Casus 1 Haemorrhagia postpartum

• New lesson editor
• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 2

Casus 1 Haemorrhagia postpartum

Sam, Lauren en Menna

Een karakteristieke presentatie van prikkeling van het peritoneum viscerale ten gevolge van een appendicitis begint met:

A

Pijn linksonder in de buik

B

Pijn rond de navel

C

Pijn rechtsonder in de buik

D

Pijn rechtsboven in de buik

Door welk type epitheel wordt de endocervix bekleed?

A

Meerrijig plaveiselepitheel

B

Overgangsepitheel

C

Onverhoornend-plaveisepitheel

D

Cilindrisch epitheel

Een 39-jarige patiënte heeft in de avond buikpijn gekregen welke toeneemt gedurende de nacht. De pijn is linksonder gelokaliseerd. Ze wordt door

verwezen naar de SEH alwaar een pols van 100 slagen per minuut wordt gemeten, een bloeddruk van 120/80 en een temperatuur van 38.5 °C. De

laatste weken had zij last van obstipatie. Verder is zij altijd gezond geweest.

A

Appendicitis

B

Cystitis

C

Diverticulitis

D

Cholecystitis

Een 45 jarige vrouw komt op de SEH in verband met zeer hevige buikpijn. De pijn bevindt zich rechtsboven in haar buik, straalt uit naar haar

rechter schouderblad en komt in aanvallen. Ze is tijdens een aanval misselijk en braakt. Ze kan dan ook niet stil blijven zitten.

A

Cholelithiasis

B

Ulcus pepticum

C

Acute cholecystitis

D

Pyelonefritis

Welke bewering met betrekking tot de dooierzak is juist?

A

biedt bescherming en is een voorloper van het zenuwstelsel

B

bevat vroege stamcellen en omvat uiteindelijk de amnionholte door ruimtelijke veranderingen

C

bevat voedingsstoffen en draagt bij aan de vorming van het maag-darmstelsel

D

produceert vruchtwater en ontwikkelt zich tot de placenta

Welk land is dit?

A

Bangladesh

B

Filipijnen

C

Nepal

D

Maleisië

Welk land is dit?

A

Finland

B

Indonesië

C

Poland

D

Zweden

Welk land is dit?

A

Hongarije

B

Tsjechië

C

Belarus

D

Slovenië

Welk land is dit?

A

Afghanistan

B

Uzbekistan

C

Kazachstan

D

Iran

Welk land is dit?

A

Barbados

B

Albanië

C

Angola

D

China

Oorzaken/ risicofactoren voor bloedverlies PP

• Uterus atonie

• Achtergebleven placenta/ cotyledonen

• Letsel aan geboortekanaal

• Stollingsstoornis

Risicofactoren casus

1. De fundus uteri stond toen net iets boven de navel, waarbij de uterus matig contraheerde. Na een kwartier had de uterus nog steeds een bolvorm en was de fundus gestegen tot ruim twee vingers boven de navel

2. Daarbij kwam een golfje bloed van ongeveer 300 ml met een stolsel vrij, maar geen placenta

Behandeling

• Fundusmassage

• Blaas legen

• Baby aan de borst

• Extra uterotonica (oxytocine/prostaglandine)

• Actieve placenta-uitdrijving

• Eventuele manuele placentaverwijdering

Wat heeft Mevrouw

• Placenta: geboren en compleet, dus geen weefselresten zichtbaar.

• Uterus is matig gecontraheerd → voelt slap, bol.

• Geen trauma (geen actief bloedende rupturen).

• Blaas is geleegd (500 ml urine afgevloeid).

Tekenen van hypovolemische shock

1. Bleek, draaierig, verminderd bewustzijn

2. Hypotensie 90-85/40 mmHg normaal 100–110/60–70 mmHg

Waar je nog naar wil kijken

1. Huid: Koud, klam

2. Capillaire refill

3. Urine productie (<30 ml/uur = ernstig teken)

4. Tempratuur

Behandeling

• Geef zuurstof 10–15 L/min

• infuus → 1–2 L NaCl 0,9% of Ringerlactaat

• Methylergonovine: onvoldoende werking oxytocine

• Stollingswaarden controleren

Chirurgische ingreep

• Intra-uteriene ballon

• B-Lynch-hechting

• Arteriële ligatie of embolisatie

• Hysterectomie

Bronnen

• CanadaQBank. (2015, 30 januari). Postpartum hemorrhage [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=sEHNm_im_oQ

• VSV protocol Fluxus postpartum. (2021). [Report]. https://vsvshe.nl/onewebmedia/Fluxus%20post%20partum%20%28HPP%29%20-%20obstetrie%20defintief%20maart%202022%20%281%29.pdf

• https://www.researchgate.net/figure/Schematic-representation-of-a-balloon-filled-with-500-mL-of-solution-A-and-of-a-balloon_fig4_353721035