Tandheelkunde endo les 7

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

Tandheelkunde

Endodontologie

Periode 3.1

Lesweek 7

Lesdoelen

• Je kunt diverse speciale aandoeningen van de pulpa benoemen.
• Je kunt de behandeling beschrijven die bij speciale aandoeningen van de pulpa wordt uitgevoerd.

Wat is een apexresectie?

Chirurgische endodontie

• Noem je ook wel apexresectie.
• Meestal wordt er een stukje van de wortelpunt verwijderd.
• Het wortelkanaal wordt vanaf de apex met een vulling afgesloten.
• Al het ontstekingsweefsel (granulatieweefsel) wordt verwijderd.
• Er is eerst een wortelkanaalbehandeling gedaan.
• Doel: element behouden. 

Wat is een reden om een apexresectie uit te voeren?

Wanneer een apexresectie?

• De periapicale ontsteking verdwijnt niet na een wortelkanaalbehandeling. 
• De periapicale ontsteking is erg groot.
• Wanneer een wortelkanaal geoblitereerd is of erg krom is.
• Als er een zilverstift of opbouw met wortelstift in het wortelkanaal zit.
• Als er een vijl is afgebroken in het wortelkanaal.

Wie voeren meestal een apexresectie uit?

1. Tandarts
2. Endodontoloog
3. MKA chirurg
4. Orthodontist

Verwijzing

• De apexresectie wordt uitgevoerd door de MKA-chirurg.
• De tandarts maakt een verwijzing.
• De behandeling vindt plaats op de poli kaakchirurgie.
• Het is een steriele behandeling.
• De patiënt krijgt een plaatselijke verdoving. 

Voordelen apexresectie

• De kaakchirurg kan het wortelkanaal in zijn geheel beoordelen.
• Al het ontstekingsweefsel kan worden weggehaald. Dit noem je excochleatie.
• De wortelpunt is direct zichtbaar dus de afsluiting van de apex kan gecontroleerd worden.
• Soms wordt een stukje van de wortelpunt afgeslepen om het vullen te verbeteren. 

Soorten apexresectie

• Er zijn twee soorten apexresectie.
• Orthograde apexresectie: het wortelkanaal is helemaal doorgankelijk.
• Retrograde epexresectie: het wortelkanaal is vanuit de mondholte niet open. 

Welk soort apexresectie zagen we op het filmpje?

1. Orthograde apexresectie
2. Retrograde apexresectie

Orthograde apexresectie

• Na verdoven wordt het tandvlees opengesneden en afgeschoven van het bot.
• Opening boren naar de wortelpunt (fenestreren).
• Soms is er al een opening omdat de ontsteking door het bot heengegaan is. 
• Ontstekingsweefsel weghalen met een ronde boor of excochleator (grote excavator).
• Soms wordt er een stukje van de wortelpunt afgeslepen.
• Vanuit de mondholte wordt het wortelkanaal gevijld en schoongemaakt en daarna opgevuld met guttapercha.
• De kaakchirurg controleert of de guttapercha goed aansluit bij de apex.
• Het tandvlees wordt weer op zijn plaats gebracht en gehecht.
• In de mond wordt een vulling gemaakt.

Retrograde apexresectie

• Start hetzelfde als de orthograde apexresectie.
• Het wortelkanaal wordt vanaf apicaal voor een deel opgeboord en schoongemaakt met een kleine boor of een ultrasoon apparaat.
• De kanaalopening aan de apex wordt opgevuld met MTA (lichaamsvriendelijk materiaal).
• Het tandvlees wordt weer teruggeplaatst en gehecht. 

Hoe ziet een apexresectie eruit op een röntgenfoto?

1. 
2. 
3. 
4. 

Wondgenezing

• Er wordt steriel gewerkt om infectie van de wond te voorkomen.
• Na het hechten vult de holte rondom de wortelpunt zich met bloed.
• In het bloedstolsel ontstaat het genezingsproces en vormt zich nieuw bot.
• Soms wordt kunstbot gebruikt. 
• Na ongeveer een week is het tandvlees genezen. Vaak worden oplosbare hechtingen gebruikt.
• Na 3-6 maanden is het bot weer genezen.

Medicamenten endodontie

• Natriumhypochloride (NaOCL): voor reiniging van de pulpaholte.
• EDTA: dentine oplossen als een wortelkanaal versmald is.
• Eucalyptusolie: oplossen oude guttaperchavulling.
• Antibiotica: heeft meestal geen effect bij een pulpitis. Door weinig doorbloeding in het kaakbot komt er te weinig antibiotica bij de ontsteking. Het kan wel tijdelijk de symptomen verminderen.