Zorgverzerkeringswet

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 2

Zorgverzekeringswet

1 november 2019

Natali Panfilova

Wat is de zorgverzekeringswet?

• Kosten van medisch noodzakelijke zorg   
• Afsluiten van een basiszorgverzekering is wettelijk verplicht
• Basispakket                         

Afsluiting van basiszorgverzekering is wettelijk verplicht voor

1. Kinderen < 18 jaar jaar
2. Mensen die niet in NL wonen, wel hier werken en loonbelasting betalen
3. Geen van beide
4. Beide

Basispakket

• Anticonceptie
• Erfelijkheidsonderzoek
• Geneesmiddelen
• Ketenzorg
• Specialistische zorg in ziekenhuis
• Ziekenhuisopname
• Ziekenvervoer

Tot welke leeftijd valt het anticonceptie binnen het basispakket?

1. 18 jaar
2. 20 jaar
3. 21 jaar
4. 22 jaar

Vallen vruchtbaarheidsbehandelingen binnen het basispakket?

1. 3x IVF en overige behandeling voor vrouwen tot 43 jaar
2. 3x IVF en overige behandeling voor vrouwen tot 49 jaar
3. 1x IVF en overige behandeling voor vrouwen tot 43 jaar
4. 3x IVF en overige behandeling voor vrouwen tot 49 jaar

Bekostiging

• Inkomensafhankelijke bijdragen (6,95% van de salaris)
  
• Premie van de verzekerde
  
• Eigen risico
  
• Een algemeen zorgverzekeringsfonds
  

Acceptatieplicht

• Verplicht om verzekeringsplichtigen altijd te accepteren voor de basisverzekering, ongeacht de leeftijd, de gezondheid of het geslacht
• Op basis van deze kenmerken geen afwijkende premie vragen (verbod op premiedifferentiatie). 

Risicoverevening

• Bij meer verzekerden  met slechte gezondheidsrisico’s compensatiemiddels een financiële bijdrage. 
• De hoogte van deze bijdrage is afgestemd op het gemiddelde risicoprofiel van de populatie verzekerden. Factoren:

1. (Chronische) aandoeningen
2. Aard van het inkomen
3. Leeftijd
4. Farmaciekosten
5. Regio

Verplicht eigen risico moet betaald worden bij gebruik van

1. Huisartsenpost
2. Verloskundige zorg
3. Spoedeisende hulp
4. Alle drie

Gebruik van bepaalde ADHD medicatie zoals methylfenidaat retard 5 mg

1. Valt geheel binnen de basisverzekering
2. Gaat van de eigen risico af
3. Moet aanvullend eigen bedrage betaald worden
4. Geen van bovenstaande

Antibioticakuur met augmentin

1. Valt geheel binnen de basisverzekering
2. Gaat van de eigen risico af
3. Moet aanvullend eigen bedrage betaald worden
4. Geen van bovenstaande

Gebruik van kraamzorg

1. Valt geheel binnen de basisverzekering
2. Gaat van de eigen risico af
3. Moet aanvullend een eigen bedrage betaald worden
4. Geen van bovenstaande

Eigen bijdrage 

• Eenmalig bedrag of vast percentage dat betaald dient te worden voor bepaalde zorgvormen
• Voorbeelden:
  

1.  Bepaalde geneesmiddelen: www.medicijnkosten.nl , max 250 per jaar
2. Orthopedische schoenen (<16 jaar 65,50e, >16 jaar 131e)
3.  Kraamzorg thuis (4,40 euro per uur)
4. Overige hulpmiddelen: hulpmiddelenwijzer.nl

Bronnen

• www.lhv.nl/uw-beroep/wetgeving/zvw-zorgverzekeringswet
• www.zorgwijzer.nl/faq/zorgverzekeringswet
• www.medicijnkosten.nl
• www.hulpmiddelenwijzer.nl