DA 1.3.4. Huidziekten + herhaling (brand) wonden

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage da leerjaar 1

module 3 les 4, 

week 10

Huidklachten  

                               

Gegeven les door Viola, Astrid en  Riëtte 

Wat gaan we behandelen?

• Opfrissing (brand)wonden -> wat weten we nog?
• Voetschimmel (zwemmerseczeem)
• Ringworm
• Luieruitslag
• Schurft
• Netelroos
• Krentenbaard
• Koortslip

Leerdoelen: 

• De student begrijpt de reden van de triagevragen

• De student kent de triagecriteria

• De student heeft kennis over luieruitslag, voetschimmel, ringworm,  krentenbaard, netelroos, schurft en koortslip

• De student weet welke open vragen zij nog meer kan stellen

• De student begrijpt de achtergrondinformatie

• De student weet de (tussentijdse) adviezen + vangnet

Anja de Groot 26 jaar heeft net hete thee over haar onderarm gekregen, zij heeft een brandwond groter dan een 2-euromuntstuk , de huid is rood en er zit geen blaar op.
Wat wordt je beleid?

1. een U3 omdat het groter is dan een 2 euromuntstuk
2. een U2, omdat het circulair is
3. een U5 je kunt advies geven, kleiner dan een handpalm
4. U4 je laat haar voor de zekerheid even komen.

Wanneer krijgt een brandwond een U1 urgentie? meerdere antw. mogelijk

1. bij inhalatie trauma en chemisch letsel
2. bij brandwond circulair
3. bij kind/oudere met verbrand oppervlak ( niet eerste graads ) > dan 5%
4. bij verbranding door electriciteit

Mw de Groot belt met een hevig bloedende wond, het bloed spuit eruit Wat doe je?

1. je stuurt de ambulance
2. Je stuurt meteen de dokter
3. Je laat haar binnen een uur komen , nu even goed de wond dichtdrukken met een doek
4. Je geeft advies 10 min goed dichtdrukken, niet kijken, grote kans dat de wond dicht is na 10 min. anders nogmaals proberen.

Bij een derde graads brandwond is

1. de huid rood en intact
2. de huid gevoelloos, stug en leerachtig. De kleur is wit/beige met pijnlijke randen
3. er sprake van verbranding van de pezen, spieren of bot
4. de huid vlekkerig rozerood met witte plekken

Wessel (16 jaar) vraagt in het telefoongesprek ook nog of hij een tetanusinjectie moet hebben. Als kind is hij volledig gevaccineerd.

1. Je geeft aan dat dit niet hoeft, dit hoeft alleen met wonden waar straatvuil/paardenpoep in is gekomen
2. Je zegt: dat weet ik niet, dat vraag ik aan de dokter na
3. Je zegt, zeker, je moet vandaag 2 injecties, , brandwonden zijn extra gevaarlijk en wat goed dat jij dit weet
4. Je geeft aan dat dit niet hoeft, vanwege zijn vaccinatiestatus

Dhr. Visch is gebeten door een hond, hij heeft een bloedende wond in zijn middelvinger en wijsvinger. Wat wordt je beleid ?Hij heeft 12 jaar geleden zijn laatste tetanusvaccinatie gehad

1. U3, dit moet zo snel mogelijk gehecht worden , ook moet hij een tetanusvaccinatie
2. U2, Hij moet binnen het uur komen, voor wondverzorging tetanus en AB
3. U3, Hij moet komen voor een tetanusvaccinatie en een AB-kuur
4. U4 Je geeft advies de wond goed uit te spoelen, hij mag binnen 24 uur komen voor een tetanusvaccinatie . Een AB-kuur is niet nodig.

Anke Bosman (14 jr) is door een glazen deur gelopen, zij heeft een flinke wond op haar onderarm. Het sijpelt door met bloeden. Zij denkt dat zij glas ziet zitten . Wat wordt je advies?

1. U1, je stuurt een ambu, dit is echt iets voor de SEH
2. U3 Je maakt een afspraak om even te kijken of er daadwerkelijk nog glas inzit
3. U4 Je maakt een afspraak voor beoordeling
4. U3 je maakt een afspraak om het glas te verwijderen en om te beoordelen of het ontstoken is

Wat is het juiste advies dat je geeft bij echt hevig bloedverlies?

