Hypertensie

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 1

CVRM, Hypertensie 

Roos Vriend

24 januari 2019 

Inhoud

• Feitjes t.a.v. hypertensie 
• Meest effectieve methode van diagnostiek naar hypertensie
• Behandeling van jongeren 

Doel van CVRM

Het doel van CVRM is het voorkomen van hart- en vaatziekten bij mensen die zeker OF mogelijk een verhoogd risico hebben op hart- en vaatziekten 

HVZ: door atherotrombose veroorzaakte ziekten zoals hartinfarct, angina pectoris, hartfalen, CVA, TIA, aneurysma, perifeer arterieel vaatlijden 

Risicoschatting

Absolute risico voor 1 patient op ziekte of sterfte door hart- en vaatzeikten binnen 10 jaar.

Op basis van: 

1. Leeftijd

2. Geslacht

3. Roken

4. Systolische RR

5. TC/HDL

Vul 3 risicofactoren voor HVZ ziekten in die NIET worden gebruikt bij de risicoschatting

Risicofactoren bij risicoschatting

1. Leeftijd

2. Geslacht

3. Roken

4. Systolische RR/bloeddruk

5. TC/HDL/lipidenspectrum

Overige risicofactoren 

6. Familie anamnese

7. Voedingspatroon

8. Alcoholgebruik

9. Lichamelijke activiteit

10. BMI

11. Glucosegehalte

12. serumcreatitine, eGFR 

Wat is de definitie van een belaste familie anamnese?

1. Een 1e gr. familielid met HVZ <70 jr
2. Een 1e gr. familielid met HVZ <65 jr
3. Twee 1e gr. familielid met HVZ <70 jr
4. Twee 1e gr. familielid met HVZ <65 jr

Geen risicoverhogende factoren = geen indicatie medicamenteuze behandeling

1 sterk verhogende factor = indicatie medicamenteuze behandeling

>2 mild verhogende factoren = indicatie medicamenteuze behandeling

* POH somatiek

Wel een risicoprofiel 

Geen risicoprofiel

Pt met chronische nierschade 

Pt met syst RR >140 

Totaal cholesterol >5.5

Rokers > 40 jaar 

Het opstellen van een risicoprofiel dient altijd te worden aangeboden aan patiënten die bekend zijn met

HVZ, DM, RA

Syst RR >140

Totaal chol >6.5

Rokers >50 jaar

Gebruik HT, statine

Belaste FA

Chronische nierschade

Verhoogd risico HVZ

Geen verhoogd risico HVZ

DM

Reuma

Bechterew

Psoriasis

Marfan

Kawasaki

Ehlers Danlos

Nicotine verslaving

Alcohol verslaving

Wel medicament heeft verhoging van de bloeddruk NIET als bijwerking?

1. NSAID
2. OAC
3. Amitryptiline
4. Cyclosporine

Hoeveel hoger is de RR gemiddeld in de spreekkamer t.o.v. een gestandaardiseerde meting?

1. 5/2
2. 10/7
3. 15/12
4. 20/17

Verschillende vormen van diagnostiek 

• Spreekkamer meting
• 30 minuten RR meting in praktijk 
• Thuismeting door patiënt
• Ambulante RR meting (24h RR meting) 

In mijn opleidingspraktijk wordt hypertensie gediagnosticeerd door middel van

1. Meerdere RR meting in de spreekkamer
2. Thuismeting door patiënt
3. 30 minuten RR meting
4. 24-h RR meting

Indicatie 24h RR meting volgens NHG

Indicaties

• Alternatief voor thuismetingen 
  
• Therapieresistentie 
  
• Verdenking hypotensieve episoden  
  

24h rr meting VS thuismeting door pt 

• Vergelijkebare reproduceerbaarheid 
  
• Resultaten thuismeting correleren goed met gemiddelde 24h rr meting  
  
• Thuismeting is doematiger (ivm hoge kosten ambulant) 
  

Dertig-minutenbloeddrukmeting op de praktijk

Onderzoek: 30 minuten RR meting VS spreekkamer meting 

Wat is nieuw?

• De SBD was bij een 30 minuten meting gemiddeld 22.8 mmHg lager
  
• Na een spreekkamermeting wilde 79.1% van de huisartsen medicatie starten, bij 30min meting 24.9
  

Ik zou naar aanleiding van deze informatie het liefs hypertensie diagnosticeren door middel van:

1. Meerdere RR meting in de spreekkamer
2. Thuismeting door patiënt
3. 30 minuten RR meting
4. 24-h RR meting

Behandeling van patiënten <50 jaar

• Deze leeftijdgroep bereikt zelden de risicodrempel zelfs bij een ongunstige leefstijl
• Onderbehandeling?

Bij een patiënt van 40 jaar die rookt, overgewicht heeft en SBD 160mmHg gemeten over 3 maanden doe ik het volgende:

1. Ik doe niets, want risicoschatting is <10%
2. Ik geef leefstijladviezen
3. Ik start medicamenteuze behandeling

Aandachtspunten bij personen <50 jaar

• Een gefixeerde behandelgrens zoals in de risicotabel bij jonge personen leidt tot onderbehandeling
• Leefstijlaanpassingen zijn op deze leeftijd zinvol bij patiënten met een laag absoluut risico maar verhoogd risico t.o.v. leeftijdgenoten
• Het NNT bij jonge patiënten is zeer hoog, er zijn geen onderzoeken waaruit blijjkt dat de prognose door langdurige medicatie verbeterd

Uitgangspunten

• Normaal absolute grens voor behandeling ongeacht risicoschatting >180 mmHg, dit is vrij hoog.
• Daarom advies: <50 jaar met herhaaldelijk SBD >160 waarbij leefstijlmaatregelen >3 maanden onvoldoende effect hebben toch overwegen medicamenteus te behandelen 
• Bij clustering van risico(verhogende) factoren worden leefstijlmaatregelen geadviseerd

Einde