Mijn proefles

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Hart en long problemen 

Cyane, Hamzah, Richelle, Melisa & Gökçe

Casus

Mevrouw van Dijk, 48 jaar ligt op de cardiologie in kamer vijf, naar aanleiding van veel transperen en angina pectoris en afwijkende vitale functies heeft de verpleegkundige een ECG gemaakt. Op de ECG is te zien dat mevrouw een hartinfarct heeft. In overleg met de cardioloog gaat mevrouw met spoed een hartkatheterisatie (CAG) aan. Naar aanleiding van de CAG heeft mevrouw een PTCA ondergaan, mevrouw had een vernauwing in de linker coronaire arterie en de Ramus Circumflex, dit is deels opgelost tijdens de PTCA. Na de operatie zijn de vitale functies van mevrouw zijn redelijk stabiel: RR: 135/90, hartfrequentie: 85, ademfrequentie: 18, saturatie 94%. Mevrouw krijgt na een week een CABG operatie. Mevrouw ligt aan de telemetrie om haar hartritme te bewaken.

Stap 2: probleemstelling 

Je bevindt jezelf in een situatie, maar wat is nu eigenlijk het probleem? In deze stap is het de bedoeling dat je kunt aantonen wat feitelijk de problemen zijn. Daarbij onderscheid je niet alleen lichamelijke (somatische) en mentale (psychosociale) aspecten, maar je moet ze ook zo nodig kunnen linken met elkaar. Heeft het één met het ander te maken? Lokt het lichamelijke het mentale wellicht uit? 

Wat is stap 2 bij deze casus?

Stap 2:

Mevrouw had een vernauwing in de LCA en de RCX. Dit is deels opgelost tijdens de PTCA maar het is niet gelukt om een stent te plaatsen. Mevrouw heeft in haar voorgeschiedenis: COPD Gold 4, Diabetes Type 2, Hypertensie en Adipositas. Mw. is sociaal zwak en woont sinds kort in een psychiatrische instelling wegens een bipolaire stoornis. 

Stap 3: Aanvullend onderzoek

In de volgende van de 6 stappen ga je bedenken wat je nog meer zou willen weten van de situatie om alles goed te kunnen overzien. En om daarmee weloverwogen keuzes te maken. Is er meer informatie nodig? Heb je de hulp van een andere discipline nodig, zoals een arts? Een voorbeeld kan zijn: ik wil graag weten of deze patiënt koorts heeft door het meten van de temperatuur. Of: om eventuele hersendruk te meten check ik zijn pupillen.

Wat is stap 3 bij deze casus?

Stap 3

ECG: Dit is een hartfilmpje waarop veranderingen gezien kunnen worden die veroorzaakt zijn door een doorbloedingsprobleem van de hartspier of door een hartinfarct. Verder kan het hartritme worden beoordeeld. Fietsergometrie: Hierbij wordt gekeken naar de functie van het hart tijdens inspanning. Tijdens het onderzoek wordt de bloeddruk gemeten en het ECG continue beoordeeld door een laborant. Dit inspanningsonderzoek geeft de cardioloog veel informatie over de werking van het hart wanneer dat belast wordt. Het hartritme, zuurstoftekort van het hart en de inspanningsvermogen kunnen met dit onderzoek in kaart gebracht worden. Een inspanningsonderzoek is een relatief eenvoudige en onschadelijke manier om het functioneren van uw hart in beeld te brengen. Echocardiografie: Dit is een onderzoek met geluidsgolven via de borstkas of via de slokdarm die het hart, zijn functie en de functie van de kleppen in beeld brengt. Ook kan beoordeeld worden wat de knijpkracht van de hartspier is. Spirometrie (longfunctie test): Door middel van deze test wordt de hoeveelheid lucht gemeten die men maximaal kan in- en uitademen. 

Stap 4: beleid

Nu kun je echt laten zien wat je waard bent als verpleegkundige. Als je met de arts moet overleggen kun je alvast al je informatie paraat hebben en de arts zo goed mogelijk bijstaan. Eventuele materialen kun je in de tussentijd al bij elkaar zoeken. Let op dat je je positie weet en niet iets doet wat buiten je verantwoordelijk ligt. Je bent niet de dokter en hoeft zijn taken ook niet uit te voeren. Een voorbeeld kan zijn: denk je dat de arts na de val van de patiënt alle vitale functies wil weten? Dat heb jij reeds bedacht en dus heb je aan de telefoon al deze parameters al genoteerd.

Wat kan stap 4 zijn bij deze casus ?

Stap 4

Mevrouw heeft een perifeer infuus. Na last te hebben van angina pectoris is er een ECG van het hart gemaakt, aan de hand van de ECG is geconstateerd dat mevrouw een hartinfarct heeft, mevrouw heeft naar aanleiding van CAG een PTCA ondergaan, Mevrouw had een vernauwing in de LCA en de RCL Dit is deels opgelost tijdens de PTCA maar het is niet gelukt om een stent te plaatsen, daardoor krijgt mevrouw na een week een CABG, mevrouw ligt nu aan de telemetrie om haar vitale functies te bewaken, de vitale functies na de operatie zijn redelijk stabiel RR: 135/90, hartfrequentie: 85, ademfrequentie: 18, saturatie 94%, Tem 37.8.

