Rapporteren

1 / 28
volgende
Slide 1: Tekstslide
Verpleging en verzorgingMBOStudiejaar 3

In deze les zitten 28 slides, met tekstslides.

time-iconLesduur is: 90 min

Onderdelen in deze les

Slide 1 - Tekstslide

les van vandaag
  • 10 uur; korte terugblik vorige les
  • 10.05 theorie rapporteren volgens de soap-methode
  • 10.25 oefening rapporteren volgens soap in groepjes 
  • 10.40 uur; klassikale terugkoppeling oefening
  • 10.50 evaluatie en vooruitblik volgende les

Slide 2 - Tekstslide

Theorie
Take Care Module 4
4.1 t/m 4.4

Slide 3 - Tekstslide

Wat hebben jullie onthouden van vorige week ?

Slide 4 - Tekstslide

Lesdoelen

  • Je rapporteert volgens de geldende richtlijnen waarbij rekening gehouden wordt met de zorgvrager en zijn naasten 
  •  Je benoemt de verschillende vormen van rapportage en de voor-en nadelen hiervan 
  •  Je past de soap-methode op de juiste wijze toe

Slide 5 - Tekstslide

Slide 6 - Tekstslide

Definitie rapporteren
Rapporteren is het systematisch vastleggen of overdragen van gegevens, afkomstig uit subjectieve en objectieve observaties.
Door middel van rapportage blijven alle betrokken personen op de hoogte van gebeurtenissen en gegevens die noodzakelijk zijn om de verpleegdoelen te bereiken.

Slide 7 - Tekstslide

Wat is het doel van rapporteren ?
  • continuïteit
  • Voorkomen van fouten
  • rechten zorgvrager (WGBO)
  • Verantwoording van het handelen
  • Reconstrueren van de gang van zaken

Slide 8 - Tekstslide

 soorten rapprtage
  • mondelinge rapportage
  • schriftelijke rapportage
  • digitale rapportage


Slide 9 - Tekstslide

Mondelinge rapportage
voordelen;
  • je kunt de belangrijke informatie direct doorgeven
  • je kunt de situatie toelichten en vragen beantwoorden
  • de ander reageert op jouw rapportage , zodat je zijn reactie kunt observeren
Nadelen;
  • moeilijk om achteraf de inhoud van de rapportage te controleren
  • dan dus ook niet mogelijk om de zorg op basis van de mondelinge rapportage te evalueren
  • kan veel tijd kosten door teveel onnodige informatie
  • onrustige omgeving
  • vergeten vast te leggen van het gesprek


Slide 10 - Tekstslide

Schriftelijke rapportage
voordelen;
  • de informatie is altijd terug te lezen
  • je kunt samen met de zorgvrager rapporteren en schriftelijk verslag leggen van gesprekken en afspraken
  • de informatie is altijd beschikbaar voor andere zorgverleners en de zorgvrager
nadelen;
  • kost tijd
  • geschreven tekst staat vast, denk goed na wat en hoe je iets opschrijft
  • kan in verkeerde handen terecht komen
  • alert op leesbaarheid 

Slide 11 - Tekstslide

Digitale rapportage
voordelen;
  • werkt snel en gegevens zijn voor iedereen beschikbaar 
  • geen opbergruimte nodig, makkelijk te bewaren
  • je kunt altijd achterhalen wie, wanneer in het dossier heeft gewerkt
nadelen;
  • ondanks alle beveiliging altijd risico dat het in verkeerd handen komt, bijv. hackers
  • systeem kan crashen, waardoor gegevens tijdelijk niet beschikbaar zijn.
  • alleen medewerkers met een account kunnen in het systeem, soms lastig voor stagiaires, invalkrachten


Slide 12 - Tekstslide

Rapportage Julia
Julia is een schatje. Werd door moeder verzorgd.
Doet het goed.
Eet goed, drinkt goed. Plast goed.
Wond ziet er goed uit.
Infuus gb.

Slide 13 - Tekstslide

methoden rapportage
  • ABC-methode
  • SBARR
  •  SOAP

Slide 14 - Tekstslide

Aan welke voorwaarden/eisen moet een rapportage voldoen ?

