Rapporteren
SOAP methode
23 VV E
Rapporteren
SOAP methode
23 VV E
Vaardigheden in het beroepsmatig handelen:
Vaardigheden in het beroepsmatig handelen:
* Waarnemen
*Observeren
*Signaleren
*Rapporteren
Waarnemen
Waarnemen:
Opnemen van informatie d.m.v. de zintuigen
Onbewust, de hele dag, elk moment
Selectief waarnemen: Je bepaalt (bewust of onbewust) zelf wat je wilt waarnemen
Met welke zintuigen kan je waarnemen?
Waarnemen
Oren= luisteren
Ogen= kijken
Tastzin= voelen
Reukzin= ruiken
Smaakzin = proeven
Wat is het verschil tussen waarnemen en observeren?
Observeren
Bewust, doelgericht iets waarnemen
Signaleren
Het vaststellen van veranderingen bij de zorgvrager.
Signaleren van veranderingen kan leiden tot evt acties.
De stap na signaleren = rapporteren
Wat is rapporteren?
Rapporteren
Het schiftelijk/mondeling verslag doen van gebeurtenissen of situaties die zijn waargenomen.
Je rapporteert het zorgproces van de zorgvrager
Wat rapporteer jij?
Beschrijf kort: wat is volgens jou goed rapporteren?
Rapportage
Wie rapporteert:
Begeleider, Evver, verpleegkundige, verzorgende, arts, fysio, ergo
(alle betrokken disciplines)
Wat rapporteer je:
Alle informatie die belangrijk is voor goede zorgverlening.
Bijvoorbeeld hoe het gaat met iemand, evt problemen, behaalde doelen, veranderingen, wensen, afspraken, etc.
SOAP methode
De SOAP-methode structureert het rapporteren. Dit geeft niet alleen een beter overzicht, maar biedt ook veel mogelijkheden om beter te observeren, te analyseren en om betere zorgplannen te maken.
SOAP methode
Subjectief:
Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.
SOAP methode
Objectief:
De directe observatie van de situatie door de zorgverlener. Met andere woorden: wat zie je?
SOAP methode
Analyse:
Welke conclusie(s)/ vermoedens trek je uit de subjectieve en objectieve gegevens die je hebt verzameld.
SOAP methode
Plan:
Welke interventies pas je toe? En hoe?
SOAP methode
S: Subjectieve gegevens
O: Objectieve gegevens
A: Analyse van het probleem
P: Planning
SBAR(R)
VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP
Subjectief:
Mevrouw weigerde haar middag-medicijnen en zei dat ze ze niet meer wilde hebben.
Objectief:
Werd onrustig en raakte van streek.
Analyse:
Weigert in de regel geen medicijnen, maar ik heb pas kort geleden met mevrouw kennisgemaakt en ze kent me niet goed.
Plan:
Ik zal wat tijd samen met haar doorbrengen zodat ze meer vertrouwd raakt met mijn gezelschap en vraag haar of zij de medicijnen later wil innemen.
Voordelen rapportage via systeem
* Dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid
* Bevordert zorgvraag-gerichte overdracht
* Geschreven vanuit feitelijke verzorgingssituaties
Wees specifiek!
Niet zo..
Mw ging vandaag vaak naar het toilet.
Maar zo..
Mw ging vandaag 5x naar het toilet , normaal is dit 3x
Schrijf een SOAP rapportage over komend video fragment
vergelijk elkaars rapportage
Oefenen
Maak een SOAP rapportage aan de hand van een casus in teams opdrachten
SOAP nr. 1
S: Dhr. geeft bij binnenkomst aan verzorgd te willen worden voor de ochtend.
O: Dhr. loopt zijn slaapkamer in en ik volg hem die kamer in, dhr. draait na 5 seconden om en verheft dhr. zijn stem, roept “Blijf uit mijn kamer, en van mijn spullen. Buiten!” en gooit een vuist richting mij. Dit kan echt niet! Ik ga dhr. hierom vandaag niet verzorgen, hij maakt me bang.
A: Tot op heden onduidelijk. Dit is sinds zijn opname twee weken geleden nog niet eerder gebeurd.
P: Dhr. op de gedrags visite gezet. Familie is op de hoogte gesteld. MIM en VIM is ingevuld.
Is nr. 1 een goede SOAP-rapportage?
Ja
Jawel, maar heeft wel een verbeterpunt
Totaal niet
SOAP nr. 2
S: Het is ochtend, mevr. geeft aan zich misselijk te voelen en gebraakt te hebben zojuist.
O: Mevr. oogt bleek in het gezicht, heeft rode ogen. Mevr. heeft een beetje gebraakt. Controles uitgevoerd zoals voorgaande.
A: Bloeddruk is aan de lage kant voor mw. Mevr. heeft dus hypotensie en is uitgedroogd.
P: Arts gebeld, deze komt langs rond 10 uur.
Is nr. 2 een goede SOAP-rapportage?
Ja
Jawel, maar heeft een verbeterpunt
Totaal niet