Klinisch redeneren TBS

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Klinisch redeneren

Les 4

Stappen klinisch redeneren

1. Oriëntatie op de situatie
2.  Probleemstelling
3. Aanvullend (klinisch) onderzoek
4. Verpleegkundige zorg/beleid
5. Verloop
6. Evaluatie

Stap 1: oriëntatie op de situatie​

De actuele gezondheidssituatie van de zorgvrager in kaart brengen.

Hulpmiddel bij de oriëntatie 

Casus

Dhr. A. is 31 jaar en verblijft sinds 3 jaar op een tbs-afdeling bij GGZ Centraal. Hij is opgenomen vanwege meerdere geweldsdelicten tijdens psychotische episodes. Dhr is gediagnosticeerd met schizofrenie, paranoïde type. Hij staat bekend om zijn achterdochtige en soms agressieve gedrag.

In de afgelopen maanden is Dhr. A. vaker onrustig geweest en heeft hij medicatie geweigerd. Zijn behandelend arts en verpleegkundigen signaleren dat hij zich steeds meer isoleert en minder contact zoekt. Nachtrust is verminderd en hij praat vaker tegen zichzelf. Het behandelteam heeft regelmatig overleg om zijn zorg af te stemmen.

• Welke signalen vallen je het meest op bij Dhr. A?
• Wat zou je willen weten of observeren om de situatie beter te begrijpen?
• Welke risico’s herken je in deze situatie?
• Hoe denk je dat zijn tbs-maatregel invloed heeft op zijn gedrag?
• Welke eerste stappen zou je als verpleegkundige ondernemen?

Stap 2 De probleemstelling ​

Beschrijf wat er mogelijk aan de hand is met (het lichaam van) de zorgvrager

Incident vandaag:

Vandaag begeleidt een verpleegkundige dhr. bij een wandeling buiten op het terrein van GGZ centraal. Tijdens het wandelen is dhr. zichtbaar gespannen. Hij kijkt voortdurend om zich heen, blijft soms staan alsof hij iets hoort, en fluistert onregelmatig iets onverstaanbaars. Na ongeveer 10 minuten zegt hij plotseling:

“Ik moet naar binnen. Ze weten dat ik hier ben. Ze komen me halen. Ze willen me vermoorden.”

De begeleider vraagt wat er aan de hand is.

Dan zegt dhr “Ze komen me halen. Ze willen me hebben hoor. 

 Is B hier?! Hebben jullie hem gezien?!”

De begeleider merkt dat dhr zweterig is, zijn ademhaling versnelt en zijn handen trillen licht.

Stap 3 Aanvullend (klinisch) onderzoek​

Beschrijf welke aanvullende onderzoeken er noodzakelijk zijn.

​

Beredeneer de te verwachte uitkomsten en de urgentie van de uitkomsten​.

Stap 4 Verpleegkundige zorg/ (klinisch) beleid

Welke verpleegkundige zorg is volgens jou nodig?
Beschrijf ​de verpleegkundige diagnose, dus de verpleegproblemen via de PES, gekoppeld aan de Gezondheidspatronen van Gordon.​

De verpleegdoelen volgens de SMART eisen.​

De relevante verpleegkundige interventies, waarbij je aandacht schenkt aan coördinatie en continuïteit van zorg en multidisciplinair overleg.​

De juiste prioriteiten ​

De wijze waarop de naasten erbij worden betrokken.

Stap 5 (Klinisch) verloop​

​

Beschrijf het verloop van de ziekte en/of beperking en/of handicap en de behandeling​:

- op korte termijn​

- op lange termijn​

- de prognose​

- de complicaties en de risico’s van het beleid​.

Stap 6 Evaluatie en reflectie in de nabeschouwing​

Beschrijf in je evaluatie en je reflectie​:

- op welke manier de patiëntveiligheid in het geding was.​

- hoe de kwaliteit van de beroepsuitoefening was​.

- welke ethisch dilemma’s je tegenkwam en hoe je daarmee bent omgegaan.​

- wat je hebt geleerd met betrekking tot je eigen competenties​.