Mevrouw gebruikt de volgende medicijnen: 2 packed cells, Lasix intraveneus 40mg, Antibiotica Prednison 75 mg/ 24 uur.

In de toekomst geven we mevrouw een infuus om haar HB waarde op te hogen, mevrouw haar vitale functies worden bewaakt d.m.v. een telemetrie. Mevrouw krijgt ook 2L/m zuurstof via een neusbril.

Stap 5: verloop

Wat zou het gevolg kunnen zijn van het beleid dat is ingezet? Wat kunnen gevolgen zijn op de korte termijn? En op de lange termijn? Welke risico’s loopt de patiënt met dit beleid en kan ik daar als verpleegkundige iets aan doen? Een voorbeeld: je patiënt is gevallen, heeft geen ernstige acute problemen en heeft hoofdpijn aan de val overgehouden. Op de korte termijn kun je hem pijnmedicatie geven. Een oplossing voor het slechte zicht kun je op de lange termijn bijstaan, door bij de arts te opperen een oogarts in consult te vragen voor advies en eventueel behandeling.

Wat is stap 5 bij deze casus?

Stap 5

Na de operatie blijft mevrouw op de cardiologie afdeling liggen omdat ze na een week een CABG operatie krijgt. Mevrouw krijgt elke dag zorg en haar vitale functies worden drie keer per dag gemeten. Het is belangrijk dat mevrouw na de behandeling veel drinkt om de nieren tegen het gebruikte contrastvloeistof te beschermen. Als verpleegkundige let je op de volgende: 

- De wond in de lies of pols pomp- of golfsgewijs gaat bloeden. Dit kan duiden op een slagaderlijke bloeding. 

- Een plotselinge, toenemende zwelling in de lies of pols optreedt. 

- Gevoelloosheid, pijn of huiduitslag optreedt in de pols, onderarm, lies of benen. 

- Verdikking en/of verkleuring van de wond. 

- Of de patiënt koorts krijgt. Een CAG operatie is niet gevaarlijk en verloopt vaak zonder complicaties, er kunnen wel complicaties ontstaan zoals: 

- Bloeduitstorting of nabloeding op de plaats waar het bloedvat is geprikt. 

- Pijn op de borst. 

- Infectie. 

- Overgevoelige reactie op de contrastvloeistof. 

- Beschadiging van een bloedvat. 

- Afwijkingen van het hartritme. 

- Kramp van een kransslagader. 

- Zenuwbeschadiging ter hoogte van de aanprikplaats, met meestal tijdelijke en een zeer enkele keer blijvende effecten. 

- Door de contrastvloeistof kan de bloedsomloop overbelast worden, waardoor kortademigheid kan ontstaan. 

- Ontstaan van bloedstolsels waardoor een hart- of herseninfarct zou kunnen ontstaan. 

- De wand van de kransader of kransslagader waar de katheter is ingebracht kan scheuren. Dit kan een hartinfarct of ventrikelfibrilleren veroorzaken. 

Stap 6: evaluatie 

Je bent klaar met de situatie, maar de laatste stap is nog een erg belangrijke. Namelijk: wat heb je geleerd of wat zou je een andere keer anders of beter kunnen doen? Heb je soms teveel gefocust op het één en heb je iets anders daardoor te weinig aandacht gegeven? Reflecteer op je eigen handelen en evalueer met een collega of je werkbegeleider. Een voorbeeld kan zijn: mijn patiënt is gevallen en ik heb in de situatie daarna erg gefocust op zijn huidbeschadigingen. Hij bloedde gelukkig niet. Ik heb minder op zijn spraak gelet, daardoor kwam ik er pas later achter dat zijn hij niet helemaal helder sprak.

En nu de laatste stap...

Stap 6

Ik heb met mijn collega's volgens de protocollen gehandeld, doordat mevrouw steeds haar neusbril afdeed hebben we ons meer gefocust op haar saturatie en vitale functie, en minder op de plaats van de prik die een beetje verkleurd was. Wij zagen het gelukkig op tijd en hebben op tijd gehandeld. De volgende keer zou ik alle complicatie die kunnen ontstaan na de operatie controleren, en niet me op een probleem richten.

Dit was de uitwerking van een PTCA. Wij hebben ook een CABG uitgewerkt;

Kransslagadervernauwing kan ook behandeld worden door medicijnen of een dotterbehandeling, als aanvullend onderzoek een elektrocardiogram (ECG), Fietsergometrie (fietsproef), Coronair angiogram CAG (hartkatheterisatie)

Mevrouw van Dijk, 48 jaar ligt op de cardiologie afdeling. Mevrouw wil graag gereanimeerd worden (code A). Mevrouw heeft instabiele angina pectoris klachten, diabetes, COPD GOLD 4, bronchitis, hypertensie, rookt, en is verslaafd aan alcohol en heeft een bipolaire stoornis. Mevrouw heeft een perifeer infuus.

Na de operatie kunnen veel complicaties ontstaan zoals: 

- Nabloeding

- Hartritmestoornissen

- Longproblemen

- (Wond-) infecties

- Langer verblijf op de Intensive care

Mevrouw mag naar huis als de klachten weg zijn en mevrouw weer is aangesterkt mag mevrouw naar huis met de gestelde leefregels.

De zorg wordt geëvalueerd met mevrouw door een online vragenlijst die mevrouw vrijblijvend in kan vullen

The end