1. Advies: kom zo snel mogelijk naar de praktijk, je dekt de wond af en geeft druk met je hand.
2. U2: je stuurt de dokter meteen, je dekt de wond af, advies geen druk geven, dan wordt het bloeden erger
3. U1 : je stuurt een ambu, laat ondertussen de wond reinigen met koud stromend water en daarna afdekken en druk met de hand op de wond geven
4. U1 Je stuurt hulp, laat het verwonde lichaamsdeel hooghouden en geeft druk met de hand op de wond

Een wond moet gehecht worden binnen

1. 8 uur, ( soms tot 12 uur) maar het liefst zo snel mogelijk
2. 6 uur, maar het liefst zo snel mogelijk
3. 12 uur, maar het liefst zo snel mogelijk
4. 12 uur, (soms binnen 24 uur) maar het liefst zo snel mogelijk

Huidklachten

We nemen dit klassikaal door 

Zie volgende 7 sheets

• Daarna gaan jullie met deze onderwerpen de verdieping pakken met behulp van een opdracht in groepsverband.
• Als afsluiting gaan jullie, vanuit de gemaakte casus in de opdracht, oefenen met elkaar door de casus uit te spelen.

Wat zien we hier?

Wat valt je op?

Wat voor klachten geeft dit?

Is het besmettelijk?

Kun je dit adviseren?

Wat kun je preventief inzetten?

Voetschimmel - Zwemmerseczeem

Klachten zijn grijs-witte huidschilfertjes en kloofjes tussen de tenen, soms met jeuk.

Voetschimmel kan ontstaan als de beschermende functie van de huid niet goed werkt.

 In de vochtige schilfers kunnen bacteriën groeien, waardoor de voeten onaangenaam ruiken.

het is besmettelijk

oorzaken:

1. als de huid geïrriteerd of beschadigd is;

2. als de huid verweekt is door vocht en

    warmte;

3. als de huid veel wordt gewassen met

    zeep (waardoor beschermende

    vetzuren op de huid verdwijnen).

4. verminderde weerstand (chemo)

5. als je diabetes hebt.

Adviezen;

Was je voeten liefst zonder zeep. 

Droog uw voeten goed af, ook tussen de tenen. Tussen de tenen kun je eventueel talkpoeder gebruiken. Houd je voeten droog.

Draag schone katoenen of wollen sokken en goed ventilerende, niet te nauwe schoenen. Draag sandalen, linnen of leren schoenen. Draag liever geen gesloten schoenen van rubber of plastic.

Draag slippers in ruimtes waar veel mensen op blote voeten lopen, en vooral in doucheruimtes en zwembaden.

MED: handverkoop (OTC)

miconazol creme

Smeer dun: de crème/zalf/poeder moet na het smeren niet meer te zien zijn. Een dikke laag kan de huid irriteren.

Smeer de crème/zalf/poeder op de plekken én ook ongeveer 2 centimeter rondom de plekken. De schimmel heeft zich namelijk al verder uitgebreid dan u kunt zien.

Smeer 2 keer per dag.

Als de plekken weg zijn smeer nog 1 week door!

Het kan soms weken duren tot uw huid helemaal beter is.

Bij geen verbetering dan opnieuw contact voor consult ha.

Wat zien we hier?

Wat valt je op?

Is dit wel of geen schimmel?

Is het besmettelijk?

Kun je dit adviseren?

Ringworm = huidschimmel:

 1 of meerdere plekken met kleine schilfers op uw huid.

De plekken hebben vaak een andere kleur dan uw huidskleur: lichter, donkerder of rood.

Het komt door een schimmel of gist.

Huidschimmel kan meestal geen kwaad.

De plekken kunnen jeuken.

Huidschimmel is besmettelijk.

Behandelen met een speciale crème tegen schimmel.

Adviezen:

- Was huid liefst zonder zeep.

- Bij gebruik zeep of shampoo , spoel

   dan de huid goed af zodat er geen

   zeepresten blijven zitten.

- Droog de huid goed af.

- Evt. drogend poeder (talkpoeder) op

   de plekken doen die moeilijk droog te

   maken zijn. Zoals tussen de tenen en

   tussen de plooien van de huid,

   bijvoorbeeld in de liezen, de bilnaad of

   onder de borsten.

- Draag kleren die ruim zitten, niet

  knellen en niet schuren tegen de huid. - - Draag het liefst katoenen ondergoed

   en sokken.

- Doe elke dag schone kleren aan.

- Gebruik een aparte handdoek voor het

  afdrogen van de plek waar de

  huidschimmel zit. Pak elke keer een

   schone handdoek.

- Draag uw eigen slippers in ruimtes

  waar veel mensen op blote voeten

  lopen, zoals in doucheruimtes en

  zwembaden.

