Chip in arm

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 1

‘Help er zit een chip in de arm van mijn vriend’

G A Paleari

24-09-2020

Casus

Vrouw, 31 jaar

Blanco voorgeschiedenis

Med/ microgyn 30

Zelf tweemaal 112 gebeld, chip bij vriend in arm en camera’s in huis aanwezig

Op SEH binnengebracht, mogelijk intoxicatie XTC en alcohol

Tox-screen: amfetamine: POS Ethanol:2,3

Wat is belangrijk om in de anamnese te vragen?

Anamnese 

- Bekend met alcohol-abusus

- 2 dagen geleden xtc ingenomen samen met vriend

- Langere tijd slecht slapen

- Camera’s en chip door schoonfamilie geplaatst

- Begrijpt niet waarom zij hier is

- Familie niet op hoogte dat zij hier is, vriend was aanwezig toen zij met ambulance werd opgehaald

Psychiatrisch onderzoek 

Ik zie een 31 jarige vrouw conform leeftijd en normaal verzorgd. Patiënte praat opmerkelijk snel en daardoor soms wat moeilijk verstaanbaar. 

Het contact is goed, het oogcontact is normaal, er is contactgroei.

De klachtenpersentatie is normaal, de houding is iets onrustig. Ziekte inzicht is niet aanwezig, denkt dat zij hier is voor leverfunctiestoornis en ook als wij aangeven van de psychiatrie te zijn is hier geen reactie op. 

Het bewustzijn is helder en wisselt niet, de aandacht is goed te trekken, maar moeizaam vast te houden, pakt snel haar telefoon en gaat dingen opzoeken. Geen aanwijzingen voor een stoornis in de orientatie of in het geheugen.

De realiteitstoetsing is gestoord. De waarneming is ongestoord, tijdens onderzoek is er geen hallucinatoir gedrag zichtbaar. Ook hoort zij op dit moment geen stemmen. Het denken is versneld van tempo, incoherent, en inhoudelijk met wanen; geeft aan dat er sinds maandag camera's en een chip in de arm van haar vriend is geplaatst. 

De stemming is neutraal, het affect normaal modulerend.

De emotieregulatie is ongestoord, de impulscontrole in intact.

De psychomotoriek is onrustig, niet aan het plukken, maar wel veel met telefoon in de weer.

Er is geen sprake van suicidale ideaties, noch plannen.

Psychiatrisch onderzoek 

Ik zie een 31 jarige vrouw conform leeftijd en normaal verzorgd. Patiënte praat opmerkelijk snel en daardoor soms wat moeilijk verstaanbaar. 

Het contact is goed, het oogcontact is normaal, er is contactgroei.

De klachtenpresentatie is normaal, de houding is iets onrustig. Ziekte inzicht is niet aanwezig, denkt dat zij hier is voor leverfunctiestoornis en ook als wij aangeven van de psychiatrie te zijn is hier geen reactie op. 

Het bewustzijn is helder en wisselt niet, de aandacht is goed te trekken, maar moeizaam vast te houden, pakt snel haar telefoon en gaat dingen opzoeken. Geen aanwijzingen voor een stoornis in de orientatie of in het geheugen.

De realiteitstoetsing is gestoord. De waarneming is ongestoord, tijdens onderzoek is er geen hallucinatoir gedrag zichtbaar. Ook hoort zij op dit moment geen stemmen. Het denken is versneld van tempo, incoherent, en inhoudelijk met wanen; geeft aan dat er sinds maandag camera's en een chip in de arm van haar vriend is geplaatst. 

De stemming is neutraal, het affect normaal modulerend.

De emotieregulatie is ongestoord, de impulscontrole in intact.

De psychomotoriek is onrustig, niet aan het plukken, maar wel veel met telefoon in de weer.

Er is geen sprake van suicidale ideaties, noch plannen.

Welk classificatie systeem wordt veel gebruikt binnen de psychiatrie?

