Brandwonden

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Brandwonden

een introductie

• een verwonding van de huid door hitte, chemicaliën, elektriciteit of straling
• de ernst van de brandwond hangt samen met de grootte, diepte en de plaats op het lichaam

wat is een brandwond?

• voorheen eerste-, tweede- en derdegraads brandwond
• nu huidverbranding, gedeeltelijke of gehele verbranding

indeling

• een huidverbranding is geen wond (intacte huid)
• roodroze en droge huid
• soms zwelling
• pijnlijk

huidverbranding

• bij een gedeeltelijke verbranding is de opperhuid en lederhuid beschadigd
• rood roze of witte huid
• vaak nat
• blaren
• pijnlijk

gedeeltelijke verbranding

• bij een gehele verbranding is de hele huid en het onderhuidse betweefsel beschadigd
  
• beige of zwarte huid
• droog of leerachtig
• niet pijnlijk (wel de wondranden)

gehele verbranding

eiwitcoagulatie (eiwit stolling)

• celmembraan lekt
• cel sterft langzaam af
• bij > 60 graden: onmiddellijke celdood

pathofysiologie

pro-inflammatoire cytokines (ontstekingsstoffen) komen vrij...

• vasodilatatie (hypotensie)
• verhoogde permeabiliteit > oedeem > blaarvorming
• activatie granulocyten
• nociceptor activatie > pijn

pathofysiologie

bij > 30% TBSA (total body surface area) ontstaat SIRS (systemic inflammatory response syndrome)...

• een toestand waarbij het hele lichaam een ontstekingsreactie vertoont, niet alleen op de plek van de brandwond

pathofysiologie

• meer interstitieel oedeem door grotere lekkages
• hypovolemische shock
• multi-orgaanfalen
• na afloop littekenvorming en contracturen

pathofysiologie

• verbrande huid wegsnijden (debridement)
• opperhuid (STSG) of hele huid (FTSG) wordt elders verwijderd
• soms geperforeerd (gemesht) ivm drainage, meer oppervlak
• fixeren (hechten, lijmen)

https://www.youtube.com/shorts/-MJKUR6Yue0

skin grafting

Een 42-jarige man komt binnen op de SEH met een ernstige brandwond aan het been. Uitslagen zijn:
RR 70/40, P 140 zwak, AF 23/min, bleke huidskleur.

Wat doe je als eerste?

1. angiografie maken
2. ECG maken
3. elk uur vitale functies controleren
4. vocht iv (infuus)

Een 55-jarige vrouw wordt binnengebracht na woningbrand. Ze heeft roet rond haar mond, heesheid, en klaagt over benauwdheid. Ze hoest zwart slijm op.

Wat doe je?

1. 2 liter/min zuurstof geven
2. brandwonden op haar armen spoelen met lauw water
3. mond spoelen en haar rustig laten zitten
4. voorbereiden op mogelijke luchtwegobstructie

Een 30-jarige elektricien heeft een brandwond op de borst. Hij is bij bewustzijn, maar klaagt over spierpijn en voelt zich zwak. ECG-monitoring toont ventriculaire extrasystolen.

Wat doe je?

1. ECG en hartmonitoring voortzetten
2. wond koelen met natte doeken en infuus starten
3. pijnstilling geven
4. de patiënt op zijn zij leggen en observeren