Slide 15 - Tekstslide

SOAP/SOEP
S; subjectieve gegevens
O; Objectieve gegevens
A/E; Analyse/ Evalueren beoordeling van het probleem
P; Probleemoplossing

Slide 16 - Tekstslide

Voordelen SOAP
  • bevordert de nauwkeurigheid en veiligheid
  • bevordert bondige en volledige informatie
  • gaat uit van feitelijke en concrete verpleegsituatie
  • doet beroep op je probleemoplossend vermogen

Slide 17 - Tekstslide

VOORBEELD RAPPORTAGE VOLGENS SOAP/SOEP:
S: Mevrouw vertelt me dat haar vinger tussen de deur heeft gezeten
O: De vinger van mevrouw is dik en blauw, paars verkleurd
A/E:Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de deur gezeten, zij heeft pijnklachten
P: Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt vanmiddag naar de vinger kijken

Slide 18 - Tekstslide

Opdracht
  • Rapportage schrijven met de SOAP methode aan de hand van een casus
  • met behulp van zakkaartje
  • In groepjes van drie
  • 10 minuten
  • daarna Klassikaal terugkoppelen


Slide 19 - Tekstslide

Slide 20 - Tekstslide

Casus 1 rapportage
S; Dhr. geeft aan zelf zijn overhemd te willen dichtknopen, geeft aan geen klein kind meer te zijn. Dhr geeft aan niet open te staan voor extra zuurstof voor de zorg.
O; Het lukt Dhr. niet zelf zijn overhemd dicht te knopen. Dhr. heeft voortdurend ademtekort.
A/E; Dhr. wil graag de regie in eigen handen houden. Dit lukt niet altijd omdat Dhr. te weinig energie heeft.
P; Onderzoeken wat Dhr. nodig heeft van de zorgverlening en waar de behoefte ligt. Evt. nogmaals voorlichting geven over het nut van de zuurstof.

Slide 21 - Tekstslide

Slide 22 - Tekstslide

Rapportage casus 2
s; Mw. geeft pijn aan in haar knie
O; De geopereerde knie ziet er dik en rood uit en voelt warm aan. MW. lijkt ook wat koorts te hebben.(toevoegen pijnscore en vitale functies)
A/E; De geopereerde knie lijkt ontstoken.
P; Overleg gehad met de wijkverpleegkundige. Aan het einde van de ochtend komt de huisarts om naar de knie te kijken.

Slide 23 - Tekstslide

TIPS VOOR EEN GOEDE RAPPORTAGE
•  SOAP/SOEP waar kan en nodig 
•  respectvol over de cliënt en zijn/haar naaste(n)
• afspraken met de cliënt en/of naaste(n)
• feiten  ( Wil je toch je mening geven, geef dan duidelijk aan dat het om
jouw mening gaat (mijns inziens)
• Heeft een situatie je aangegrepen , wacht dan even met rapporteren of spreek
een collega, zodat je wat later objectief kunt rapporteren

Slide 24 - Tekstslide

vervolg tips
  • Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet
bevoegd bent;
• Reageer op eerdere rapportages of op Tussentijdse
Wijzigingen;
• Gebruik geen afkortingen die niet gangbaar zijn en vermijd vaktaal
• Let op taal-, schrijf en typefouten. De automatische
correctie kan onbedoeld voor vreemde zinnen zorgen. Vraag
eventueel of een collega meeleest ter controle
• Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is
• Verwijs waar het kan naar het Zorgleefplan

Slide 25 - Tekstslide

Slide 26 - Link

Wat heb je vandaag geleerd ?

Slide 27 - Tekstslide

Volgende week
Wetten en financiën en bekostiging van de zorg en casus klinisch redeneren oefenen

Werk verder aan je eindopdracht;
schrijf een rapportage volgens de soap-methode aan de hand van je casus
Kijk alvast welke wetten van toepassing (kunnen) zijn op de cliënt in jouw casus (bijv.  Wet zorg en dwang)

Slide 28 - Tekstslide