- Draag schoenen die genoeg lucht

  doorlaten, zoals sandalen. Of schoenen

  van linnen of leer. Draag liever geen

  gesloten schoenen van rubber of

  plastic.

Medicatie Miconazol:

- Smeer miconazol-crème 2 keer per dag.

- Als de plekjes weg zijn, smeer dan nog 1

  week door.

- Smeer de crème op de plekken en 2

  centimeter rondom de plekken. De

  schimmel zit vaak ook al in de huid

  rond de plekken.

- Smeer dun, zodat de crème na het

  smeren niet meer te zien is. Een dikke

  laag kan de huid irriteren.

Wanneer de huisarts bellen bij huidschimmel?

Als de crème na gebruik tegen schimmel niet weg zijn.

Of als na 2 weken pillen tegen schimmel geslikt te hebben de plekken niet weg zijn. 

Luieruitslag

Hoe kan dit zo ontstaan?

Wat kun je adviseren?

Oorzaken:

Plas en poep in de luier van je baby maakt de huid een beetje nat en zacht. De huid kan daardoor makkelijk stuk gaan. Ook zitten er stofjes in de plas en poep die jeuk en pijn kunnen veroorzaken. Vooral diarree kan zorgen voor erge luieruitslag. Door de luier die langs de billen wrijft, wordt dit nog erger.

Ook schimmel kan een oorzaak zijn

Adviezen:

1.Verschoon vaak. Het is belangrijk dat de billetjes niet lang in de poep of plas zitten. Vooral een poepluier moet zo snel mogelijk af.

2.Maak de billetjes elke keer schoon met lauw water geen zeep of vochtige schoonmaakdoekjes met parfum

3.Krijg je bij het verschonen de poep er moeilijk af? Doe dan wat extra baby-olie op het billendoekje. De poep gaat er dan makkelijker af, zonder dat je hard  hoeft te wrijven.

4.Smeer de schone huid in met zinkzalf of zinkolie. Deze kunt u zonder recept bij drogist of apotheek kopen.

5.Het is ook goed om uw baby een tijdje met blote billen te laten liggen.

6.Gebruik je katoenen luiers? Spoel ze na het wassen extra uit in water met azijn (een eetlepel azijn per liter water). Dit verwijdert restjes zeep uit de luiers.

Vangnet:

Maak een afspraak bij de huisarts als de uitslag erger wordt en als kind veel pijn heeft.

Die kan kijken of een schimmel de oorzaak is. U krijgt dan een crème die werkt tegen schimmels.

Wat zien we hier? 

Is het besmettelijk?

Wat kun je adviseren?

Krentenbaard = Impetigo

besmettelijke ontsteking van de huid door een bacterie (meestal is dat de stafylokok)

- schaafplekje, krabplekje of eczeem

De ontsteking zit meestal rond de neus of mond, maar kan op het hele lichaam voorkomen.

Krentenbaard komt het meest voor bij kinderen onder de 12 jaar, maar ook volwassenen kunnen het krijgen.

Kan jeuken

Krentenbaard is besmettelijk totdat de wondjes zijn ingedroogd of genezen. 

Adviezen:

1 Probeer aanraking te voorkomen 

2.Zorg dat uw kind regelmatig de  handen wast met gewone zeep. Droog de handen goed af.

3. Houd de nagels schoon en kort.

4.  eigen handdoek gebruiken en elke  dag een schone.

5. Baden of een nat verband helpen niet om de huid sneller te laten genezen.

6. omgeving van uw kind dat ze regelmatig hun handen moeten wassen (informeer de klas of het kinderdagverblijf).

7.  (speelgoed, deuren, trapleuning) één keer per dag schoonmaken met zeep.

8. Gebruik geen ontsmettingsmiddelen. Niet voor de huid en ook niet voor voorwerpen. Bij onderzoek bleken deze middelen niet beter te werken dan zeep.

MED: Fusidinezuurcrème (Fucidine)

Dit is een crème met een antibioticum.

Smeer de crème 3 keer per dag op de plekjes.

Zijn de wondjes genezen? Gebruik de crème dan nog een paar dagen. Smeer niet langer dan 14 dagen.

Wanneer bel ik de huisarts voor mijn kind met krentenbaard?

- kind voelt zich erg ziek.

- kind heeft koorts.

- medicijnen  helpen niet:

• Kind gebruikt de medicijnen (pillen of crème) al 3 dagen, maar het wordt niet beter.
• Kind krijgt steeds meer plekken op het lichaam of de plekken worden groter.

Wat zien we hier?

Hoe kan je dit krijgen?

Wat kun je adviseren?

Is het besmettelijk?

Wanneer zijn de klachten voornamelijk?

