse
2. de teelballen
3. de eierstokken
4. de prostaat

Episiotomie of ruptuur

• Episiotomie = knip in perineum
  
  
• Ruptuur = inscheuring 

Episiotomie indicaties

Foetale nood

Premature baring (hersenbloeding)

Kans op ruptuur

Kunstverlossing of stuitligging

Totaal ruptuur vorige bevalling

Indicaties voor een episiotomie zijn onder meer:

Het kind moet snel worden geboren, omdat het in foetale nood verkeert. Door de bekkenbodem te verwijden, wordt de geboorte versneld. Voorwaarde is wel dat de schedel op de bekkenbodem staat en alleen die weerstand nog moet worden overwonnen.

Bij een kind dat te vroeg wordt geboren, zet de verloskundige of gynaecoloog altijd een primaire episiotomie. Deze kijkt dan niet eerst of de geboorte van het hoofd problemen oplevert. De reden is dat een te vroeg geboren kind eerder kans heeft op een hersenbloeding en er dus niet zo veel druk op het hoofd mag komen te staan.

De bekkenbodem kan niet voldoende rekken en het gevaar bestaat dat het perineum inscheurt. We spreken in zo’n geval van een ruptuur. Naarmate de huid van het perineum strakker gespannen is, wordt het risico van een ruptuur groter. Doorgaans is een kleine ruptuur te prefereren boven een episiotomie. Een ruptuur geneest meestal goed en geeft weinig klachten bij de genezing.

Er is sprake van een kunstverlossing of een stuitligging. Hierbij wordt vrijwel altijd een episiotomie gemaakt, omdat de bekkenbodem geen kans krijgt om geleidelijk op te rekken en dus eerder inscheurt.

Er is sprake van een totaalruptuur bij een vorige bevalling. Ook al is deze ruptuur mooi genezen, het littekenweefsel is stug en rekt slecht op. Het risico dat de sluitspier nogmaals inscheurt, is groot. Dit wordt een primaire episiotomie genoemd.

Verschillende graden ruptuur

1e graagds ruptuur: scheurtje in de huid

2e graagds ruptuur: huid, vaginawand en/of spierlaag 

3e graads ruptuur: kringspier van de anus is gedeeltelijk of geheel geraakt

Koorts in het kraambed

Temp boven de 38 graden gedurende 2 dagen

Uitzoeken oorzaak door de 3 B's

1. Borsten (mastitis of stuwing)

2.Buik (endometritis, cystitis, urethritis of pyelonefritis)

3.Benen (trombose)

Klassieke kraamvrouwenkoorts

groep A-streptokokken (Streptococcus pyogenes)

Verschijnselen:

Ernstig ziek met hoge koortspieken

Hoofdpijn, verwardheid, hyperventilatie, tachycardie, hypotensie en shock

Behandeling: antibiotica

Maak een overzicht/schema

Mastitis

Endometritis

Trombose

(wat is het, hoe ontstaat het, behandeling, complicaties)

25 minuten de tijd

Lochia is ...

1. kraamzuivering, nabloeden tot ca 6 weken
2. baarmoederontsteking
3. blaasontsteking gerelateerd aan de bevalling
4. luchtweginfectie

Vanaf welke dag van de bevalling treden verschijnselen van een endometritis op

1. 2e -3e dag pp
2. 5e-10e dag pp
3. 10-15e dag pp
4. 3e-5e dag pp

Welke bewering klopt niet

1. Endometritis moet behandeld worden met Antibiotica
2. Endometritis gaat vanzelf over
3. Rust nemen en goede hygiene zijn heel belangrijk
4. Goed drinken is heel belangrijk

Wat houdt endometritis in?

1. Dit is borstontsteking.
2. Dit is een ontsteking van de eierstokken.
3. Een ontsteking van het slijmvlies van de baarmoeder.
4. Dit is een infectie van de baarmoeder.

Mastitis wordt door een bacteriesoort veroorzaakt.

1. Waar
2. Niet waar

Wat betekent Mastitis?

1. Ontsteking van de borsten
2. Ontsteking van de maag
3. Ontsteking van de baarmoeder

Welk symptoom hoort bij een Mastitis

1. Rode pijnlijke zwelling borst
2. Rode schijf borst
3. Korsten op de tepel
4. Geen borstvoeding

Welke klachten horen bij een mastitis?