1. DSM-3
2. DSM-4
3. DSM-5
4. DSM-6

Psychosespectrumstoornissen (DSM-5)

- Wanen, hallucinaties of desorganisatie van het gedrag/denken

- Schizofrenie

- Schizofreniforme stoornis

- Schizoaffectieve stoornis

- Waanstoornis

- Kortdurende psychotische stoornis

- Katatonie

- Psychotische stoornis door middel/medicatie/somatische aandoening

Psychotische stoornis door middel/medicatie

- Binnen 1 maand na gebruik middel

Middelen

- Alcohol, Amfetaminen, Cannabis, LSD

 - Antidepressiva, anticholinergica, antihypertensiva, antiparkinsonmiddelen, corticosteroïden

- Koolmonoxide

- Benzodiazepinen

Somatische aandoening 

- CVA, delier, epilepsie, infectie

- Hyper/hypothyreoidie, hypo/hyperparathyreoïdie

- Leverziekten

- Nierziekten

- Lupus erythematodes

Behandeling

- Psychosociale behandeling 

--> Voorlichting over aandoening

--> Gezinsgesprekken

--> Cognitieve (gedrags)therapie

--> Socialevaardigheidstraining

--> Rehabilitatietraining

- Gedwongen opname

- Psychofarmaca

Opstellen behandelplan

- Is de persoonlijke veiligheid en die van anderen gegarandeerd?

- Is er adequate huisvesting?

- Is er voldoende ondersteuning?

- Zijn er bijkomende lichamelijke of psychiatrische problemen?

- Heeft de betrokkene structurele activiteiten?

- Heeft de betrokkene zelfvertrouwen en het gevoel dat hij verantwoordelijkheid kan nemen voor zijn leven en herstel?

Welk anti-psychoticum was als eerste op de markt? En in welk jaar?

1. 1967 Haloperidol
2. 1952 Chloorpromazine
3. 1973 Quetiapine
4. 1948 Risperidon

Op welke stof grijpen ALLE anti-psychoticum hoofdzakelijk aan?

1. Dopamine
2. Cholinesterase
3. Serotonine
4. Histamine

Wat is het verschil tussen de klassieke en de nieuwe generatie anti-psychotica?

1. NGAP blokkeren serotonine receptoren
2. NGAP blokkeren geen dopamine receptoren
3. NGAP kunnen als depot worden gegeven
4. Geen verschil

Antipsychotica

- 1952 Chloorpromazine

- Meest bewezen werkzaam binnen psychiatrie (70%)

- Binnen uren vermindering spanning en onrust

- Depot kan vaak uitkomst bieden

- Remming dopaminerge neurotransmissie

- Klassieke(typische) vs. Nieuwegeneratie(atypische)

Verschillende affiniteit voor receptoren

Wat is een psychose 

- Stimulusonafhankelijk en inadequaat vrijkomen van dopamine

- Hallucinaties, wanen, beloning, plezier, motivationele betekenisgeving

- Gedachten en indrukken maken meer indruk

Wat is geen bijwerking bij anti-psychotica

1. Onregelmatige menstruatie
2. Libidoverlies
3. Owl syndroom
4. Rabbit syndroom

Wat is geen uiting van extrapiramidaal symptoom?

1. Dystoniën
2. Acathisie
3. Dysforie

Bijwerkingen antipsychotica 

- Extrapiramidale symptomen

--> Acute dystonieën

--> Parkinsonisme

--> Acathisie

--> Tardieve dyskinesie

--> Dysfore reactie

--> Rabbit syndroom

- Libidoverlies, galactorroe, erectieproblemen, onregelmatige menstruatie

- Metabole syndroom, DM2, verstoring lipidenspectrum

- Maligne neuroleptica syndroom --> hyperthermie, rigiditeit, autonome instabiliteit, verlaagd bewustzijn

Casus

- Olanzapine 5mg vrijwillig op SEH ingenomen

- Vriend aanwezig op SEH

- Behandelplan opgesteld

--> Vriend en moeder op de hoogte van psychose

--> Medicatie ingenomen, lijkt al goed effect te hebben

--> Geen co-morbiditeiten

-->Tussen banen in, altijd gewerkt. Normaal sociaal leven

-->Follow-up ambulant via InGeest

- Kind check op SEH uitgevoerd

Bronnen

Leerboek psychiatrie – Hengeveld etc

Praktische psychofarmacologie – prof dr. Moleman