Schurft is een huidziekte die komt door schurftmijten. De klachten ontstaan 2 tot 6 weken na de besmetting.

Schurftmijten zijn kleine beestjes, ze lijken op spinnetjes. Ze graven gangetjes in de huid tot ongeveer 1 cm lang. Daar leggen ze eitjes in.

Na 3 dagen komen de eitjes uit. De nieuwe mijten kruipen uit de gangetjes. Na 2 weken leggen ze ergens anders in de huid weer nieuwe eitjes.

Schurft is vervelend, maar kan geen kwaad. Het is wel besmettelijk.

Klachten:

1. vooral ’s nachts heftige jeuk.

2. De jeuk komt door poep van de mijt.

3. schilferende gangetjes in de huid zien.

4. De mijten zelf zijn nauwelijks te zien.

5. Ook kunnen er blaasjes of pukkeltjes zitten. Door de jeuk kunt u ze openkrabben. Daardoor kan er een ontsteking ontstaan. 

Vaak tussen de vingers en tenen

aan de polsen

Maar ze komen ook voor in oksels, in liezen, bij de tepels (bij de vrouw), aan de penis, balzak, voeten en aan de enkels.

oorzaken:

huidcontact van iemand met schurft , langer dan 15 minuten (zoals in bed).

in een bed waar iemand met schurft in heeft gelegen (en waar de lakens niet verschoond zijn).

-als iemand zich niet elke dag kan wassen en schone kleren kan dragen, zoals bij iemand die dakloos is.

-als iemand verzwakt is door lang heel weinig of heel ongezond te eten.

-waar kleren en beddengoed bijna nooit gewassen worden.

Wie moeten zich nog meer insmeren (ook als ze geen klachten hebben):

Medicatie:  permetrine crème van top tot teen!

Na 7 tot 14 dagen doet u de behandeling met de crème nog een keer.

Deze tweede keer is alleen nodig voor mensen die klachten hadden. Voor huisgenoten of bedgenoten zonder klachten is een tweede keer niet nodig.

- huisgenoten

- logees

- mensen die u verzorgt of mensen die

  u verzorgen

- mensen waar u mee in bed ligt

- mensen waar u mee knuffelt of vrijt

- 8 tot 12 uur na het insmeren met de

  crème de huid goed afwassen.

- Droog u af met een schone

  handdoek.

- Trek schone kleren aan.

- Zorg dat anderen uw handdoek niet

  gebruiken. Doe hem meteen in de

  was.

- Beddengoed, handdoeken en kleren

  die de afgelopen 3 dagen gedragen

  zijn, moet u wassen op 60 graden.

- Sommige kleren kunnen niet op 60

  graden gewassen worden. Die moet u

  in een plastic zak doen, die u goed

  dichtmaakt. U laat ze 3 dagen daarin

  zitten. Daarna wast u ze.

Wanneer neem ik contact op met  huisarts?

- de jeuk ruim 2 weken na de 

  behandeling erger wordt;

- de jeuk na de behandeling meer dan 4

  weken blijft;

- er na de behandeling nieuwe plekjes 

  op de huid komen.

Scabiës Parasiet(schurftmijt)

Wat zien we hier?

• Hoe kan je dit krijgen?
  
• Is het besmettelijk?
• Wat kun je adviseren?

Bij een koortslip krijg je blaasjes op of rond je lippen.

Dit komt door een virus ( herpes-virus).

Koortslip is niet erg. Het koortslip-virus is voor de meeste mensen niet gevaarlijk.

Let op vooral op bij;

baby`s

blaasjes op of rond je oog.

een pijnlijk, rood oog.

Je  eczeem hebt en krijgt blaasjes in een eczeem-plek.

Je hebt een hele slechte afweer. 

Je bent zwanger en krijgt in de laatste weken voor de bevalling blaasjes op je schaamlippen of in je vagina.

Het virus zit in het vocht van de koortslip. Via de handen, knuffelen en kussen kun je het virus krijgen. 

Je kunt het virus ook krijgen van iemand die blaasjes op de penis of vagina heeft (herpes genitalis). Via de handen of via seks kan het virus op je lippen komen.

Als je het virus hebt, blijft het je hele leven in je lichaam. Het virus zit in de zenuwcellen van je huid. Maar het virus is niet actief.

Je kunt het virus dus hebben, maar nooit een koortslip krijgen.

Waardoor kan het virus actief worden?