1. Pijnlijke harde plek in borst, mogelijk koorts
2. Afwijkende lochia
3. Pijnlijke en gespannen borsten beiderzijds

Wat is belangrijk bij Mastitis?

1. Hygiëne
2. Kennis
3. Je kunt het niet voorkomen

Wat is trombose?

1. De afsluiting van een bloedvat door een bloedpropje
2. Dode witte bloedcellen in een wondje
3. Hemoglobine van een rode bloedcel, gebonden aan zuurstof
4. Klontering van eiwitten in bloedplasma

Wat is veneuze trombose?

1. trombose ontstaat in een ader. Bijvoorbeeld in een ader in je been, we spreken dan van een trombosebeen.
2. trombose ontstaat in een slagader. Bijvoorbeeld in een ader in je been, we spreken dan van een trombosebeen.
3. trombose ontstaat in een ader. Dit kan leiden tot een herseninfarct of hartinfarct.
4. trombose ontstaat in een slagader. Dit kan leiden tot een herseninfarct of hartinfarct.

Hoe merk je dat iemand trombose heeft?

1. koud aanvoelen, afsterven van het been
2. pijn in je hart, hyperventileren en hoesten
3. plotselinge zwelling, kramp-achtige pijn, verkleuring

risicofactoren voor Trombose..

1. langdurig stilzitten,liggen
2. roken
3. overgewicht
4. zwangerschap

Wat is geen gevolg van trombose?

1. Herseninfart
2. Longembolie
3. Versnelde hartslag
4. allen zijn gevolgen van trombose

Bloedverlies na de bevalling noem je

1. Ruptuur
2. Lochia
3. Uterus
4. Fundus

Fluxus postpartum 

• Definitie: 1000 cc vbv (vaginaal bloed verlies)  binnen 24 uur PP.
• Gemiddeld bloedverlies bij een bevalling 350-500 ml
• levensbedreigende situatie bij VBV >2000
• Kraamvrouw kan in shock raken
• Bloed kan zich ook ophopen in de uterus
• Wereldwijd doodsoorzaak nummer 1 bij kraamvrouwen (niet in NL)

 fluxus postpartum oorzaken

Bij meer dan 1000ml bloedverlies ->fluxus post partum

• langdurige ontsluitingsfase
• langdurige uitdrijving
• zeer snelle ontsluiting of uitdrijving
• vastzittende placenta
• incomplete geboorte van de placenta
• niet goed samentrekken van de baarmoeder (atonie)
• kunstverlossingen: bijv. vacuüm (zuignap), forceps (tang) of sectio (keizersnede)
• Rupturen van uterus, portio, cervix of schede/perineum

Wat doet de verpleegkundige

Wegen is weten!

Infuus starten met ringerlactaat of gelofusine

CAD inbrengen

kraamvrouw kan in shock raken dus afkoeling voorkomen door toedekken

bloed kan zich ophopen in de baarmoeder waarvoor baarmoedermassage

baby aanleggen kan helpen met krimpen van baarmoeder

pols, RR en sat controleren

O2 10 liter via mondmasker, bed in Trendelenburg

niet laten eten of drinken. Bloed trekt dan naar spijsvertering

Fluxus behandeling arts

Behandelen met medicatie Oxytocine of Nalador via infuus of navelstreng

Manuele placentaverwijdering

Dichtdrukken van de baarmoeder met ballonkatheter 

Uterus-embolisatie

Hechten van rupturen

Uterusextirpatie indien niets helpt

Uterus-tamponade

Andere methodieken

wat kan een reden zijn voor een fluxus, bloedverlies >1 liter?

1. verslapping van de baarmoeder (atonie)
2. vastzittende placenta
3. meerlingzwangerschap
4. alle antwoorden zijn juist

Hoe heet de vorm van shock die kan ontstaan bij een fluxus

1. Cardiogene shock
2. Hypovolemische shock
3. Obstructieve shock
4. Distributieve shock

Men spreekt van haemorragia post partum (fluxus) bij bloedverlies van meer dan:

1. 500 ml/uur
2. 750 ml/uur
3. 1000 ml/uur
4. 1500 ml/uur

Wat vind je tot nu toe van mijn lessen, geef het een cijfer

110

Wat vind je goed aan mijn lessen?

Wat kan er beter in mijn lessen?