gezondheidsproblemen en verpleegkundige diagnose

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Het stellen van de verpleegkundige diagnose

Lesdoelen

• Je kunt uitleggen wat het verschil is tussen een medische en een verpleegkundige diagnose.
• Je kunt met een voorbeeld toelichten op welke wijze een verpleegkundige diagnose is opgebouwd
• Je kunt verschillende naslagwerken benoemen die je als hulpmiddel kunt gebruiken om een verpleegkundige diagnose te stellen.
• Je gebruikt de PES-methode.

Stappen verpleegkundig proces

Stap 1 Gegevens verzamelen

Met de juiste gegevens kun je als verpleegkundige in kaart brengen wat de wensen en behoeften zijn van de zorgvrager en welke verpleegkundige zorg nodig is. 

Gegevens verzamelen door bijvoorbeeld:

• Anamnese
• Observeren
  
• Familie vragen

Verschil subjectief en objectief.

Stap 2 Verpleegkundige diagnose vaststellen

Zodra je als verpleegkundige helder de gezondheidsproblemen in kaart hebt gebracht, ga je je focussen op het stellen van een verpleegkundige diagnose. 

Dit zorgt ervoor dat je samen met je collega's doelgericht aan de slag kunt gaan. 

Een verpleegkundige diagnose onderscheidt zich in:

•   Het gezondheidsprobleem zelf;
  
•   De oorzaak van het gezondheidsprobleem;
  
•   De symptomen die bij het gezondheidsprobleem komen kijken.
  

Naslagwerken kunnen je helpen om een verpleegkundige diagnose te formuleren.

Medische Diagnose

Een medische diagnose wordt gesteld door een arts en is gericht op het identificeren van een specifieke ziekte, aandoening of medische toestand van een zorgvrager. Het is gebaseerd op symptomen, medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en diagnostische tests. De medische diagnose is cruciaal voor het bepalen van de juiste behandeling en medicatie voor de zorgvrager.

Verpleegkundige Diagnose

Een verpleegkundige diagnose daarentegen, wordt gesteld door een verpleegkundige en richt zich op de zorgbehoeften van de zorgvrager, die voortkomen uit de medische diagnose. Het omvat de fysieke, emotionele, sociale en spirituele behoeften van de zorgvrager. De verpleegkundige diagnose helpt bij het opstellen van een zorgplan en het bepalen van de interventies die nodig zijn om aan de behoeften van de zorgvrager te voldoen.

In welke dagelijkse dingen ga jij methodisch en systematisch te werk?

Methodisch werken

Een vaste, doordachte manier van werken om een bepaald doel te bereiken.

Gestructureerd werken 

Voordelen methodisch werken

• De kans op fouten neemt af omdat je vooruit kijkt.
• Verwachting is duidelijk en transparant.
  
• Verpleegkundige handelen kan beter geëvalueerd worden.
• Het beeld is duidelijk.

Verschillende classificatiesystemen

• De 4 domeinen van verantwoorde zorg - het zorgleefplan.
• De 11 gezondheidspatronen van Gordon.
• Het Omaha systeem.
• Het SFMPC (voorheen SAMPC).

4 domeinen verantwoorde zorg

Zorgleefplan

1. Woon- en leefsituatie
   
2. Participatie (activiteiten en sociale contacten)
   
3. Mentaal welbevinden en autonomie (eigen regie)
   
4. Lichamelijk welbevinden en gezondheid

Gezondheidspatronen Gordon

De 11 gezondheidspatronen van Gordon omvatten alle aandachtsgebieden van een mens

Al deze 11 gezondheidspatronen hangen met elkaar samen en beïnvloeden elkaar op alle genoemde gebieden

11 Gezondheidspatronen Gordon

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding 
2. Voeding en stofwisseling 
   
3. Uitscheiding 
   
4. Activiteiten 
   
5. Slaap/rust 
   
6. Waarneming en cognitie 
   
7. Zelfbeleving 
   
8. Rollen en relaties 
   
9. Seksualiteit, voortplanting 
   
10. Stress verwerking 
    
11. Waarden en overtuiging 
    

QUIZ

Onder welk patroon plaats je de gegevens?

Mevrouw gebruikt een rollator
om zich te verplaatsen.

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
2. Activiteiten
3. Uitscheiding
4. Stressbeleving

Mevrouw heeft steeds pijn
aan haar rug.

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
2. Cognitie en Waarneming
3. Rollen en relatie
4. Waarden en levensovertuiging

Mevrouw weegt 66 kg en
is 1.68 m. lang.

1. Gezondheidsbeleving en instandhouding
2. Activiteiten
3. Zelfbeleving
4. Voeding en stofwisseling

Mevrouw heeft een dochter
die haar helpt met eten.

1. Rollen en relatie
2. Activiteiten
3. Voeding en stofwisseling
4. Slaap en rustpatroon

Mevrouw is zeer snel kortademig bij het lopen en transpireert hevig.

1. Activiteiten
2. Voeding en stofwisseling
3. Gezondheidsbeleving en instandhouding
4. Stressverwerking

Mevrouw heeft last van obstipatie

1. uitscheiding
2. slaap
3. vocht en voeding
4. activiteiten

Verpleegkundige diagnose stellen 

Doel diagnose

• Leidraad voor het verpleegkundig  proces.
• Vanuit de diagnose stel je een          doel en acties.
• Het biedt houvast om methodisch te werken.

PES-Methode

De PES methode is een hulpinstrument om een diagnose te stellen. 

Verpleegkundige diagnose vaststellen met behulp van PES-structuur

P: Probleem

Wat zegt je verpleegkundige (klinische) blik over het probleem?

Welke klachten uit de zorgvrager?

Wordt de zorgvrager hierdoor beperkt in zijn doen en laten?

E: Etiologie

Welke oorzaken herken je?

Zijn er andere factoren die invloed hebben op het probleem? 

Heeft de zorgvrager een netwerk om zich heen waar hij op terug kan vallen?

S: Symptomen

Welke symptomen herken je?

Hebben deze symptomen gevolgen voor jouw zorgvrager?  

Wat is de reactie van de zorgvrager?

Opdracht

Vorm 3 subgroepjes.

Ga aan de slag met de casusopdracht 'Opstellen verpleegplan'.

Om het verpleegkundig proces goed te doorlopen beantwoord je samen stap voor stap de vragen.

Terugblik

Lesdoelen

• Je hebt inzicht in het verpleegkundig proces.
  
• Je benoemt de opbouw van het verpleegplan.
  
• Je formuleert een actuele verpleegkundige diagnose.
  
• Je gebruikt de PES-methode.
  

Vooruitblik

Huiswerk

• Maak in it's learning;
  
•  P2 - week 3 en 4 - opdracht Verpleegkundige diagnose.
  
• Nieren en uitscheiding voorbereiden.

Volgende week verder....

Om tot een diagnose te komen...

• Gegevens verzamelen
• Methodisch 
• Systematisch
• Classificatiesysteem