Het virus in je lichaam kan actief worden door een van deze dingen:

zonlicht

zonnebank

koorts

een operatie

verkoudheid

keelontsteking

medicijnen die de afweer minder maken, zoals chemotherapie

stress en moeheid

ongesteld zijn

Wat merk je:

Bij een koortslip krijg je een plekje met blaasjes, meestal op of rond je lippen. Je kunt de blaasjes ook op andere plekken krijgen, zoals op je neus, kin of ooglid. In de blaasjes zit vocht.

Het plekje kan jeuken, tintelen, branden of pijn doen.

Soms voelen mensen eerst een branderige pijn en komen daarna pas de blaasjes.

Na 1 of 2 dagen drogen de blaasjes op. Er komen korstjes.

Daarna gaat het plekje vanzelf weg, meestal binnen 10 dagen.

Advies:

Goede hygiëne --> vocht in blaasjes zijn besmettelijk!

Koortslip nog zonder blaasjes --> Aciclovir smeer 5x per dag.

In de crème zit een medicijn dat de groei van het virus remt. 

Heb je al blaasjes of korstjes? Dan heeft het geen zin meer om deze crème te smeren.

Koortslip met blaasjes -> zinksulfaat. Hierdoor drogen de blaasjes sneller in.

Bij korstjes -> neutrale creme/geen geneesmiddel. Verzacht de korstjes.

Of een koortslippleister.

Wat zien we hier?

• Wat valt je op?
• Hoe kan je dit krijgen?
• Is het besmettelijk?
• Wat zouden patiënten als klachten bij je aangeven?
• Kan je dit adviseren?
• Wanneer moeten ptn. gelijk weer bellen?

Urticaria - netelroos - galbulten

het is niet besmettelijk.

Kan komen door:

virussen, 

voeding, 

medicijnen of 

insectenbeten

Stress, hitte, pijnstillers en alcohol kunnen de jeuk erger maken.

Wat merk je:

plotseling rode bulten op uw huid. De bulten zijn bijna plat.

De bulten zijn allemaal anders van vorm en grootte:

Sommige bulten zijn een paar millimeter groot, andere een paar centimeter groot. Samen kunnen ze grotere bulten vormen, zo groot als uw hand of nog groter.

De rand van de bult is meestal wat roder.

Het jeukt!

Verdwijnt meestal binnen een uur of een dag. Na 4 weken hebben de meeste mensen helemaal geen bulten meer.

Advies:

- Probeer erachter te komen wat de

   trigger maakt (voeding/medicatie?).

- Niet krabben!

- Draag luchtige, los zittende kleding.

- Probeer alcohol, pijnstillers (NSAID's,

   sterke pijnstillers), stress en hitte te

   vermijden

- verkoelende crème

- med. antihistaminicum (cetirizine)

Met spoed bellen naar je ha:

in korte tijd steeds meer bulten krijgt met daarbij dikke ogen, lippen, tong of keel, of benauwdheidsklachten

112 bellen bij;

ademnood ( een snelle ontstane kortademigheid)

Jullie gaan in groepjes bezig met een opdracht. Indeling zie volgende sheet

De groepjes bestaan uit 6 groepjes waarbij minstens 3 studenten per groep.

Jullie hebben daar 45 minuten de tijd voor

Tip: gebruik daarin je NHG Triagewijzer (huidklachten en borstontsteking) en Thuisarts.nl

Groep 1:  Galbulten en Ringworm

Groep 2: Koortslip en

                 Krentenbaard

Groep 3: Luieruitslag en

                 Voetschimmel

Groep 4: Ringworm en

                 voetschimmel

Groep 5: Krentenbaard en

                Galbulten

Groep 6: Schurft en Ringworm

Maak zes groepen 

(minimaal 3 studenten per groep) 

Jullie hebben 45 minuten de tijd om deze opdracht te maken.

Tip:

Gebruik  je 

NHG- Triagewijzer (huidklachten en borstontsteking) en 

Thuisarts.nl

• Groep 1: Galbulten en Ringworm 

• Groep 2: Koortslip en Krentenbaard 

• Groep 3: Luieruitslag en Voetschimmel  

• Groep 4: Ringworm en Voetschimmel 

• Groep 5: Krentenbaard en Galbulten  

• Groep 6: Schurft en Ringworm  

Casus oefenen vanuit je gemaakte casus in de opdracht.

Ter info toetsen

Schrijf in je agenda op;

• Combinatietoets KTB: AFP/TRG (Kerntaak 1) in week 16

• Praktijktoets

In week 19, 20 en 21 afname Miniproeves met behulp van een casus

Volgende week

• Gebitsklachten
•  Samenvatting + WHAM

Zorg dat je goed voorbereid de les in komt!