Klinisch redeneren - organen en herhaling redeneerhulpen

• New lesson editor
• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Klinisch redeneren

organen en herhaling redeneerhulpen

De student kan aan het einde van de les:

• vertellen wat een redeneerhulp is

• welke redeneerhulp ingezet kan worden in diens casus

• de zes verschillende stappen van het klinisch redeneren benoemen

Programma

• een aantal vragen

• Casus Marcel

  • Individuele vragen

• Pauze

• Werken aan eindopdracht - let op; 18-6 inlevermoment voor feedback docent.

Wat observeer je als eerste bij een klinisch instabiele patiënt?

Koppel observatie aan wat er misgaat

Longoedeem

Overvulling

Herverdeling van vocht

Vochtretentie

Enkeloedeem

Nachtelijk plassen

Snelle gewichtstoename

Kortademigheid bij platliggen

Een zv met een UWI is plots: suf, klam, AH 35/min. P 115/min. Wat doe je?

1

HA of VS bellen met SBAR

2

O2 toedienen indien aanwezig

3

ZV rechtop zetten en observeren

4

Vitale functies meten

Vitale functies meten
→ je hebt objectieve gegevens nodig → klinisch onderbouwen

Positioneren
→ directe invloed op ademhaling / comfort

Zuurstof
→ bij hypoxie of dyspneu (als beschikbaar)

Bellen met SBAR
→ met complete en actuele informatie

Wat als er géén zuurstof aanwezig is?”

Verwacht:

observeren

vitale functies blijven volgen

spoed overleggen → urgentie aangeven

Klinisch redeneren en de relatie met het verpleegkundig proces

Welke orgaansystemen veroorzaken de klachten bij Marcel Alders en wat heeft prioriteit?

Maag-darmstelsel

Buikpijn

Verstopping en diarree

Bloed bij de ontlasting

Donkerkleurige ontlasting

Gewichtsverlies

Ademhalingsstelsel

COPD

Thuistoediening van zuurstof

Benauwdheid in de voorgeschiedenis

Psychosociaal functioneren

Stressvolle scheiding

Frustratie en boosheid

Roken als copingmechanisme

Wat zijn de belangrijkste klachten?

Maag-darmstelsel

Buikpijn

Verstopping en diarree

Bloed bij de ontlasting

Donkerkleurige ontlasting

Gewichtsverlies

Ademhalingsstelsel

COPD

Thuistoediening van zuurstof

Benauwdheid in de voorgeschiedenis

Psychosociaal functioneren

Stressvolle scheiding

Frustratie en boosheid

Roken als copingmechanisme

Subjectieve klachten

Buikpijn

Vermoeidheid

Niet kunnen slapen door buikpijn

Verstopping afgewisseld met diarree

Bloed bij de ontlasting

Soms donkere ontlasting

Objectieve kenmerken

Bleek zien

Vermoeide indruk

Gewichtsverlies

COPD met zuurstofgebruik

Kettingroken (>1 pakje shag per dag)

Pas de ABCDE-methodiek toe op de situatie van Marcel Alders.

Wat zijn de uitkomsten?

StapBevindingen

A - Airway Geen aanwijzingen voor bedreigde luchtweg.

B - Breathing Bekende COPD, gebruikt thuis zuurstof. Kans op verminderde longfunctie.

C - Circulation Bleekheid, bloedverlies via ontlasting, mogelijk anemie. Circulatie verdient extra aandacht.

D - Disability Alert en aanspreekbaar, geen neurologische uitval beschreven. Wel vermoeidheid.

E - Exposure/Environment Gewichtsverlies, buikpijn, veranderde ontlasting, bloedverlies, slechte algemene conditie.

Welke aanvullende onderzoeken zijn nodig om een diagnose te kunnen stellen?

Laboratoriumonderzoek

Hb (anemie?)

Leukocyten

CRP

Ferritine/ijzerstatus

Elektrolyten

Leverfunctie

Ontlastingsonderzoek

Fecesonderzoek

Test op occult bloed

Beeldvormend onderzoek

CT-scan abdomen

Endoscopisch onderzoek

Colonoscopie (hoogste prioriteit)

Overig

Gewicht en BMI bepalen

Voedingsstatus beoordelen

Hoe was dit voor je om te oefenen?

Wat lijkt je nog moeilijk in de eindopdracht?

Pauze 15 minuten

Eindopdracht

Tot en met stap 8 deze week inleveren.

Zie werkwijze eindopdracht.